Глава 31

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

389

31.10

Линейное ранение артерии после «освежения» (при необходимости) краев раны ушивают непре­рывным обвивным швом полипропиленовой нитью 5/0. При других типах повреждения сосудов приме­няют соответствующие варианты реконструкций.

31.10

31.11,31.12

Если имеется ранение начального отдела внутренней сонной артерии, не подлежащее ушиванию, то лучше всего пересечь артерию выше травмы и анастомози-ровать ее по типу «конец в конец» в пересеченную на­ружную сонную артерию. Устье внутренней сонной артерии и дистальныи конец наружной сонной пере­вязывают.

О) Л

о

та

Т

390

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

Глава 31

О)

л

5

Я

31.13

31.13

При повреждении внутренней сонной артерии на про­тяжении (А) встает необходимость в ее протезирова­нии. Для этого лучше всего использовать большую подкожную вену бедра, которая должна быть обнаже­на в обязательном порядке еще до ревизии сонной ар­терии или в момент доступа к ней, независимо от предполагаемого варианта реконструкции. После пе­режатия сонных артерий определяют ретроградное давление во внутренней сонной артерии. Если оно выше 35 мм рт. ст., то можно выполнить протезирова­ние артерии без применения внутреннего шунта. Ес­ли же давление ниже, то необходимо применить шунт. Для этого отмеряют аутовену необходимой дли­ны, нанизывают ее на стандартный пластиковый шунт. Затем шунт проводят в дистальный и прокси­мальный концы внутренней сонной артерии на 1,5-2 см дистальнее турникетов (Б). Турникеты зажи­мают и пускают кровь по шунту.

31.14

Сначала формируют анастомоз между веной и дис-тальным концом артерии, затем проксимальным. Ис­пользуют непрерывный обвивной шов полипропиле­новой нитью 5/0. Когда останется наложить несколь­ко стежков на проксимальном анастомозе, шунт удаляют через анастомоз, который герметизируют.

При травме внутренней сонной артерии высоко в 1-й зоне для лучшей экспозиции артерии пересекают двубрюшную мышцу, отводят подъязычный нерв, в случае необходимости выдвигают нижнюю челюсть вперед и даже резецируют шиловидный отросток. При травме наружной сонной артерии и/ил и ее ветвей операция заключается в лигировании сосудов.

Глава 31

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

391

При повреждении внутренней сонной артерии в 3-й зоне, а также травме брахиоцефалъного ствола необходимо вы­полнить полную или частичную срединную стерното-мию. Полная продольная срединная стернотомия пред­почтительнее ввиду ее быстрого выполнения, что име­ет немаловажное значение в случае травмы этой жизненно опасной локализации. Кровоточащую на­ружную рану следует прижать пальцем или тупфером, если нет тампонады сердца. При тампонаде это проти­вопоказано! Производят типичную стернотомию (см. 19.9-19.13). При разведении краев грудины отсосом эвакуируют жидкую кровь, сгустки убирают рукой. Ис­точник кровотечения прижимают пальцем. Мобилизу­ют артерию или аорту ниже и выше ранения для воз­можного пережатия сосудов или отжатия аорты.

31.15

31.15

При линейном ранении устья брахиоцефального ствола отжимают аорту пристеночно с захватом устья, пере­жимают дистальный отдел артерии и ушивают ее ра­ну. При пересечении артерий в этой зоне накладыва­ют анастомоз «конец в конец» после «освежения» кра­ев раны. В случае тяжелой травмы сосудов на расстоянии выполняют их протезирование. При этом для наложения проксимального анастомоза с аортой используют ее восходящий отдел (см. 4.2-4.9). Следует заметить, что не всегда удается отжать аорту в области устьев ветвей ее дуги. При этом варианте травмы устье можно ушить, выполнив затем протези­рование артерии из восходящей части аорты.

31.16

31.16

При ушивании устьев артерий или отверстия в ду­ге аорты можно использовать следующий прием. Прижав дефект пальцем, прошивают аорту отдель­ными П-образными швами полипропиленовой ни­тью 2/0 с большой иглой под пальцем, не снимая его.

В качестве протеза для общей сонной артерии можно использовать проксимальный отдел большой подкожной вены бедра, а для брахиоцефального ствола — либо сконструированный из аутовены про­тез (см. 31.5), либо протез из политетрафторэтилена (PTFE), например протезы HYBRID PTFE фирмы «ATRIUM» (США). Внутренний шунт при этих трав­мах не используется. Протез после выполнения анас­томоза с аортой проводят под безымянной веной и анастомозируют с концом пересеченной артерии. Синтетический протез и места анастомозов следует обязательно закрыть клетчаткой и тканями вилочко-вой железы. После промывания раны антисептиком через нижний угол раны устанавливают дренаж в средостение на всю его длину. Дренаж должен быть со множеством боковых отверстий. При вскрытии полости перикарда его также дренируют через ниж­нюю его часть.

О)

Л

о

та

Т

392

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