Рис. 148. Соединение продольных венозных компонен тов с огибающими.
ЗВС - задняя вена сердца, СВС - средняя вена сердца, ВС - венеч ный синус, ПВА - правая венечная артерия, ПМЖВ и ЗМЖВ - пе редняя и задняя межжелудочковые ветви, АТК - артерия тупого края, АОК - артерия острого края, ВПВ и НПВ - верхняя и нижняя полые вены, ПП и ЛП - правое и левое предсердия, ПЖ и ЛЖ - пра вый и левый желудочки.
Рис. 149. Взаимоотношения между коронарным синусом, пирамидальным пространством и смежными образованиями на задней поверхности сердца.
КС - коронарный синус, ПВА - правая венечная артерия, ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь, ВПВ и НПВ - верхняя и нижняя полые вены, ПП и ЛП - правое и левое предсердия, ПЖ и ЛЖ - правый и левый желудочки.
кордантностью отсутствует передняя межжелудочковая вена (Н. Uemura et al„ 1996). Эти особенности строения венозной системы следует учитывать при выполнении рет роградной перфузии у больных с данными пороками. Понятно, что ее выполнение у больных с изомеризмом ушек и атриовентрикулярной дискордантностью не в состоя нии обеспечить адекватную защиту миокарда.
Что касается коронарного синуса, то он открывается в правом предсердии левее нижней полой вены (рис. 149) и ограничен тебезиевым клапаном. С внутренней сторо ны правого предсердия - это очень важный опознавательный ориентир, служащий ги потенузой треугольника Коха.
|
Литература |
1. |
Тарасов Л. А. Дренажные системы сердца. - Барнаул, 1973. - С. 121-143. |
2. |
Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac anatomy: The coronary veins // The heart / Eds |
|
R. H. Anderson, A. E. Becker. - London: Gower medical Publishing, 1992. - Vol. 1. - P. 36. |
3.Bezon E., Barra J. A., Mondine P., Karaterki A. Retrograde cold cardioplegia // Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol. 5, № 6. - P. 620-625.
4.Chauvin M„ Shah D.C., Haisseguerre M. et al. The anatomic basis of connections between the
coronary sinus Musenlature and the left Atrium in Humans // Circulation. - 2000.
-Vol. 1 0 1 . - P . 647-652.
5.Gross L. The veins of the heart // The blood supply to the heart / Ed. L. Gross. - New York: Paul B. Hocber, 1921. - P. 93-124.
6.Ludinghausen M. V. Nomenceature and distribution pattern of cardiac veins in man // Clinies of CSI: 2nd International symposium on myocardial protection in the coronary sinus / Eds W. Mohl, D. Faxon, E. Wolner. - New York: Springer-Verlag, 1986. - P. 13-32.
7.Marshall J. On the development of the great anterior veins in man and mammalia // Philosophical transactions, 1849. - P. 133-170.
8.Snell R. S. Clinical anatomy for Medical Students. - Third ed. - Boston: Little, Brown and Company. 1986. - P. 109-111.
9. Tschabitcher M. Anatomy of coronary veins. In the coronary sinus / Eds. W. Mohl,
D. Glogar. - New York: Springer-Verlag, 1984. - P. 8-25.
10.Uemura H., Ho S. Y., Anderson R. H. et al. Surgical anatomy of coronary circulation in hearts
|
with |
discordant atrioventricular connections // Eur. |
J. Cardio-thorac. |
Surg. - |
1996. |
|
- Vol. |
10. - P. 194-200. |
|
|
|
|
|
11. |
Uemura H., Ho S. Y., Anderson |
R. H. et al. The surgical |
anatomy of coronary venous |
return |
|
in hearts with isomeric atrial appendages // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1995. |
- Vol. 110, |
|
№ 2 . - P . 436-444. |
|
|
|
|
|
12. |
Walmsley T. Blood vessels of |
the heart // Quain's elements of anatomy. |
Il-th |
ed. |
/ Eds |
E. Sharpey-Schaber, J. Symington, Т. Н. Bruce. - Vol. 4, Pt 3. The heart. London: Longmans Green, 1929. - P. 98-109.
13.Wilcox B. R., Anderson R. H. Surgical anatomy of the coronary circulation: The coronary veins // Surgical anatomy of the heart, 2nd ed. / Eds B. R. Wilcox, R. H. Anderson. - London: Gower Medical Publishing, 1992. - P. 7-8.
Заключение
Впервые на проблему хирургической анатомии венечных артерий мы обратили внимание, изучая сердца с отхождением аорты и легочной артерии от правого же лудочка. При исследовании строения ВА в этом сложном комплексе мы обнаружи ли ряд закономерностей, которые не нашли отражения в литературе. Наша заинте ресованность в изучении этого вопроса объясняется и необходимостью изучения хирургической анатомии ВА при транспозиции аорты и легочной артерии, особен но в свете возможности операции Jatene. Данные, имеющиеся в литературе, не про лили свет на эти вопросы. Несмотря на то что описанию вариантной анатомии ВА в литературе отведено достаточно места, до настоящего времени эмбриогенез ВА, как оказалось, непонятен. Не освещены и механизмы формирования нормальных и аномальных ВА. На сегодняшний день не только не осуществлена объективная сис тематизация ВА, но и не предложено сколько-нибудь доказательных критериев нормальности ВА.
