Глава 31

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

383

31.1

При ранении сосудов конечностей требуется вы­полнение широкого доступа к сосуду с возможностью перекрытия просвета артерии до и после места ране­ния.

При любом доступе (кроме лапаро- и торакото-мии) в момент его выполнения источник кровотече­ния должен быть прижат пальцем или тупфером. Од­номоментно с основным доступом всегда осуществ­ляют доступ к большой подкожной вене бедра в верхней трети (см. 15.17). Гепаринизацию больного не производят. Гепарин (1000 ЕД) вводят лишь в дис-тальные отделы травмированных сосудов, если они были тромбированы (после тромбэктомии).

31.1

О)

Л

о

(С

Т

384

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

Глава 31

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕКОНСТРУКЦИИ АРТЕРИЙ ПРИ ИХ ТРАВМЕ

В момент прижатия источника кровотечения вы­ходят на проксимальный и дистальный отделы арте­рии, и ее пережимают сосудистыми зажимами. Только после этого освобождают место травмы артерии и производят мобилизацию сосуда. Перед выполнением основного этапа операции (шов артерии, ее протези­рование и т.д.) необходимо осуществить контрольную ревизию проксимального и дистального отделов арте­рии катетером Фогарти для исключения тромбоза ар­терии. После этого в дистальный отдел лучше ввести 1000 ЕД гепарина и 2 мл 2% раствора папаверина.

31.2

При линейном (продольном, поперечном или ко­сом) повреждении артерии острым режущим пред­метом, когда стенки сосуда ровные, края артерии не иссекают, а после удаления в этом месте адвентиции сшивают непрерывным обвивным швом полипропи­леновой нитью (А, В). Округлую рану ушивают в по­перечном направлении по отношению к оси сосуда (Б). Во избежание сужения артерии необходимо за­хватывать в шов не более чем 1-1,5 мм артерии от ее края. Не должно быть интерпозиции адвентиции в шве, а интима сшиваемых стенок сосуда должна сопо­ставляться.

О)

л

О

я

т

31.2

Глава 31

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ

385

31.3

При ранении крупного сосуда (аорта или полая вена) можно отжать зажимом стенку сосуда и ушить дефект тем же способом.

31.4

В случае разволокнения краев раны артерии необ­ходимо острым скальпелем или ножницами аккуратно иссечь травмированные края, «освежив» их. В даль­нейшем в зависимости от ситуации ушить дефект или выполнить пластику стенки заплатой из аутовены (А). В качестве пластического материала лучше всего ис­пользовать большую подкожную вену бедра. Примене­ние синтетических протезов при первично-инфици­рованных ранах (острые травмы сосудов) недопустимо ввиду возможного инфицирования протезов. При пе­рерыве артерии в месте травмы либо ее разрыве более чем наполовину лучше всего иссечь поврежденные ткани стенки артерии до неизмененных участков, до­полнительно мобилизовать концы артерии, и сшить их (Б). Таким же образом поступают при локальной ту­пой травме сосуда с отслойкой интимы в этом месте и тромбозом артерии. Однако следует учитывать, что после иссечения части артерии не должно быть натя­жения анастомоза в будущем. Перед выполнением ана­стомоза «конец в конец» во избежание его сужения не-

31.4

обходимо либо надсечь противоположные стенки сшиваемых концов артерии, либо срезать концы арте­рии по косой линии под углом 60° (см. 2.25-2.26). Кон­цы артерии сшивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью соответствующего размера (см. 2.27-2.32). При большом дефекте артерии после травмы либо ее иссечения при хирургической обра­ботке, когда невозможно сшить концы артерии без на­тяжения, применяют протезирование артерии. Во из­бежание возможного инфицирования безопаснее в качестве протеза использовать сегмент большой под­кожной вены бедра (В).

386

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРАВМАХ СОСУДОВ