2. Местное обезболивание в детской хирургии, виды, показания к применению.

Местная анестезия подразделяется на:

-терминальную

-инфильтрационную

-проводниковую

1.Терминальная анестезия достигается обработкой поверхности тканей или

слизистых оболочек анестезирующим веществом (смазывание тампоном или аэрозольное орошение) с последующей блокадой ноцицептивиых рецепторов. Этот метод анестезии довольно широко распространен в отоларингологии, офтальмологии, урологии, при эндоскопических исследованиях. Применяются высокие концентрации анестетиков: новокаин 5-10%, дикаин 1- 3%, совкаин 1%, лидокаин 1- 2%.

2.Инфильтративная анестезия по а. В. Вишневскому.

Инфильтрацию проводят, начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком пропитываются все ткани операционного поля. В зависимости от размеров операционного поля, инфильтрацию осуществляют в виде ромба или квадрата. Тугая инфильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечивает обезболивание и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет тупо выделять мышцы, сосуды, избегать повреждений нервных стволов. В зависимости от вида оперативного вмешательства в дальнейшем ВОЗМОЖНО инфильтрировать париетальную брюшину, брыжейку кишечника, выполнить футлярную анестезию, ее комбинацию с инфильтрацией мышечного массива в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Местную инфильтрационную анестезию наиболее часто применяют при аппендектомии, грыжесечении, резекции щитовидной железы, удалении небольших доброкачественных опухолей, травматологических операциях и др. В качестве анестетика используется новокаин 025- 0.5%.

3. Проводниковая (регионарная анестезия). В основе метода лежит блокада проведения болевого импульса по нервному стволу. Используется в основном при операциях на конечностях. В зависимости от области анестезии различают проводниковую анестезию по Лукашевич- Оберегу (на пальцах), межреберную блокаду, анестезию плечевого сплетения по Кулленкампфу, сакральную анестезию.

В качестве анестетиков используют новокаин 1- 2%, лидокаин 2- 5%, тримекаин 1- 2%.

Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномозговая и эпидуральная.

3.1. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия осуществляется путем введения анестетика в субарахноидальное пространство спино-мозгового канала. Спиномозговая пункция проводился специальными иглами между ОСТИСТЫМИ отростками L3- L4 или L2- L3 в положении Сольного сидя или лежа на боку с максимальным сгибанием позвоночника.

Данный вид анестезии выполняется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях. Используемые анестетики новокаин 5%-1.5-2 мл; совкаин 1%- 0.5-1 мл; лидокаин 2%- 2 мл.

3.2. Эпидуральная анестезия является вариантом проводниковой анестезии. Раствор местного анестетика вводят в эпидурапьное пространство. Обезболивающий эффект достигается блокадой передних и задних корешков спинного мозга на ограниченном пространстве. Пункцию с последующей катетеризацией эпидурапьного пространства выполняют на любом уровне позвоночного столба в зависимости от области оперативного вмешательства. Анестетик вводят медленно по 5 мл с интервалом в 5мин, через 20- 30 мин после введения анестетика наступает полная анестезия продолжительностью 2-5 часов. Этот вид обезболивания применяется при операциях на органах брюшной полости, малого таза, нижних конечностях, у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с заболеваниями легких, ССС, нарушении обменных процессов. В качестве анестетика используют лидокаин 2%- 8-10 мл; тримекаин 2% - 30-40 мл. Продленная эпидуральная анестезия (48-72 ч) с введением постоянного катетера в эпидуральное пространство применяется как метод обезболивания в послеоперационном периоде. Кроме перечисленных выше анестетиков в настоящее время широко используют наркотические анальгетики- морфин, фентанил, промедол.

4.В комплексной интенсивной терапии широко применяют лечебные блокады:

а)шейную вагосимпатическую блокаду для лечения плевропульмонального шока, болевого синдрома при травме трудной клетки, в качестве компонента комбинированной анестезии

б)паранефральная блокада- применяется для лечения рефлекторной анурии, пареза желудочно- кишечного тракта, гемотрансфузионном шоке.