Глава 31

31.5

Если протезируемая артерия (и, особенно, вена) имеет диаметр больший, чем диаметр большой под­кожной вены, то можно выполнить протезирование той же аутовеной, но с увеличенным вдвое диамет­ром. Для этого из вены готовят два сегмента одина­ковой длины, необходимой для протезирования. Ве­ны продольно рассекают (А) и сшивают по длине между собой сначала с одной стороны (Б), затем с другой (В). Такой аутовенозный трансплантат впол­не пригоден для замены брахиоцефального ствола, подвздошной артерии (Г) или бедренной вены.

1ТЧ

О)

л н о ш

т

31.5

Глава 31

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

387

31.6

При сквозном ранении сосуда (сосудов) (А, Б)

31.6

31.7

необходимо либо его (их) ушить с обеих сторон, либо выполнить боковую пластику аутовеной также с обеих сторон, либо произвести иссечение этого уча­стка артерии с последующим наложением анастомо­за «конец в конец» или выполнить аутовенозное про­тезирование.

О)

31.7

388

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

Глава 31

О) л

о

со

т

ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА

Перевязка вены (даже крупной, типа внутренней яремной вены), подключичной или подвздошной мо­жет быть выполнена без особых последствий для больного. То же касается перевязки «малозначимых» артерий типа межреберных, ветвей наружной сонной артерии или внутренней подвздошной артерии. Пере­вязка других артерий может быть произведена только по строгим показаниям, когда перед врачами встает вопрос: «либо жизнь больного, либо конечность».

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДАХ ТРАВМ

Ранение сосудов шеи

31.8

Основное внимание хирурга при ранении шеи должно быть сосредоточено на возможной травме какой-либо сонной артерии. При этом шею условно подразделяют на 3 зоны: 1-я — выше угла нижней че­люсти, 2-я — между углом нижней челюсти и линией на 1 см выше ключицы, 3-я — ниже 2-й зоны, включая верхнюю апертуру грудной клетки.

Все больные с ранением шеи должны быть осмот­рены невропатологом, ибо, кроме поражения голо­вного мозга, часто возникает травма нервных ство­лов. При ранении в области 2-й зоны шеи ангиогра­фия необязательна. При травме в 1-й и 3-й зонах необходима ангиография для определения характе­ра травмы сосуда и хирургической тактики.

3

Оперативное лечение показано при всех травмах сосудов и включает в себя (в зависимости от характе-

ра повреждения) восстановление кровотока в общей и/или внутренней сонной артерии, перевязку ярем­ных вен и позвоночной артерии.

31.9

31.9

Для экспозиции общей сонной артерии с ее би­фуркацией в 1-й и 2-й зонах выполняют стандартный, но более широкий доступ вдоль переднего края гру-дино-ключично-сосцевидной мышцы (см. 5.1-5.3). После рассечения подкожной мышцы шеи и отведе­ния мышцы латерально входят в зону сосудисто-нерв­ного пучка шеи с сонной артерией. Место ранения артерии прикрывают пальцем, не пережимая ее пол­ностью. Доступ к артерии сначала необходимо осу­ществлять проксимальнее ранения, чтобы пережати­ем артерии контролировать источник кровотече­ния. Далее следует выйти на дистальные от травмы отделы артерии, также взяв их на держалку. Затем, пережав сосуды, открывают кровоточащую рану для ревизии и определения тактики операции. По мере мобилизации сосуда определяют характер поврежде­ния окружающих органов (блуждающий нерв, ярем­ная вена, пищевод и трахея).