Глава 10

Глава 10

ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ

ПРОФУНДОПЛАСТИКА

Показания к операции. Показанием являет­ся стеноз глубокой артерии бедра при непораженных путях притока (отсутствие стенозов аорты и под­вздошных артерий) при наличии окклюзии поверхно­стной бедренной артерии. Как правило, при таком ва­рианте поражения у больных наблюдается клиничес­кая картина тяжелой ишемии конечности ввиду выключения кровоснабжения конечности по магист­ральному руслу и резкому снижению кровотока по коллатеральному пути через глубокую артерию бедра. Восстановление коллатерального кровообращения через глубокую артерию бедра в большинстве случаев приводит к компенсации или субкомпенсации крово­обращения конечности. Само оперативное вмеша­тельство технически легко выполнимо, и его легко пе­реносят больные.

Анестезиологическое обеспечение. Применяют эндотрахеальную сбалансированную анестезию или региональную (эпидуральную или спинальную) анестезию.

Положение больного. Больного укладывают на спину, нижняя конечность ротирована кнаружи, в подколенную ямку подложен валик (см. 8.1).

Хирургический доступ к бедренной артерии в верхней трети бедра

10.1

Кожный разрез проводят по ходу бедренной арте­рии, ориентируясь на ее пульсацию, которая в этой ситуации бывает даже усиленной за счет повышенно­го сопротивления оттоку крови из общей бедренной

артерии (А).

10.2

Обычно линия разреза соответствует линии, про­веденной от середины расстояния между spina iliaca anterior superior и лобковым сочленением в направ­лении медиального мыщелка бедренной кости. Раз­рез начинают на 1-2 см выше паховой складки и про­должают вниз на 10-12 см.

10.2

СО

Л

о ш

Т

Глава 10

( со

л

о

ш

: т

10.3

10.3

Огибая лимфатические узлы, доходят до решетча­той фасции бедра, где отводят в сторону кожные нер­вы и большую подкожную вену, расположенную меди­ально. Лимфатические узлы во избежание послеопе­рационной лимфорреи лучше перевязать. Пальцами определяют пульсацию бедренной артерии и над ней вскрывают фасцию бедра и входят в паравазальное пространство. При этом надо помнить, что медиаль­но от бедренной артерии расположена одноименная вена, а латерально-бедренный нерв.

10.4

10.4

Если стенка бедренной артерии воспалена, то ее мобилизацию проводят в подадвентициальном слое. Пинцетами подхватывают ткани над артерией и ос-

торожно, не пересекая коллатерали, ножницами рас­секают ткани над артерией до пупартовой связки. Разведением браншей ножниц мобилизуют боковые и частично заднюю стенки общей бедренной арте­рии с коллатералями, которые не перевязывают.

10.5

10.5

Под артерию со стороны вены подводят диссек­тор, которым захватывают специальную силикони-зированную тесьму или две толстые лигатуры, или резиновую трубку диаметром 2 мм. Ассистент вводит натянутую тесьму в раскрытые кончики диссектора с помощью пинцета. Подтягивая артерию вверх за тесьму, продолжают мобилизацию артерии вниз с пе­реходом на поверхностную бедренную артерию, ко­торую достаточно освободить на протяжении 3 см. Под нее также подводят держалку. Подтягиванием за держалки вверх и медиально на задней или заднена-ружной стороне общей бедренной артерии находят устье глубокой артерии бедра. У 20% больных она мо­жет быть представлена двумя устьями. Ножницами рассекают ткани над устьем глубокой артерии бедра.