В связи с этим мы заинтересовались изучением хирургической анатомии ВА. Материалы этих исследований, включающие результаты многолетнего разноплано вого изучения ВА, и легли в основу данной монографии. При изложении материала мы обращали внимание на многие аспекты проблемы, стараясь при этом избегать повторения того, что уже изложено в вышедших в нашей стране и за рубежом моно
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
графиях, |
руководствах и |
крупных |
обзорных сообщениях |
(Р. Н.Яшвили, |
1963; |
Н.А.Джавахишвили |
и др., |
1967,1982;В.В.Кованое |
и |
Т.Н.Аникина, |
1974;Ю.С.Пе- |
тросян |
и |
Д. С. |
Зингерман, |
1974; |
Л. Г. Шелия, |
1985; |
С.С.Михайлов, |
1987; |
W. McAlpine, |
1975; |
Z. Vlodaver et al., |
1975; M. Trivellato |
et |
al., |
1980; |
H.Neufeld and |
A. Schneeweiss, 1983; P.Angelini, 1989; A.Bogers, 1989). Мы сознательно опустили многие разделы, которые освещены достаточно полно, и сконцентрировали свое внимание на трех основных аспектах: эмбриогенезе (и связанных с этим закономер ностях строения), нормальном распределении и аномалиях ВА.
Соответственно этому книга состоит из четырех основных разделов и небольшого пятого раздела. В первом из них освещены вопросы эмбриогенеза ВА, дано методиче ское изложение основ нормального (и аномального) распределения ВА (глава 1). В следующем разделе излагаются закономерности распределения ВА (глава 2), а так же критерии их нормальности (глава 3). Третий и четвертый разделы являются про должением второго: на основании материалов, приведенных в первом разделе, в тре тьем разделе представлено нормальное распределение ВА. Раздел как бы состоит из трех частей: распределение ВА в нормальном сердце, редкие варианты нормы и ВА при врожденных пороках сердца. Каждая из них освещает вопросы хирургической анатомии ВА в свете практических запросов клиники и возможности использования их в учебных программах.
Вчетвертом разделе монографии представлены аномалии ВА. В первой части данного раздела приводятся редкие аномалии ВА. Большая же, вторая часть данно го раздела освещает серьезнейший комплекс аномалий - аномальное отхождение ВА от легочной артерии. Здесь изложены эмбриогенез, хирургическая анатомия, вопро сы клиники, диагностики, а также тактики и техники хирургического лечения раз личных видов аномального отхождения ВА от легочной артерии.
Впятом разделе коротко представлена хирургическая анатомия вен сердца.
Ввиду того что мы не располагали собственными секционными наблюдениями, в работе опущена глава о свищах. При этом мы руководствовались тем, что эти материа лы широко и полно освещены в литературе, в том числе и нами (Г. Э. Фальковский и
И. И. Беришвили, |
1979; В. А. Бухарин и др., |
1983; Д. Сабистон иДж. Лоу, |
1984; В. Т. Се- |
ливаненко и |
др., |
1988; Ю. С. Петросян и др., |
1989,1990; A. Pickoff et al., |
1982; A. Bogers |
et al., 1987; |
J.Hansen et al., 1989; S.Iokowa |
et |
al., 1989; Th.Kimball et |
al., 1989). По |
скольку вопросы эмбриогенеза свищей ВА, а также случаи их сочетания с ВПС в лите ратуре трактуются неоднозначно и число таких наблюдений невелико, мы уделили должное внимание изложению этих данных в соответствующих разделах работы.
Несмотря на то что в работе мы пытались максимально полно отразить ряд принци пиально новых положений, независимо от того, что собственные материалы по возмож ности сопоставляли с данными литературы, теперь в завершенной работе многое из на писанного представляется неполным. Далеко не бесспорны и вопросы терминологии.
Исследование позволило ответить на многие интересующие нас вопросы, но эти от веты породили еще больше новых вопросов. Понятно, что по целому ряду вопросов ав торам самим хотелось бы знать больше, чем написано. Отдельного изучения требуют возможности диагностических методов в прижизненной интерпретации выявленных нами закономерностей и особенностей строения ВА. Поэтому авторы далеки от мысли, что полностью исчерпали тему и не без колебаний выносят на суд читателей свой труд. Будем искренне рады, если представленные в работе материалы окажутся полезными в практической работе врачей и последующих научных изысканиях.
Л. А. Бокерия, И. И. Беришвили
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕНЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН ИД JV? 03847 от 25.01.2001
119991, Москва, Ленинский проспект, 8 Тел. 237-88-61
Подписано в печать 08.04.2003 г. Печать офсетн. Тираж 1000 экз. Заказ № 97
Формат 60 х 90/8. Усл. печ. л. 37,0 Уч.-изд. л. 23,8
Отпечатано в НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН
