МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ №2

Гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата

Харьков 2016

Методическое пособие (Гнойные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата) предназначено для студентов III-VI курсов высших медицинских учебных заведений III-IV уровня аккредитации и врачей-интернов.

СОСТАВИТЕЛИ:

проф. Сипливый В.А.

Гринченко С.В.

Евтушенко Д.В.

Арман Д.О.

Петюнин А.Г.

Доценко В.В.

Хабусев В.К.

Введение

Гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной жировой клетчатки, а также гнойные заболевания костей и суставов составляют наибольший процент среди местных гнойных заболеваний организма человека.

Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют 1/3 всех хирургических больных. Более половины всех летальных исходов после операции связано с развитием инфекционных (гнойных) осложнений.

К развитию гнойных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также опорно-двигательного аппарата предрасполагают определенные факторы организма человека, степень выраженности которых играет важнейшую роль в последующем реабилитационном периоде.

Факторами, определяющими начало развития, особенности течения и исход заболеваний, связанных с инфекцией в хирургии, являются: а) состояние иммунобиологических сил макроорганизма; б) количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека; в) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры; г) состояние общего и местного кровообращения; д) степень аллергизации больного.

В последние годы отмечаются значительные изменения иммунобиологической реактивности организма человека, вызванные как аллергизирующим влиянием многих факторов окружающей среды, так и широким применением разнообразных лечебно-профилактических мероприятий (прививки, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, лекарственные препараты и т.д.).

Отмечающееся во всех странах увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний, снижение эффективности их лечения объясняются также быстрым увеличением числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибактериальных препаратов.

Поэтому своевременное обращение, диагностика и лечение гнойно-воспалительных заболеваний остается важной клинической проблемой, требующей объединения усилий не только хирургов, но и врачей других специальностей.  

Часть і. Гнойные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки

Основными гнойными заболеваниями кожи и подкож­ной клетчатки являются фурункул, карбункул, гидраденит, подкожный абсцесс, подкожная флег­мона, рожистое воспаление, эризипелоид. Кроме того, в толще подкожно-жировой клетчатки расположена железистая ткань, поэтому в данную группу заболеваний включено наиболее часто встречающееся воспалительное заболевания железистой ткани - острый мастит.

Рис. 1 Характерные зоны повреждения кожи, ее дериватов и подкожной жировой клетчатки

1. карбункул

2. гидраденит

3. фурункул

4. рожистое воспаление

5. флегмона подкожной жировой клетчатки

1. Фурункул

Фурункул является частой формой гнойных заболева­ний кожного покрова преимущественно открытых частей тела. Большинство больных лечится амбулаторию, за исключением пациентов с локализацией элемента в области лица. При ухудшении состояния и появле­нии осложнений их направляют в стационар.

Фурункул (чирей, furunculus) — острое гнойно-некротическое воспалении волосяного фолликула и прилежащий сальной железы, с последующим переходом процесса на окружающую соединительную ткань.

1.1. Этиология, локализация и патогенез

В подавляющем большинстве случаев возбудителем является золотистый, реже белый стафилококк.

Фурункул может образовываться на неизмененной до заболевания коже, и может быть осложнением уже имеющейся поверхностной или глубокой стафилодермии, т.е гнойничковых заболеваний кожи, вызываемых стафилококковыми возбудителями. Помимо вирулентности и патогенности штамма возбудителя, в возникновении фурункула и фурункулеза большую роль играют эндогенные и экзогенные предрасполагающие факторы. Одиночные фурункулы и локализованный фурункулез возникают чаще всего под влиянием внешних предрасполагающих факторов: загрязнение кожи, в частности устьев волосяных фолликулов, недостаточный уход за ней и пренебрежение элементарными гигиеническими нормами. Большую роль играют производственные загрязнения кожи химическими веществами: смазочными маслами, горючими жидкостями, охлаждающими смесями, а также грубыми пылевыми частицами.

Особенно благоприятные условия создаются при сочетании загрязнения с длительным трением кожи одеждой. Имеют значение нарушения секреторной функции кожи, особенно повышенная потливость, микротравмы (уколы, порезы, расчесы, укусы насекомых). Возникновение рецидивирующих одиночных фурункулов обычно связано с нарастающей сенсибилизацией* кожи к стафилококковой инфекции. Общий фурункулез возникает обычно под влиянием эндогенных предрасполагающих факторов: истощающих общих заболеваний, недостатка питания, гиповитаминоза (А, С), анемии, хронических кишечных интоксикаций, длительного физического переутомления, нарушения обмена веществ (в частности, углеводного), а также функциональных нарушений нервной системы и сенсибилизации к стафилококкам. Острый фурункулез, как локализованный, так и общий, нередко развивается вследствие местного или общего переохлаждения либо перегревания. Весной и осенью фурункулы возникают чаще. Дети болеют реже, чем взрослые, мужчины в 10 раз чаще, чем женщины.

Фурункулы могут возникать одиночно и в дальнейшем не повторяться или появляться вновь, но через большие промежутки времени (несколько месяцев и более) – одиночные фурункулы. При рецидивировании одиночных фурункулов или высыпании их в большом количестве говорят о фурункулезе. Фурункулезом называют состояние, при котором на различных участках кожи образуются множественные фурункулы, при этом часто они находятся в разных стадиях процесса, а иногда последующие развиваются после за­живления предыдущих. Фурункулы появляются или на ограниченном участке кожного покрова (например, на коже предплечья, шеи, поясницы, живота) – локализованный фурункулез, или диссеминированно, на различных участках кожного покрова – общий фурункулез. При этом множественное высыпание фурункулов может происходить остро (от нескольких недель до 1-2 мес.), почти одновременно – острый локализованный или острый общий фурункулез, и продолжаться в течение многих месяцев и даже лет, иногда с короткими перерывами – хронический локализованный и хронический общий фурункулез.

Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы чаще локализуются на коже предплечий, лица, задней поверхности шеи, поясницы, живота, ягодиц и бедер. Эти же участки кожного покрова являются и местом наиболее частой локализации местного – острого или хронического – фурункулеза. При общем фурункулезе локализация фурункулов может быть самой разнообразной.

Фурункул: возбудитель — Staphylococcus aureus.. На верхней губе — чрезвычайно болезненный воспаленный узел, в центре которого виден некротический стержень.

Патогистология. Гнойное воспаление захватывает весь волосяной фолликул, потовую железу и окружающую соединительную ткань, некроз всего сально-волосяного аппарата и близлежащих тканей с обильным лейкоцитарным инфильтратом по периферии. В окружающей соединительной ткани множество расширенных кровеносных сосудов, значительный отек коллагена. В очаге по­ражения эластические и коллагеновые волокна полностью разрушены. По периферии очага некроза формируется мощная артерофильная сеть. Коллагенизированные пучки волокон толстым кольцом окружают очаг поражения, затруд­няя проникновение инфекции из очага поражения в организм (выдавливание фурункула может привести к прорыву инфекции через защитное «кольцо»).