Глава 10

СО

JB

о

го

т

10.34

Войдя в просвет артерии, угловыми ножницами (коронарными или микрохирургическими) разреза­ют артерию продольно в дистальном направлении не доходя 5-10 мм до бифуркации подколенной арте­рии. Длина разреза артерии должна соответство­вать длине разреза подготовленной вены, что, как правило, составляет 10-12 мм. Просвет артерии промывают изотоническим раствором хлорида на­трия и осушают, оценивая характер поражения сте­нок, их толщину и величину просвета артерии. Да­лее определяют ретроградный и антеградный кро­воток, после чего, убедившись в возможности адекватного оттока крови по шунту, приступают не­посредственно к шитью анастомоза.

10.34

Для шитья анастомоза можно применять множест­во приемов в соответствии с привычками и опытом хирурга. Мы предпочитаем использовать непрерыв­ный обвивной шов полипропиленовой нитью 6/0, начиная от «пятки» анастомоза без первоначальной фиксации узлом вены к артерии (см. 2.36-2.42). Все швы анастомоза должны накладываться обязательно под визуальным контролем, особенно в дистальном отделе. При этом важно сопоставлять края вены и ар­терии без интерпозиции тканей в просвет артерии и без вворачивания стенок сосудов внутрь.

Техника выполнения анастомоза пои бед^енно-проксимально-подколенном или бедренно-бедрен-ном шунтировании аналогичная.

После завершения операции, не снимая зажимы с артерии, вену наполняют изотоническим раствором хлорида натрия с гепарином, проверяя тем самым герметичность анастомоза и расправляя перекруты вены. Затем проводят вену в рану в верхней трети бе­дра, используя приготовленный канал, с помощью

повторно введенных в него длинного зажима Шамли

либо специального туннелизатора, тщательно следя,

чтобы не было перекрута вены.

Наложение проксимального анасто­моза. После проведения вены в сформированном канале и выведения ее конца в рану в верхней трети бедра подкраивают необходимую длину вены, еще раз проверяют отсутствие перекрута вены и удаляют адвентицию с места будущего анастомоза. Вену надсе­кают продольно на величину, равную ее диаметру. Для определения оптимальной длины вены иногда приходится выпрямить ногу больного.

10.35

10.35

Артериотомию производят по передней стенке общей бедренной артерии непосредственно над глу­бокой артерией бедра или выше ее. Если стенка об­щей бедренной артерии ригидная, то производят ис­сечение ее части с формированием овального «окна», размер которого равен размеру отверстия в вене.

Глава 10

10.36

10.36

Таким же образом поступают при выполнении анастомоза с браншей протеза, но в этом случае необ­ходимо вырезать овальное отверстие в бранше.

10.37

10.37

Если бедренно-подколенное шунтирование до­полняет аортобедренное шунтирование, то иногда лучше вшивать вену не в синтетический протез, а в начальный сегмент поверхностной бедренной арте­рии, предварительно выполнив эндартерэктомию.

СО

л

о га

т