3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургическая_анатомия_венечных_артерий

ния оси разворота конотрункуса (ось b-b) определяются не изменением позиции этой оси относительно оси атриовентрикулярных клапанов (ось а-а), в настоящем исследо­ вании мы опирались на измерениях угла, образованного перпендикуляром, проведен­ ным к линии по заднему краю атриовентрикулярных клапанов (ось р-р) и линией, про­ веденной по серединам артериальных клапанов (ось вв), точно отражающего реальные изменения в межартериальных взаимоотношениях. Полный угол разворота оси коно­ трункуса (ось b-b) относительно перпендикуляра (ось р-р) к линии, проведенной по заднему краю атриовентрикулярных клапанов, позволяет оценить весь спектр межар­ териальных взаимоотношений во всех сердцах, в том числе и при ОАЛА ПЖ .

Важность такого подхода при ОАЛА ПЖ подчеркивается необычайным многооб­ разием пространственных взаимоотношений аорты и легочной артерии именно при данном пороке. Это позволило нам использовать его в качестве базовой модели для оценки строения ВА в сердцах с различной степенью разворота оси конотрункуса. Мы отказались от общепринятого в литературе принципа межартериальных взаимоотно­ шений в трех основных позициях аорты относительно легочной артерии: аорта впере­ ди или сзади от легочной артерии и положение артериальных клапанов бок о бок.

Такой подход станет понятным, если учесть, что распределение В А при ОАЛА ПЖ характеризуется необычайно широким диапазоном различий. Поскольку эти разли­ чия в первую очередь зависят от межартериальных взаимоотношений, небезынтерес­ но сопоставление полученных данных с данными литературы.

2. Межартериальные взаимоотношения

Пространственные взаимоотношения магистральных артерий при ОАЛА ПЖ ши­ роко варьируют. Однако, как показали наши исследования, строгого параллелизма между углом разворота магистральных артерий и типами порока нет (И. И. Беришвили и др., 1990).

С учетом принятой в литературе оценки ВА при ОАЛА ПЖ в зависимости от взаи­ моотношений аорты и легочной артерии представляется небезынтересным коротко ос­ тановиться на этом, тем более, что мнения на этот счет в литературе неоднозначны. Так, В. Hightower и соавт. (1969) и R. Guerin и соавт. (1970) полагают, что при ОАЛА ПЖ чаще всего аорта располагается справа и кпереди от легочного ствола. S. Van Praagh и соавт. (1982), располагающие наибольшим материалом по данным литерату­ ры (103 наблюдения), наоборот, полагают, что при ОАЛА ПЖ аорта располагается ча­ ще справа и кзади от легочного ствола. Результаты нашего исследования полностью перекликаются с данными S. Van Praagh и соавт. - в большинстве случаев аорта как бы «обвивается» вокруг легочного ствола, почти так, как это бывает в норме. По дан- i.ош R. Anderson и соавт. (1983), G. Piccoli и соавт. (1983), в этих случаях взаимоотно­ шение аорты и легочной артерии при ОАЛА ПЖ напоминает тетрадное: аорта распо­ лагается справа и несколько кзади от легочного ствола. На нашем материале указан­ ный тип межартериальных взаимоотношений обнаружен в 39 2 3 из 67 наблюдений, что составляет 58% . По данным литературы, ОАЛА ПЖ часто сочетается с так называе­ мой L-мальпозицией аорты и легочной артерии, при которой аорта располагается справа и несколько кпереди или бок о бок с легочным стволом (В. Wilcox et al„ 1981; U.Huass et ah, 1983; J. Kirklin and B. Barratt-Boyes, 1986J. Это второй частый вариант расположения аорты и легочной артерии, встретившийся в наших наблюдениях в 20 (29,9%) случаях. U. Hvass и соавт. (1983), проанализировавшие 39 случаев с ОАЛА ПЖ, описали пять (12,8%) случаев переднего расположения аорты, F. Macartney и со­ авт. (1984) описали один такой случай (1,9%) из 52.

Оба эти варианта представляют собой примеры сегментарной формулы SDD, озна­ чающей нормальный тип симметрии сердца и внутренних органов, D-петлю, и D (dextro - правое) -расположение аорты по отношению к легочному стволу. По данным S. Van Praagh и соавт. (1982), такой вариант межартериальных взаимоотношений

!3 Здесь два случая взяты из группы сердец с L-бульбовентрикулярной петлей.

211

и сегментарная формула SDD встречаются в 75% случаев (75 из 91), по нашим дан­ ным - в 85% случаев (59 из 67).

Передняя левосторонняя аорта, безусловно, встречается значительно реже описы­ ваемых выше вариантов межартериальных взаимоотношений при ОАЛА ПЖ

(G. Danielson et al., 1972; С. Lincoln, 1972; R. Van Praagh et ah, 1975; F. Macartney et al, 1984). При situs solitus, D-петле L-мальпозиция аорты (H. Sondheimer et al., 1977) вы­ явлена только в одном (1,25%) случае из 80; U. Hvass и соавт. (1983) нашли такой ва­ риант в двух (5,1%) случаях из 39; F. Macartney и соавт. (1984) описали один (1,9%) такой случай на 52 наблюдения. Нами изучено два (3,1%) сердца с сегментарной формулой SDL. R. Van Praagh и соавт. (1975) описали 6 (5,8%) случаев ОАЛА ПЖ с L-мальпозицией аорты и легочной артерии при сегментарной формуле SDL. Аорта при этом всегда располагалась спереди и слева от легочного ствола.

Сегментарная формулы SLL при ОАЛА ПЖ S. Van Praagh и соавт. (1982) выявле­ на в 18% (19 из 91) случаев, причем они наблюдали как переднюю, так и расположен­ ную кзади аорту. Мы выявили 8 (12,1%) сердец с ОАЛА ПЖ с сегментарной формулой SLL. В трех (4,5%) из них аорта располагалась кзади и левее легочной артерии, в пя­ ти (7,6%) - кпереди и влево от легочной артерии.

3. Особенности ВА в зависимости от межартериальных взаимоотношений и сегментарной формулы (а также типов О А Л А ПЖ в пределах анализируемых сегментарных формул)

Сегментарная формула S(A)DD (57 случаев)

Как свидетельствуют материалы нашего исследования, равно как и данные лите­ ратуры (S.Allwork et al., 1976; S. Van Praagh et al., 1982), первый символ (S, I или А) сегментарной формулы не влияет на распределение ВА. Поэтому в наших рассуждени­ ях о распределении ВА в зависимости от сегментарной формулы мы опирались на группы, объединенные по двум последним символам. Так, например, случаи с сегмен­ тарными формулами SDD и ADD объединены в группу S(A)DD, а с сегментарными формулами SLL и ILL - в группу S(I)LL.

А. Аорта справа и сзади от легочного ствола (39 случаев). Как уже отмечалось, та­ кой тип межартериальных взаимоотношений был наиболее частым в наших наблюде­ ниях и составил 58%. Мы уже подчеркивали выше, что в большинстве наблюдений этой группы не выявлено различий от нормального распределения ВА.

Б. Аорта справа и бок о бок или спереди от легочного ствола (20 случаев). Это вто­ рая большая группа в нашей серии (29,9%). В этой группе практически2 4 во всех слу­ чаях ПМЖВ отходила от ВА, начинающейся от 1-го лицевого синуса, причем в трех случаях - по типу того, как это имеет место при D-транспозиции аорты и легочной ар­ терии. По сводным данным литературы (A. Gittenberger-de Groot et al., 1983), имеется два основных варианта распределения ВА при D-транспозиции аорты и легочной арте­ рии. При первом варианте от 1-го лицевого синуса кровоснабжается ПМЖВ, при вто­ ром - и ПМЖВ и ОВ. Распределение ВА при ОАЛА ПЖ в сердцах с двухкоронарным типом кровоснабжения миокарда ближе к таковому при первом варианте D-транспо­ зиции аорты и легочной артерии. Важнейшей особенностью этой группы является не­ обычайно высокий процент наблюдений с единственной ВА, причем, как показал ана­ лиз наших данных, в некоторых секторах разворота оси конотрункуса (сектор 5Д -7А ) все сердца имели однокоронарную систему кровоснабжения миокарда.

Сегментарная формула SDL. Аорта слева и спереди от легочного ствола (два случая)

Это редкий вариант межартериальных взаимоотношений, встретившийся в 3,1% случаев. S. Van Praagh и соавт. (1982) такой вариант наблюдали также крайне редко и

Кроме случаев с единственной ВА.

212

отмечают, что в этих случаях, как и в предыдущих (с переднеправой аортой), крупная ВА пересекает выводной отдел правого желудочка. Хотя, как и при D-транспозиции аорты и легочной артерии, огибающая и передняя межжелудочковая ветви являются ветвями коронарного сосуда, отходящего от 1-го лицевого синуса, а задняя межжелу­ дочковая - от 2-го, в данном случае налицо инверсия аорты и легочной артерии и, со­ ответственно, аортальных синусов и устьев ВА; эти случаи ближе к анатомически кор­ ригированной транспозиции аорты и легочной артерии, чем к D-транспозиции аорты и легочной артерии.

Сегментарная формула S(I)LL (рис. 127) была третьей большой группой на нашем материале (8 случаев - 12,1%). Согласно S. Van Praagh и соавт. (1982), эта группа со­ ставила 18%) и характеризовалась отхождением передней межжелудочковой ветви от правой ВА. Эти представления имеют под собой основание только в случае передне-ле­ вого расположения аорты. Особенность этой группы, на наш взгляд, состоит в том, что при переднем расположении аорты ПМЖВ является ветвью ВА, отходящей от 1-го ли­ цевого синуса, и идет впереди легочной артерии (как при корригированной транспози­ ции аорты и легочной артерии), а при заднем расположении аорты - от 2-го лицевого синуса аорты и следует кзади от легочной артерии (являясь как бы зеркальной копи­ ей отхождения ВА в норме).

Приведенные данные показывают сходство распределения ВА при ОАЛА ПЖ ли­ бо с нормой, либо с отдельными пороками конотрункуса. Сходство это не определяет­ ся сегментарной формулой, ибо в пределах одной сегментарной формулы тип распре­ деления ВА при ОАЛА ПЖ может меняться. Основной фактор, влияющий на сходст­ во и тип распределения ВА при ОАЛА ПЖ - пространственные взаимоотношения аор­ ты и легочной артерии.

