Рекомендуемая литература

1. Войно-Ясенецкий В.Ф., Очерки гнойной хирургии. – СПб.: Невский диалект, 2000. – 704 с.

2. Гнойно-септическая хирургия. Под ред. Ст. Попкирова / Пер. с болг. - София: Медицина и физкультура, 1971.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия. Учебник.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.

4. Дащук А.М., Петров Б.Р. Кожные болезни: руководство.– Х., 2007. – 404 с.

5. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпникова С.А., Хирургические инфекции. – СПб.: Питер, 2003.

7. Петров С.В. Общая хирургия. Учебник.– М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. – 768 с

8. Скрипкин Ю.К., «Кожные и венерические болезни», Москва, 2004г.

9. Шкірні та венеричні хвороби. Підручник. За редакцією М.О. Дудченка. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 240 с.: Іл..

10. Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, Thomas B. Fitzpatrick, New York, 2004.

Приложение Антибиотикочувствительность микроорганизмов, вызывающих гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки

Дозирование препаратов

• Диклоксациллин: взрослым по 250— 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут.

• Цефалексин: взрослым по 250—500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут; детям 40—50 мг/кг/сут каждые 6 ч в течение 10 сут.

• Амоксициллин/клавуланат: 20 мг/кг/сут, каждые 8 ч в течение 10 сут (клавулановая кислота — ингибитор В-лактамаз).

• Макролиды назначают при аллергии к пенициллинам, если Staphylococcus aureus к ним чувствителен:

— эритромицина этилсукдинат: взрослым 1—2 г/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут; детям 40 мг/кг/сут внутрь каждые 6 ч в течение 10 сут;

— кларитромицин: по 250—500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут;

— азитромицин: по 250 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 5—7 сут;

— клиндамицин: взрослым по 150—300 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10 сут; детям 15 мг/кг/сут каждые 6 ч в течение 10 сут.

Штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину

• Миноциклин: по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 сут.

• Триметоприм/сульфаметоксазол: внутрь по 160/800 мг 2 раза в сутки в течение 7 сут.

• Ципрофлоксацин: по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут.

• Ванкомицин: назначают в/в, применяют в тяжелых случаях.

• Рифампицин: 600 мг/сут внутрь в течение 7—10 сут для устранения носительства Staphylococcus aureus.

Общие принципы оперативного лечения гнойных процессов и виды дренирования

Лечение гнойных заболеваний основано на комплексном подходе. Кон­сервативное и оперативное лечение являются взаимодополняющими мето­дами. Широкое вскрытие гнойного очага и его эффективное дренирование относятся к главным оперативно-хирургическим действиям в соответствии с классическим правилом: «Ubi pus, ibi evacu».

Цели операции при лечении гнойного процесса:

1) устранение гнойно-некротического очага (вскрытие и опорожнение);

2) ограничение гнойного процесса;

3) предотвращение осложнений;*

4) борьба с интоксикацией.

Выполнение даже небольшого разреза для эвакуации гноя является ответственным оперативным вмешательством, требующим соблюдения в полном объеме всех правил деонтологии, анестезиологии, асептики и т.д.

Разрезы следует проводить с учетом топографо-анатомического поло­жения гнойного очага. При этом должны быть соблюдены следующие тре­бования.

1. Анатомическая целесообразность оперативного доступа:

   • выполнение доступа в зоне наибольшей флюктуации, соответствующей расположению гнойного очага;

   • сохранение целости магистральных сосудисто-нервных пучков при соответствующей ориентации разрезов;

   • обеспечение зияния раны при проведении разреза поперек хода линий напряжения кожи (линий Лангера);

   • по возможности достижение в перспективе косметического эффекта.

2. Достаточная величина разреза, обеспечивающая возможность ревизии раны и эффективность удаления гноя:

• для оптимального оттока раневого отделяемого длина разреза

должна превышать глубину не менее чем в два раза.

3. Щадящее отношение к краям раны:

• для разведения краев раны следует применять только пластинчатые крючки с небольшой величиной удельного давления на ткани;

• недопустимо грубое надавливание пальцами на края раны, способствующее лимфогенной и гематогенной генерализации процесса;

• следует сохранять целость соединительнотканных перегородок, отграничивающих гнойную полость от здоровых тканей.

• при поражении соединительнотканных перегородок необходимо широко вскрыть гнойные затеки и примыкающие карманы.

4. Обеспечение свободного и полного оттока гноя из раны:

• если основной разрез, использованный для вскрытия гнойного оча­га, не обеспечивает эффективного оттока гнойного отделяемого, необходимо наложение контрапертуры, обеспечивающей отток из наиболее глубокой части раны под действием силы тяжести сквозь неизмененные ткани. При необходимости могут быть применены несколько контрапертур. Для постоянного оттока из гнойной раны применяют различные способы дренирования. Дренирование осуществляют с помощью резиновых или пластмассовых трубок, специально изготовленных резиновых или пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость.