- •I. История хирургии, общие вопросы
- •II. Асептика и антисептика.
- •III. Кровотечения. Остановка кровотечений.
- •1. Кровотечения, классификация, симптоматология. Особенности кровопотери у детей.
- •2. Диагностика наружных и внутренних кровотечений.
- •3. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
- •4. Окончательная остановка кровотечения. Сосудистый шов, пластика сосудов.
- •5. Лабораторная диагностика кровопотери. Оценка тяжести кровопотери и определение ее величины.
- •6. Кровотечения в ткани и полости. Аневризмы.
- •IV. Местная анестезия.
- •1. Местная анестезия. Виды, анестетики.
- •2. Местное обезболивание в детской хирургии, виды, показания к применению.
- •2.Инфильтративная анестезия по а. В. Вишневскому.
- •3. Инфильтрационная анестезия. Местная анестезия по а.В.Вишневскому.
- •4. Внутривенная и внутрикостная анестезии. Показания, техника выполнения.
- •5. Спинномозговая и перидуральная анестезия. Роль с.С.Юдина.
- •6. Спинномозговая и перидуральная анестезия. Опасности и осложнения.
- •7. Классификация способов местного обезболивания.
- •V. Трансфузиология. Переливание крови и кровезаменителей.
- •VI. Раны и раневой процесс.
- •Проникающие ранения грудной клетки
- •Принципы и методы лечения инфицированных ран.
- •I. Местные симптомы
- •II. Общие симптомы
- •Лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса
- •VII. Общие нарушения жизнедеятельности у хирургического больного.
- •8. Электротравма и ее профилактика. "Мнимая смерть". Доврачебная помощь.
- •VIII. Механическая травма. Переломы.
- •IX. Термические и химические ожоги и отморожения.
- •X. Хирургическая инфекция.
- •XI. Гнойная хирургия кожи, клетчатки. Гнойная хирургия кисти.
- •XII. Гнойная хирургия серозных полостей, костей, суставов.
- •XIII. Специфическая хирургическая инфекция.
- •7. Актиномикоз, сифилис, проказа. Диагностика. Роль хирурга в лечении.
- •XIV. Общая гнойная хирургическая инфекция.
- •XV. Основы хирургии нарушений кровообращения.
- •XVI. Онкология.
- •XVII. Основы пластической хирургии и трансплантологии.
- •XVIII. Пред- и послеоперационный период.
- •1. Пред- и послеоперационный период
- •XIX. Практические навыки.
- •Правила наложения жгута
- •Повязка «Дезо»
- •Повязка «Вельпо»
- •Приготовление раствора и мытье рук по (Спасокукоцкому – Кочергину).
- •Холодный компресс:
3. Методы временной и окончательной остановки кровотечения.
Методы временной остановки кровотечения
1. Наложение жгута
- подкладывают мягкий материал
- затягивают до: прекращение пульсации, побледнение конечности, потеря чувствительности, холодная на ощупь конечность, ишемическая контрактура.
- время наложения(1,5 часа летом и 30 минут зимой)
- маркировка (наложения должны быть зафиксированы в листке-маркировке)
- иммобилизация и укутывание конечности
- переход на пальцевое прижатие при транспортировке
2. Пальцевое прижатие на протяжении
3. Пальцевое прижатие в ране
4. Максимальное сгибание в суставе
5. Тампонада раны
6. Наложение давящей повязки
7. Временное шунтирование сосуда
8. Возвышенное положение конечности
9. Наложение зажима на кровоточащий сосуд
Методы окончательной остановки кровотечения
А. Механические методы
1. Перевязка сосуда в ране
2. Перевязка сосуда на протяжении
3. Закручивание сосуда
4. Тампонада раны
5. Удаление части органа или всего органа(резекция желудка, спленэктомия)
6. Эндоваскулярная эмболизация
7. Сосудистый шов(ручной, механический)
- циркулярный, пристеночный, окончатый, с использ ауто- и аллотрансплантатов
Б. Физические методы
1. Высокие температуры(коагуляция белков)
- диатермокоагуляция(переменными токами высокой частоты)
- фотокоагуляция
2. Низкие температуры- криохирургия
В. Химические методы
1. Гемостатики общерезорбтивного действия: дицинон, викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота
2. Гемостатики местного д-я: адреналин, питуитрин(вазопрессин)
Г. Биологические методы
1. Общерезорбтивного д-я: кровь, плазма, тромбоцитарная масса, фибриноген, протромбиновый комплекс, криопреципитат, антигемофильный глобулин
2. Местного д-я: биологический тампон- тампонада местными тканями, фибринная пленка, биологический антисептический тампон, гемостатическая губка
Д. Комбинированные методы
4. Окончательная остановка кровотечения. Сосудистый шов, пластика сосудов.
Окончательная остановка кровотечения производится врачом при помощи механических, физических, химических и биологических методов.
1. Механический метод применяется при капиллярных, небольших артериальных и венозных кровотечениях. Перевязывается сосуд в ране или на протяжении, накладывается сосудистый шов, давящая повязка и тампонада. Перевязка сосуда в ране является наиболее распространенным и надежным методом остановки кровотечения. Перевязываются оба конца поврежденного сосуда; чтобы лигатура не соскользнула с перевязочного сосуда, ее прошивают с прилежащими к сосуду тканями. Перевязка сосуда на протяжении производится в том случае, если в ране его перевязать не представляется возможным. Тогда сосуд перевязывается выше раны. Однако кровотечение может остановиться не полностью из-за хорошо развитых коллатералей. Наложение сосудистого шва обеспечивает восстановление тока крови поврежденных сосудов. Лучше если сосудистый шов производит ангиохирург. У них, кстати, имеется аппарат для механического сшивания сосудов. Небольшие сосуды сшиваются с помощью микрохирургической техники. Для восстановления целости кровеносного сосуда при его дефиците используются консервированные или аутовены, а также искусственные протезы. Для избежания тромбообразования используется гепарин и атравматические иглы. Тампонада раны производится длинной полоской марли, сложенной в несколько раз. Применяется при капиллярных, паренхиматозных, венозных кровотечениях. Это достаточно надежный метод остановки кровотечения из венозных синусов, влагалища, полости носа и др. Тампон удаляется через 48 ч. Манипуляция болезненна. Перед удалением подкожно вводится морфий, а тампон смачивается 3%-м раствором перекиси водорода. Закручивание сосуда, взятого на кровоостанавливающий зажим, способствует образованию тромба и остановке кровотечения.
2. Физический метод основан на свойствах низких температур вызывать спазм сосудов, а высоких - коагулировать белки и ускорять свертывание крови. Для охлаждения тканей используется холодная вода, снег, лед, помещенные в резиновый пузырь, который и прикладывается к месту кровотечения. Лучшим современным физическим способом остановки кровотечения является электронож, коагулирующий ткани, а также тампоны с горячей водой (50-60 °С).
3. В арсенале химических методов остановки кровотечения находятся сосудосуживающие средства и препараты, повышающие свертываемость крови. Из сосудосуживающих средств заслуживают внимание адреналин (1 : 1 тыс.) для смазывания слизистых оболочек и спорынья, применяемая при маточных, желудочных и легочных кровотечениях. Из средств для повышения свертываемости крови назначаются препараты кальция: кальция хлорид, кальция глюконат, кальция лактат, а также раствор хлористого натрия 5%-й внутривенно и 40%-й раствор.
4. Биологические методы остановки кровотечения можно разделить на 5 групп.
• Тампонада кровоточащей раны животными тканями такими, как мышца, жировая клетчатка, сальник.
• Переливание крови, плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена, протромбинового комплекса (PPSB) и антигемифильного глобулина А.
• Витамины. • Внутримышечное введение сыворотки человека или животных.
• Местное применение производных крови, как-то тромбы, гемостатическая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон.
Паренхиматозные кровотечения можно остановить введением в рану тканей, богатых тромбокиназой. Рана заполняется прядью сальника или куском мышцы и фиксируется швами. Эта методика применяется при ранениях печени, селезенки, почек, мозга и др. Хороший эффект получают при капельном переливании гемостатических доз (100-200 мл) консервированной крови, а также нативной плазмы. С целью гемостаза применяют лечебные сыворотки, повышающие свертывание крови (40-50 мл подкожно), витамин К (викасол), витамин Р (рутин) и витамин С. Эффективно действует при кровотечениях внутривенное введение фибриногена. Он выпускается во флаконах по 500 мл. Содержимое флакона растворяют ex tempore апирогенной дистиллированной водой. По показаниям внутривенно вводится капельно 5%-й раствор аминокапроновой кислоты 100 мл. Через 4 ч переливание можно повторить. Для остановки паренхиматозного кровотечения местно в ране применяется тромбин. Он способствует быстрому. Образованию тромба. Тромбином пропитывают фибриновую губку и накладывают на кровоточащую поверхность.
Фибринная пена из фибриногена и тромбина также, с целью гемостаза, наносится на кровоточащую поверхность. С этой же целью применяются фибринная губка, гемостатическая губка, фибринный порошок и др. Биологический антисептический тампон (БАТ) применяется для остановки кровотечения из геморроидальных узлов в виде биологических антисептических свечей. Они, как и БАТ, содержат антисептические средства. Их можно принимать при желудочных кровотечениях, при кровотечениях из легких и т. д. Наряду с остановкой кровотечения, ведут борьбу с острой анемией. С этой целью широко применяется переливание крови и кровезаменителей. При хронической анемии (геморрое, язве желудка и др.) тоже переливают и активируют систему кроветворения путем улучшения питания и применением препаратов железа.