4. Единственная ВА и отхождение П М Ж В от правой ВА

Формулы 5А , 6А и 7А венечно-артериального сплетения специфичны для ОАЛА ПЖ и обусловлены сохранением при данном пороке митрально-аортального дисконтакта. Мы уже отмечали (см. раздел по тетраде Фалло), что в результате заднего смещения зад­ него артериального клапана (аорты при нормальной ротации конотрункуса по часовой стрелке или легочной артерии при ротации конотрункуса против часовой стрелки, как это бывает при транспозиции аорты и легочной артерии, например) в процессе формиро­ вания митрально-аортального фиброзного контакта задняя часть сливающихся в про­ цессе нормального эмбриогенеза первичных венечно-артериальных кругов разрывается (см. рис. 17,А). Персистенция этой части круга Вьессена возможна только при сохране­ нии мышечной прослойки между одним из полулунных и митральным клапанами, что определяется при ОАЛА ПЖ (см. рис. 17,Б). Отсюда специфичность сохранения первич­ ной фетальной системы общего (однокоронарного) кровообращения при ОАЛА ПЖ. В результате венечные артерии при ОАЛА ПЖ могут располагаться за обоими артериаль­ ными клапанами и высокая частота сохранения ЕВА именно при данном пороке. Более того, при формулах 6 Д - 8 А соединения ВА при ОАЛА ПЖ в наших наблюдения ЕВА встретилась во всех наблюдениях (вне зависимости от стороны петли образования серд­ ца), что является закономерным. Это очень важно знать при планировании операций при данном пороке. Интересно, что в отличие от тетрады Фалло, при которой единствен­ ная ВА практически всегда пересекает ВОПЖ, при ОАЛА ПЖ выводной отдел правого желудочка пересекается крупной В А исключительно редко (при типе 7А ).

При отхождении единственной ВА от 2-го лицевого синуса (а при ОАЛА ПЖ все случаи с единственной ВА характеризуются именно таким типом отхождения от аор­ тальных синусов) перемещение ВА в неоаорту сопряжено с возможностью натяжения или перекрута ВА (С. Planche et al., 1988). К особенностям, затрудняющим перемеще­ ние ВА, относится и отхождение ВА несколькими устьями от одного аортального си­ нуса (F. Idriss et al., 1988). Во избежание нежелательных осложнений D. Goor и соавт. (1982) предложили в этих случаях осуществлять раздельное перемещение ВА разоб­ щением общей аортальной «подушки».

213

Что же касается отхождения ПМЖВ от правой ВА (формула 4 соединения ВА), то, несмотря на то, что этот тип соединения ВА при ОАЛА ПЖ встречается реже, чем при тетраде Фалло, с фактом существования такого типа ветвления и следования ВА при ОАЛА ПЖ следует считаться, особенно при планировании операции в случаях с раз­ воротом оси конотрункуса в пределах 95-105°.

Мы здесь не останавливаемся на механизме образования данного типа соединения В А при ОАЛА ПЖ (детальнее это рассматривалось выше - см. раздел по тетраде Фал­ ло), хотя в предыдущих публикациях уже отмечалось, что при выраженной декстрапозиции аорты возможно отхождение ПМЖВ от правой ВА (С. Longenecker, 1961; С. Meng et al., 1965; Е. Berry et al., 1973). Наши данные полностью согласуются с приведенными соображениями и объясняют сохранение связи между ПМЖВ и правой ВА в сердцах с недостаточной ротацией конотрункуса по часовой стрелке (как это наблюдается в неко­ торых сердцах с ОАЛА ПЖ) разрывом эмбрионального круга Вьессена в области слия­ ния первичных межжелудочкового и предсердно-желудочкового венечных колец. Кли­ ническое значение указанного типа соединения ВА заключается в опасности хирурги­ ческого повреждения соединения «правая ВА - ПМЖВ» при реконструкции выводного отдела правого желудочка. У больных с данным типом анатомии ВА при планировании операций с использованием кондуита между правым желудочком и легочной артерией важно избежать травмы и сдавления ПМЖВ, отходящей от правой ВА.

Завершая обсуждение данных по распределению ВА при ОАЛА ПЖ, представля­ ется крайне важным отметить важность понимания того, что какой-либо одной един­ ственной формулы отхождения и распределения ВА не существует. Для каждого сек­ тора разворота оси конотрункуса нормальной является та формула отхождения и рас­ пределения ВА, которая является обязательной в силу особенностей сопоставления В А и магистральных артерий в данном секторе. Несмотря на то что в литературе есть указания на необходимость разграничения истинных аномалий и вариантов распреде­ ления ВА, являющихся типичными для ОАЛА ПЖ (S. Van Praagh et al., 1982), боль­ шинство авторов упорно относит к аномалиям случаи, при которых отхождение и ветвление ВА отличаются от таковых в нормальном сердце (Ф. Р. Рагимов и др., 1988; М. Trivellato et al., 1980; U. Hvass, 1983). Между тем такой подход порождает путани­ цу и неразбериху и исключает возможность должной систематики ВА при ОАЛА ПЖ. Так, например, основной вывод по дистопии ВА при ОАЛА ПЖ, сделанный в первых отечественных публикациях (Ф. Р. Рагимов и др., 1987, 1988; Ф.З.Абдуллаев, 1989),

гласит, что частота аномалий ВА при ОАЛА ПЖ составляет 26,4%, причем наиболее характерными аномалиями для данного порока являются ЕВА и аномальное отхожде­ ние ПМЖВ от правой ВА. В связи с такой постановкой вопроса возникают сомнения в реальности констатируемых положений. Какая же это аномалия, если она встречает­ ся в 26% случаев? Нет ли тут ошибки в трактовке и интерпретации фактов? На наш взгляд, - есть, и заключается она в нарушении логической связи между существую­ щими реалиями и их оценкой.

Дело в том, что обнаружение единственной В А в сердцах с разворотом конотрунку­ са в секторах 1-4 и 8-11 не представляется возможным. Существование единственной ВА в этих секторах разворота оси конотрункуса возможно только при условии сущест­ вования прочих нарушений в сердце и строении артериальных клапанов. Единствен­ ная В А в этих сердцах представляет собой аномалию. Наоборот, во всех сердцах с раз­ воротом оси конотрункуса в пределах 5-7 секторов обнаруживается единственная ВА. В этих случаях говорить об аномалии неправомочно. Это - закономерность, не завися­ щая, кстати, от того, с каким ВПС данное сердце. Любое сердце с данным разворотом оси конотрункуса имеет единственную ВА, и тут говорить об аномалии можно, только если в таких сердцах обнаружится двухкоронарная система кровообращения миокар­ да. По нашим данным, 13 (19,4%) сердец из 67 с ОАЛА ПЖ (с D- и L-бульбовентрику- лярной петлей) имели разворот оси конотрункуса в пределах 5-7 секторов и все 13(!) (100%) имели единственную ВА. Отсюда эта закономерность, с которой следует счи­ таться при планировании операции.

214

Аналогично, отхождение ПМЖВ от правой ВА - закономерность для разворота конотрункуса в пределах 4 сектора. Исходя из того, что в этих случаях возникает необ­ ходимость изменения хирургической тактики (В. И. Бураковский и др., 1986; Е. Воие et al., 1988), понимание возможности существования такого типа распределения ВА при ОАЛА ПЖ имеет большое значение.

Отхождение ПМЖВ от правой ВА при ОАЛА ПЖ первыми отметили Е. Udoff и соавт. (1978). Частота отхождения ПМЖВ от правой ВА при ОАЛА ПЖ по данным Н. Neufeld и A. Schneeweiss (1983) не превышает 5%, по данным U. Hvass (1983) - 7,7%, S. Sridaromont и соавт. (1978) - 8,1%, Ф. Р. Рагимова и соавт. (1988) - 7,5%. Наши данные подтверждают представления указанных авторов, что отхождение ПМЖВ от правой ВА значительно чаще встречается при тетраде Фалло и реже - при ОАЛА П Ж . По нашим данным, при ОАЛА ПЖ отхождение ПМЖВ от правой В А встречается в 7,5% случаев (5 из 67), по сводным данным литературы - в среднем в 7,1% случаев. Однако тут важно подчеркнуть, что в сердцах с типом 4 соединения ВА, независимо от того, с тетрадой Фалло данное сердце или ОАЛА ПЖ либо другим ка­ ким-либо пороком, отхождение ПМЖВ от правой ВА закономерно.

Аномалии В А при ОАЛА ПЖ встречаются исключительно редко.

Из аномалий В А при ОАЛА ПЖ следует отметить их эктопическое отхождение. Мы обнаружили это в двух случаях со стенозом ЛА, что имеет большое значение в хи­ рургическом плане, поскольку может осложнить выполнение анастомоза Кули-Эд- вардса (И. И. Беришвили и др., 1980). Из прочих редких аномалий ВА при ОАЛА ПЖ

вого синуса, между аортой и Л А (Н. Neufeld et al., 1983). Все эти случаи встречаются исключительно редко и, тем не менее, их дооперационная диагностика имеет решаю­ щее значение при планировании операции. Кроме того, мы в одном случае наблюдали отхождение ВА раздельными устьями, что представляет собой особенность, затрудня­ ющую осуществлять релокацию этих ВА в неоаорту (С. Planche, 1986). Кондуит меж­ ду ПЖ и ЛА при выполнении операции Damus-Kaye-Stansell может сдавить ЛВА и быть причиной смерти (J. Waldman et al., 1984,1988).

При обструктивном выводном отделе или субаортальном стенозе, у больных, явля­ ющихся кандидатами на операцию Damus-Kaye-Stansell, следует помнить о том, что­ бы кондуит не сдавливал ЛВА.

Как известно, при реконструкции ВОПЖ крупные ВА, пересекающие этот отдел

>ульбовентрикулярным отверстием или субаортальным стенозом, являющихся кан­ дидатами на операцию Damus-Kaye-Stansell, наложение кондуита между ПЖ и Л А может явиться причиной сдавления левой ВА и привести к фатальному исходу (J. Waldman et al., 1984; 1988). В литературе последних лет все чаще появляются со­ общения об артериальной коррекции транспозиции аорты и легочной артерии и ано­ малии Taussig-Bing (J.Quaegebeur et al., 1986; E.Bove et al., 1988; W. Brawn et al., 1988; F.Idriss et al., 1988). При отхождении ПМЖВ от правой ВА или отхождении ПМЖВ (вместе с К А) от 1-го лицевого синуса выполнение артериальной коррекции ОАЛА ПЖ с перемещением ПМЖВ к неоаорте сопряжено с риском кинкинга послед­ ней и последующим развитием инфаркта миокарда (Е. Bove et al., 1988). Приведенные данные свидетельствуют о необычайной актуальности и необходимости понимания за­ кономерностей отхождения и ветвления ВА при ОАЛА ПЖ, тем более, что при много­ образии анатомических вариантов порока закономерности отхождения ВА при нем варьируют в широких пределах (D. Gooret al., 1982; S. Van Praagh et al., 1982). Поэто­ му приводим основные закономерности отхождения и распределения ВА при ОАЛА ПЖ, вытекающие из настоящего исследования.

1. При формулах 1-5 соединения ВА крупная ВА (ОВ) располагается за легочной артерией.

215

2. При формулах 7 - 11 к р у п н а я ветвь ВА (ОВ, П М Ж В ) располагается впереди ле­ гочной артерии, что следует учитывать при устранении стеноза или накладыва­ нии кондуита между ПЖ и легочной артерией.

3. П р и формулах 1-5 к р у п н а я ветвь ВА (правая ВА) проходит впереди аорты.

4. П р и формулах 7 - 11 подаортальный конус свободен от к р у п н ы х ветвей ВА.

5. В сердцах с ОАЛА ПЖ с формулами 3-9 (кроме формулы 6) подлегочный инфундибулум всегда пересекается ВА.

6. Формулы 5А и 7А при ОАЛА ПЖ характеризуются самостоятельным отхождением П М Ж В от 1-го лицевого синуса. При формуле 6А от 1-го лицевого синуса аорты отходит конусная артерия .

7. Хотя у к а з а н н ы е т и п ы строения ВА очень сходны с единственной ВА, их нель­ зя расценивать к а к истинную единственную ВА. Одновременно они отличают­ ся от всех других типов строения венечно-артериальной системы отхождением от 1-го лицевого синуса одной крупной ветви.

З н а н и е этих особенностей строения ВА, п р е д с т а в л я ю щ и х собой закономер­ ность, на н а ш взгляд, может существенно повысить ценность полученной доопера-

Литература

1.Архангельская Н. В. Особенности кровоснабжения сердца при праводеленности бульбуса сердца и некоторых других врожденных пороках сердца // Грудная хир. - 1959. - № 2.

2. Беришвили И. И. Клапанный стеноз легочной артерии при тетраде Фалло // Тер. арх.

- 1983. - № 9. - С. 142-145.

3.Беришвили И. И., Бузинова Л. А., Агаджанова Л. П., Сен Б. Аномалии подключичных ар­ терий при тетраде Фалло // Грудная хир. - 1980. - № 6. - С. 21-24.

4.Беришвили И. И., Вахромеева М. Н. Количественный подход в обосновании закономерно­ стей, особенностей и аномалий распределения венечных артерий при пороках конотрункуса // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медикобиологических исследованиях. - Харьков, 1990. - С. 23.

5. Беришвили И. И., Гарибян В. А. Праволежащая аорта при тетраде Фалло // Кардиология.

- 1979. - № 11. - С. 99-101.

6.Беришвили И. И., Замыслов В. Л., Артюхина Т. В., Вахромеева М. Н. Анатомо-электро- кардиографические сопоставления при стенозе легочной артерии с интактной межжелу­ дочковой перегородкой // Там же. - 1990. - № 8.

7.Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Иваницкий А. В. и др. Анатомические критерии отхож­ дения аорты и легочной артерии от правого желудочка и особенности его вариантов // Грудная хир. - 1988. - № 4. - С. 85-86.

8.Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М., Вахромеева М. Н. Анатомические крите­

рии отхождения аорты и легочной артерии от правого желудочка // Арх. пат. - 1990.

- № 5 . - С . 21-27.

9.Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М., Крымский Л. Д. Что такое правый желу­ дочек с двойным выходом? // Там же. - 1988. - № 12. - С. 75-79.

10.Беришвили И. И., Серов Р. А., Вахромеева М. Н. Анатомические варианты (закономерно­ сти строения) венечных артерий и возможности их диагностики // Грудная и серд.-сосуд. хир. - 1994. - № 1. - С. 4-12.

11. Беришвили И. И., Фальковский Г. Э. Декстрапозиция аорты // Тер. арх. - 1982. - № 6.

-С.141-145.

216

12.Бородий Т. В. Особенности анатомических форм транспозиции магистральных сосудов серд­ ца // Тезисы докладов 7-й областной науч. конф. морфологов. - Донецк, 1990. - С. 36-38.

13.Бураковский В. И., Бухарин В. А., Подзолков В. П. и др. Отхождение аорты и легочной ар­ терии от правого желудочка // Груд, и серд.-сосуд, хир. - 1990. - № 1. - С. 4-10.

-1 9 8 1 . - № 2 . - С . 5-10.

16.Бухарин В. А. Радикальное хирургическое лечение больных тетрадой Фалло: Дис. ... д-ра наук. - М., 1967. - С. 43-48.

17.Бухарин В. А., Плотникова Л. Р., Джафаров Д. X. Фистулы коронарных артерий с левым желудочком // Грудная хир. - 1983. - № 3. - С. 11-16.

18.Вахромеева М. Н. Анатомия венечных артерий при тетраде Фалло // Грудная и серд.-со­ суд, хир. - 1995. - № 1. - С. 41-46.

19.Вахромеева М. П., Беришвили И. И. Количественный подход в обосновании закономерно­ стей, особенностей и аномалий распределения венечных артерий // Новые приложения морфометрии и математическое моделирование в медико-биологических исследованиях.

-Харьков, 1990. - С. 44.

20.Гелъштейн Г. Г., Петросян Ю. С.,Абдуллаев Ф. 3. и др. Гемодинамические механизмы из­ менений ЭКГ при врожденных фистулах коронарных артерий // Кардиология. - 1988.

-№ 1 2 . - С . 71-77.

21. Девьятеров Л. А., Мезенцев Г. Д., Купцов X. Н., Щукин В. С. Особенности и некоторые ано­ малии коронарных артерий у оперированных больных с тетрадой Фалло // Патология и реабилитация кровообращения и газообмена. - Новосибирск, 1972. - С. 251.

22.Джананян В. Л., Махмудов М. М., Файнберг М.А. Аномалии коронарных артерий при те­ траде Фалло // Грудная хир. - 1980. - № 3. - С. 76-79.

23.ИваницкийА. В., Беришвили И. И., Рагимов Ф. Р., Лебедева Т. М. Ангиокардиографическое исследование в диагностике положения ДМЖП при двойном отхождении магист­ ральных сосудов от правого желудочка // Морфология и морфометрия сердца в норме и при его врожденных пороках. - М., 1990. - С. 119-124.

24.Крымский Л. Д., Джагарян А. Л. Редкий случай врожденного порока сердца, васкуляризация сердца тремя коронарными артериями с праводеленностью бульбуса сердца // Клин. мед. - 1956. - Т. 34, № 10. - С. 72-73.

25.Малявин Г. Т. Выбор операции при лечении больных тетрадой Фалло: Дис. ... канд. наук. - М . , 1962.

26.Митина И. Н.,Абдуллаев Ф. 3. Возможности эхо- и допплеркардиографии в диагностике врожденных фистул коронарных артерий // Кардиология. - 1989. - № 6. - С. 60-63.

27.Петросян Ю. С.,Абдуллаев Ф. 3., Лепихова И. И., Обловацкая О. Г. Ангиокардиографическая семиотика и патофизиология врожденных фистул коронарных артерий // Грудная хир. - 1989. - № 6. - С. 23-31.

28. Петросян Ю. С, Бухарин В. А., ИваницкийА. В. Пороки конотрункуса. - М.: Медицина, 1 9 8 2 . - С . 70-71. *

29.Петросян Ю. С, Зингерман Л. С. Коронарография. - М.: Медицина, 1974. - С. 112-125.

30.Подзолков В. П., Абдуллаев Ф. 3., Зеленикин М. А., Наседкина М. А. Особенности ради­ кальной коррекции тетрады Фалло при аномалиях распределения коронарных артерий // Грудная хир. - 1989. - № 4. - С. 5-13.

31.Подзолков В. П., Плотникова Л. Р. Радикальная коррекция тетрады Фалло при неблаго­ приятном распределении коронарных артерий // Там же. - 1982. - № 3. - С. 74.

32.Рагимов Ф. Р., Абдуллаев Ф. 3. Варианты топографии коронарных артерий и их аномалий при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка /•/ Материалы 5-й Московской конф. молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое ле­ чение заболеваний сердца и сосудов». - М., 1987. - С. 18.

33.Рагимов Ф. Р., Абдуллаев Ф. 3., Лебедева Т. М. Хирургическая анатомия коронарных ар­ терий при двойном отхождении магистральных сосудов от правого желудочка // Грудная хир. - 1988. - № 2. - С. 26-34.

34.Рагимов Ф. Р., Шарыкин А. С. Дефект аортолегочной перегородки в сочетании с аномаль­ ным отхождением правой коронарной артерии // Там же. - 1982. - № 4. - С. 25-86.

217

35.Селиваненко В. Т., Фролов А. Н., Федосов С. Н., Мелентьева К. А. Левокоронарно-право- желудочковое сообщение у ребенка 6 лет // Вопр. охраны материнства и детства. - 1988.

-№ 3. - С. 71-72.

36.Тума С, Повышилова В., Шковранек Я. Инфундибулярная перегородка у двойного отхождения сосудов от правого желудочка // Материалы 5-й Московской конф. молодых ученых и специалистов по проблеме «Хирургическое лечение заболеваний сердца и сосу­ дов». - М., 1987.

