7.3. Лечение и профилактика
В качестве лечения применяют иммобилизацию кисти, антибиотики в виде внутримышечных инъекций, УФ-облучение кожи, эффективны футлярные новокаиновые блокады с одновременным введением антибиотиков.
Антибиотики
• Препарат выбора: бензатинбензилпенициллин, 1,2 млн ЕД в/м однократно (по 0,6 млн ед в каждую ягодицу).
• Препарат резерва: эритромицин, по 250— 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут.
Профилактика заболевания сводится к улучшению санитарно-гигиенических условий работы на предприятиях мясной и рыбной промышленности, к защите рук от микротравм и инфицирования.
8. Гнойный мастит
8.1. Этиология и патогенез.
Это заболевание чаще всего встречается у лиц женского пола в послеродовый период и в период лактации. В большинстве случаев оно развивается на второй неделе пуэрперия. Отмечена преимущественная локализация процесса в правой молочной железе, редко обе железы.
Примерно в 80% случаев возбудителем заболевания является золотистый стафилококк. Естественно, в возникновении процесса принимают участие различные, благоприятствующие этому факторы.
Непосредственно после родов организм родильницы весьма чувствителен к инфекциям. Родильницы, перенесшие кровопотерю, нередко подвержены вторичной анемии и гипопротеинемии.
В последние годы во многих странах участилось количество случаев пуэрперальных (послеродовых) маститов. Основными причинами столь резкого увеличения численности заболевших являются внутрибольничные инфекции, немотивированное и бесконтрольное применение антибиотиков в послеродовом периоде, недостаточные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и лечение лактостаза в процессе грудного вскармливания.
Инфекция может возникнуть эндогенным или экзогенным путем, гораздо чаще она бывает экзогенной. Входными воротами служат трещины соска (50%) и ареолы, ссадины, экземы соска, и другие микротравмы, возникшие при вскармливании грудью, и др. Экзогенная инфекция чаще его проникает лимфогенным путем, но иногда - галактогенным и гематогенным.
В патогенезе заболевания ведущую роль играет застой молока (т.е. лактостаз).
Рис.8 Гнойный мастит
Рис.9 Варианты расположения гнойных
очагов при мастите
8.2. Клиника мастита
Начало заболевания острое, появляется боль в молочной железе, температура тела повышается до 38°С и более; многократно отмечается озноб. Пораженная молочная железа увеличена, кожа над областью инфильтрата гиперемирована, горячая на ощупь, подкожные вены расширены, на сосках трещины, подмышечные лимфатические узлы увеличены и чувствительны при пальпации. В начале заболевания инфильтрат в молочной железе не имеет четких границ, позднее он начинает определяться отчетливее, затем происходит его размягчение (нагноение). Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением состояния больной, температура становится ремиттируюшей, усиливается интоксикация, в периферической крови нарастают лейкоцитоз и СОЭ. Появление флюктуации указывает на образование гноя. Для уточнения диагноза гнойного мастита необходима пункция.