I. Местные симптомы

Гнойная рана представляет собой дефект тканей, в краях которого определяются 5 классических признаков воспаления, а в просвете имеется гнойный экссудат.

Признаки воспаления: 1. боль

2. гиперемия

3. локальная гипертермия

4. отек

• воспалительный теплый в краях раны, соответствует зоне гиперемии, вызван нарушением кровотока в зоне воспаления

• реактивный холодный дистальнее раны, гиперемии не наблюдается, вызван нарушением лимфооттока, в связи со сдавлением лимфатических сосудов отеком в зоне воспаления.

5. нарушение функции (в связи с болью и отеком)

Гной морфологически представляет собой жидкость, содержащую погибшие лейкоциты, тканевой детрит и микроорганизмы. Характер гноя зависит от вида микрофлоры. Для анаэробной микрофлоры характерен зловонный бурый гной, для стрептококка – жидкий желтый или зеленоватый, для стафилококка – густой белый или желтый, для кишечной палочки – жидкий желто-бурый, для синегнойной палочки – желтый, приобретающий в верхних слоях повязки сине-зеленый оттенок под действием кислорода.

Стенки и дно раны могут быть выполнены некротическими тканями, грануляциями.

II. Общие симптомы

Очаг гнойного воспаления является источником интоксикации, проявлениями которой являются: лихорадка, озноб, слабость, потливость, потеря аппетита, лейкоцитоз, сдвиг влево, ускорение СОЭ, наличие белка в моче, а в тяжелых случаях – повышение уровня билирубина, креатинина и мочевины в крови, лейкопения, анемия, гипо- и диспротеинемия, нарушения сознания от заторможенности до делирия и комы.

12. Лечение гнойной раны в зависимости от фазы течения раневого процесса.

Лечение гнойных ран в зависимости от фазы раневого процесса

1 фаза - фаза воспаления; (а)стадия сосудистых изменений б) период очищения раны) 2 фаза - фаза регенерации;  3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в  ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием  токсинов.  Задачи лечения:  1. Удаления гноя и некротических тканей;  2. Уменьшение отека и экссудации;  3. Борьба с микроорганизмами;  МЕТОДЫ:  Дренирование ран: пассивное, активное. . Гиперт.р-ры:  Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия  (так называемый гипертонический раствор).Мази. Энзимотерапия. Растворы антисептиков(фурацилин, перекись водорода)Лечение ран во второй фазерегенерации раневого процесса.  1. Противовоспалительное лечение  2. Защита грануляций от повреждения  3. Стимуляция регенерации  Этим задачам отвечают:  а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции реге-  нерации; мази на жировой основе.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое  и шиповниковое масло, каланхоэ.  в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют  низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим  действием. 

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).  Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.  С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозо-  ли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.  При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ра-  нах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран  от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:  а) искусственной кожей  б) расщепленным перемещенным лоскутом  в) шагающим стеблем по Филатову  г) аутодермопластика полнослойным лоскутом  д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу 

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ РАН

Лечение гнойных ран осуществляют в соответствии с фазой раневого процесса по выработанным принципам.

Фаза	Направления лечебных мероприятий
I	1. Очищение раны (гнойного очага) 2. Ограничение воспалительной реакции 3. Ликвидация возбудителей инфекции 4. Детоксикация (по показаниям)
II	1. Стимуляция регенерации 2. Раннее закрытие раны (вторичные ранние швы, кожная пластика)
III	1. Закрытие раны 2. Стимуляция эпителизации

13. Снятие швов (сроки, технические приемы). Инструменты для наложения и снятия швов.

Сроки – через 5-7 дней снять швы!

Набор инструментов

Для наложения швов 1. Пинцет хирургический. 2. Иглодержатель. 3. Набор игл. 4. Ножницы.

Для снятия швов 1. Пинцет анатомический.. 2. Ножницы остроконечные.

Техника снятия швов

Снимаем повязку поверх шва, сбрасываем ее в приготовленный лоток.

Осматриваем рану и считаем количество швов, которые нужно снять.

Раствором йодоната, йодопирона или 70%-ного спирта обрабатываем рану с помощью салфеток либо тупферов промокательными движениями. Перевязочный материал меняем на стерильный по мере обработки раны. Обработку проводим дважды — вначале широко, затем узко.

Анатомическим пинцетом захватываем узел шва и слегка приподнимаем его.

После появления над поверхностью кожи 2-3 мм нити белого цвета подводим под нее острую браншу ножниц и пересекаем.

Извлекаем нить с узлом: аккуратно, не прилагая чрезмерного усилия, тянем за шов пинцетом. Нить, лежащая на поверхности, не должна попасть под кожу.

Извлеченную нить кладем на марлевую салфетку.

Проверяем целостность раны. При наличии зияния спрашиваем у врача о количестве снимаемых швов (скорее всего, нужно будет снять не все).

Снимаем столько швов, сколько необходимо.

Подсчитываем количество снятых швов.

Контролируем, не остался ли в коже шовный материал.

Обрабатываем рану раствором антисептика (спирт, йодонат).

Накладываем на рану стерильную салфетку.

Фиксируем салфетку клеолом или лейкопластырем, при необходимости — бинтом.

Заключительный этап

Отработанный перевязочный материал и использованные инструменты и перчатки погружаем в емкости с дезраствором.

Моем и высушиваем руки.

14. Инструменты для наложения швов. Виды шовного материала.

Шовные материалы могут быть изготовлены из сырья естественного происхождения либо из синтетических волокон. К шовным материалам естественного происхождения относятся шелк, конский волос, кетгут и др.  Основой для синтетических нитей могут быть: — полигликолиды (викрил, дексон, полисорб); — полидиоксанон (ПДС, ПДС II),; — полиуретан; — полиамиды (капрон); — полиэфиры (лавсан, дакрон, этибонд); — полиолефины (пролен, суржилен); — фторполимеры (гор-текс); — поливинилиден (корален).  В ряде случаев для соединения тканей применяется металлическая проволока.  По структуре нитей и их конструктивным особенностям шовные материалы делятся на следующие виды: — монофиламентные нити; — полифиламентные нити; — комбинированные нити.

В зависимости от скорости биодеструкции нити могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися. Все шовные материалы различаются по толщине. Набор инструментов

Для наложения швов 1. Пинцет хирургический. 2. Иглодержатель. 3. Набор игл. 4. Ножницы.

Для снятия швов 1. Пинцет анатомический.. 2. Ножницы остроконечные.