37.Фальковский Г. Э.,Алекси-Месхишвили В. В., Беришвили И. И. Переводка устья левой ко­ ронарной артерии у больных при ее отхождении от легочного ствола // Кардиология.

-1 9 8 0 . - № 2 . - С . 45-51.

38.Фальковский Г. Э., Беришвили И. И. Единственная левая коронарная артерия со свищом в правый желудочек // Там же. - 1979. - № 9. - С. 115-116.

39. Францев В. И., Селиваненко В. Т., Покидкин В. А. Аномалии развития коронарных арте- I рий // Там же. - 1982. - № 4. - С. 17-20.

40. Чачава Т. М. Тетрада Фалло у взрослых // Грудная хир. - 1977. - № 2. - С. 22-28.

41. Шарыкин А. С, Гарибян В. А. Радикальная коррекция дефекта межжелудочковой пере­ городки в сочетании с отхождением правой коронарной артерии от легочной артерии у ребенка 8,5 месяцев // Там же. - 1980. - № 5. - С. 90-91.

42.Agarwala В., Agarwala R., Thomas W. Jr., Bharati S. Anomalous origin of the left coronary artery from the main pulmonary artery // Illin. Med. J. - 1977. - Vol. 151. - P. 437-442.

43. Akasaka Т., Ytoh K., Chkawa J. et al. Surgical treatment of anomalous origin of the left coro­ nary artery from the pulmonary artery associated with tetralogy of Fallot // Amer. Thorac. Surg. - 1981. - Vol. 31, № 5. - P. 469-474.

44.Allanby K. D., Brinton W. D., Campbell M., Gardner F. Pulmonary atresia and the collateral circulation to the lunge // Guy's Hosp. Rep. - 1950. - Vol. 99. - P. 110-152.

45.Allwork S. В., Bentall H. H., Becker A. E. et al. Congenitally corrected transposition of the great arteries. Morphological study of 32 cases // Amer. J. Cardiol. - 1976. - Vol. 38. - P. 910-923.

46.Anderson K. R„ McGoon D. C, Lie J. T. Vulnerability of coronary arteries in surgery for transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. - Vol. 76, № 1.

-P. 135-139.

47.Anderson R. H., Allwork S. P., Ho S. Y. et al. Surgical anatomy of tetralogy of Fallot // Ibid.

- 1984. - Vol. 8 1 . - P. 887-895.

48.Anderson R. H., Becker A. E. Coronary arterial patterns: A guide to identification of conge­ nital heart disease // Paediatric Cardiology / Eds A. E. Becker, G. Losekoot, C. Marcelletti, R. H. Anderson. - Edinburgh, London, Churchill, Livingstone, 1981. - P. 251-262.

49.Anderson R. H„ Becker A. E„ Wilcox B. R. et al. Surgical anatomy of double-outlet right ven­ tricle: A reappraisal // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 52. - P. 555-559.

50. Anderson R. H„ Tynan M. Tetralogy of Fallot - a centennial review // Int. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 21, № 3. - P. 219-232.

51. Angelini P. Normal and anomalous coronary arteries: Definitions and classification // Amer. Heart J. - 1989. - Vol. 117, № 2. - P. 418-434.

52. Anselmi G., Munoz S., Blanco P. et al. Anomalous coronary artery connecting with the right ventricle associated with pulmonary stenosis and atrial septal defect // Ibid. - 1961. - Vol. 62. - P. 406.

53. Arani D. Т., Greene D. G., Klocke F. J. Coronary artery fistulas emptying into left heart cham­ bers // Ibid. - 1978. - Vol. 96. - P. 438-443.

54.Arciniegas E., Farooki Z. Q., Hakimi M. et al. Early and late results of total correction of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1980. - Vol. 80. - P. 770-778.

55. Arciniegas E., Hakimi M„ Green E. W. Results of two-stage surgical treatment of tetralogy of Fallot // Ibid. - 1980. - Vol. 79. - P. 876-883.

56.Askenazi J., Nadas A. S. Anomalous left coronary artery originating from the pulmonary artery: Report of 15 cases // Circulation. - 1975. - Vol. 51, № 6. - P. 976-987.

58.Balderman S. C, Athanasuleas А. В., Anagnostopou С. Е. Coronary artery anatomy in trans­ position of the great vessels in relation to anatomic surgical correction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1974. - Vol. 67, № 2. - P. 208-212.

218

59.Barboeur D. J., Roberts W. C. Origin of the right from the left main coronary artery (single coronary ostium in aorta) // Amer. J. Cardiol. - 1985. - Vol. 55, № 5. - P. 608-609.

60. Baroldi G., Scomazzoni G. Coronary circulation in the normal and pathologic heart. - Armed. Forces Institute of Pathology, 1967. - P. 248-263.

61. Barresi V., Susmano A. Congenital absence of circumflex artery. Clinical and cineangiographic observations // Amer. Heart J. - 1973. - Vol. 86. - P. 811-816.

62.Becker A. E., Connor M., Anderson R. H. Tetralogy of Fallot. A morphometric and geometric study // Amer. J. Cardiol. - 1975. - Vol. 35. - P. 402.

