Глава 1

СО

J3

о

га

т

10.12

10.12

Из поверхностной бедренной артерии выполня­ют эндартерэктомию открытым и полуоткрытым ме­тодами таким образом, чтобы ее стенки в месте плас­тики были мобильными.

10.13

10.13

Для пластики используют две полипропиленовые нити б/О с одной иглой 13 мм. Первой нитью сшива­ют задние стенки глубокой артерии бедра и поверхно­стной бедренной артерии. Вкол начинают у прокси­мального угла снаружи артерии, другую артерию про­калывают изнутри кнаружи. Нить завязывают снаружи артерий и иглу с более длинной нитью про­водят через стенку артерии снаружи — внутрь у этого угла. Далее изнутри артерий непрерывным обвивным швом сшивают стенки артерий до дистальных углов разреза. На нить вешают зажим типа «бульдог». Дру­гой нитью сшивают передние стенки артерий, начи­ная от угла рассеченной общей бедренной артерии.

Глава 10

10.14

10.14

Второй метод состоит в пластике устья глубокой артерии бедра свободной стенкой поверхностной бедренной артерии с предварительно выполненной эндартерэктомией из нее. Разрез с общей бедренной артерии продолжают по передней или передневнут-ренней стенке глубокой артерии бедра и по передне-наружной стенке поверхностной бедренной арте­рии. Длина разрезов должна быть одинаковой. У кон­ца разреза поверхностную бедренную артерию пересекают, и перевязывают ее дистальный конец.

10.15

10.15

В ыполняют открытую эндартерэктомию из на­чального отдела поверхностной бедренной артерии. «Сглаживают» углы рассеченной поверхностной бед­ренной артерии и поворачивают ее лоскут на разрез глубокой артерии бедра.

СО

Л

о ш

т

Глава 10

СО Л

о со

т

10.16

Лоскут поверхностной бедренной артерии вши­вают в разрез глубокой артерии бедра непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 6/0, тем самым расширяя устье глубокой артерии бедра.

10.16

ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ ИЗ ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА

Показания к операции. Они те же, что и по­казания к профундопластике (см. стр. 127), однако эндартерэктомию можно выполнить и при локаль­ной устьевой окклюзии глубокой артерии бедра. Ос­новным показанием к эндартерэктомии является именно локальность атеросклеротического процес­са, когда дистальный отдел бляшки как бы переходит в неизменную интиму артерии.

Операция по технике выполнения ничем не от­личается от каротидной эндартерэктомии (см. 5.5-5.12). Артерию открывают продольным разре­зом по передней стенке, начиная от общей бедрен­ной артерии и заканчивая на 5 мм дистальнее бляш­ки на стенке глубокой артерии бедра (см. 10.8). В ме­сте наибольшего утолщения интимы общей бедренной артерии, где связь между бляшкой и стенкой сосуда наименее выражена, лопаточкой для эндартерэктомии отслаивают бляшку от средней оболочки с обеих сторон разреза артерии. Заднюю стенку бляшки отслаивают, введя короткий диссек-

тор и разводя его бранши. В окклюзированном ус­тье поверхностной бедренной артерии ножницами пересекают эндартерэктомический «слепок». Далее мобилизуют слепок дистальнее по глубокой арте­рии бедра вплоть до неизмененной интимы. В этом 1 месте «слепок» обычно сходит «на нет» и легко от­рывается при потягивании. Если приходится прила­гать усилие при его отделении, то во избежание от­слойки интимы в дистальном направлении, ее сле­дует пересечь микрохирургическими ножницами, не оставляя свободносвисающие концы интимы. Ес­ли же нет уверенности в прочной естественной фиксации интимы, то ее необходимо дополнитель­но фиксировать отдельными узловыми швами поли­пропиленовой нитью 6/0 или 7/0 с завязыванием узлов снаружи артерии. Разрез артерии зашивают непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 6/0 или вшивают заплату из аутовены либо ксеноперикарда, заплаты из полиэстеруретана Vas­cular-Patch или Protegraft® Patches фирмы «B\Braun-Aesculap» (Германия).

И БЕДРЕННО-БЕДРЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