63.Berishvili I. I., Ragimov F. R„ Lebedeva Т. М., Vakhromeeva M. N. Anatomic criterion of

65.Berishvili I. I., Vakhromeeva M. N. Coronary arteries in tetralogy of Fallot // Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 4 (Suppl. 1). - P. 155.

66.Berry E. В., McGoon D. C. Total correction for tetralogy of Fallot with anomalous coronary artery // Surgery. - 1973. - Vol. 74, № 6. - P. 894-898.

67.Berry J. M„ Einzig S., Krabill K. A., Bass J. L. Evaluation of coronary artery anatomy in

patients with tetralogy of Fallot by two-dimentional Echocardiography // Circulation.

-1988. - Vol. 78, № 1. - P. 149-156.

68.Bestetti R. В., Costa R. В., J. Oliveira J. S. M. et al. Congenital absence of the circumflex coro­ nary artery associated with dilated cardiomyopathy // Int. J. Cardiol. - 1985. - Vol. 8, № 3.

-P. 331-335.

69.Bett J. H. W., O'Brien M. F„ Murray P. J. S. Surgery for anomalous origin of the right coro­ nary artery // Brit. Heart J. - 1985. - Vol. 53, № 4. - P. 459-461.

70.Bianchi Т., Gamba A., Parenzan L. Two-stage correction for tetralogy of Fallot // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol. 32. - P. 299-232.

71.Bical O., Hazan E., Lecompte J. et al. Anatomic correction of transposition of the great arte­ ries associated with ventricular septal defect: Midterm results in 50 patients // Circulation.

-1984. - Vol. 70, № 5. - P. 891-897.

72.Boning V'., Saner U., Moullin R. et al. Koronarfehlabgang aus der Arteria Pulmonalis mit assoziierten Herzund Gefassmisbilolungen // Herz. - 1983. - Bd. 8, № 2. - S. 93-104.

73.Bove E. L., Beckman R. H„ Snider H. R. et al. Arterial repair for transposition of the great arteries and large ventricular septal defect in early infancy // Circulation. - 1988. - Vol. 78, № 5 (Suppl. 3, Pt 2). - P. 26-31.

74.Brandt P. W. Т., CalderA. L., Barratt-Boyes B. G., Neutze J. M. Double outlet left ventricle // Pediat. Cardiol. - 1976. - Vol. 38, № 7. - P. 897-909.

75.Brawn W. J., Mee R. B. Early results for anatomic correction of transposition of the great arteries and for double-outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 95, № 2. - P. 230-238.

76.Brenner J. J., Burwell L. R., Hubbell M. M. et al. Single coronary artery with a fistula to the main pulmonary artery in a patient with tetralogy of Fallot // Ibid. - 1977. - Vol. 73, № 5.

-P. 738-741.

77.Bukharin V.A., Podzolkov V. P., Petrosyan Yu. S„ Djafarov D. H. Congenital coronary artery fistulas in «Congenital heart disease. Fifth USA-USSR Joint symposium». - Williamsburg, Virginia, 1983; NM Publication, 1984. - P. 25-36.

78.Calza G., Panizzon G., Rovida S., Aiqueperse J. Incidence of residual defects determining the clinical outcome after correction of tetralogy of Fallot: Postoperative late follow-up // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 47. - P. 428-435.

79.Capelli H., Anrade J., Somerville J. Classification of the site of ventricular septal defect by 2-di- mensional echocardiography // Amer. J. Cardiol. - 1983. - Vol. 51, № 15. - P. 1474-1480.

80.CastanedaA. R., Truster G. A., Paul M. H. et al. The early results of treatment of simple trans­ position in the current era // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1988. - Vol. 95, № 1. - P. 14-28.

81.Ceggel R. L., Hougen T. J., Sloss L. J., Castaneda A. R. Myocardial infarction following surgi­ cal repair of congenital heart disease // Circulation. - 1982. - Vol. 66. - P. 11-196.

82.Choh J. H., Srinivasan V., Levinsky L. et al. Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: Scintigraphic diagnosis with 99mTc lung scan // Cardiovasc. Dis.: Bull. Texas Inst. - 1980. - Vol. 7, № 4. - P. 344-349.

219

83.Cooley D. A., McNamara D. G., Duncan J. M., Ott D. A. Internal mammary-anomalous left anterior descending coronary artery graft in 16-month-old infant with tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. - 1980. - Vol. 30, № 6. - P. 588-591.

84.Coto E. O., Jimenez M. Q„ Castaneda A. R. et al. Double outlet from chambers of left ventri­ cular morphology // Brit. Heart J. - 1979. - Vol. 42, № 1. - P. 15-21.

85. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. Distribution and anomalies of coronary arteries in

- 1972 . - Vol. 6 3 . - P . 741.

88.Dark J. H., Pollock J. C. S. Coronary artery-pulmonary artery fistula in tetralogy of Fallot with pulmonary atresia // Eur. Heart J. - 1985. - Vol. 6. - P. 714-716.

89.De La Cruz M. V., Sadowinski S., Noriega N., Robledo J. L. Coronary patterns in persistent truncus arteriosus. A study of 39 cases. Review of the literature // III World Congress of pediatric cardiology. - Abstracts. - Bangkok, 1989. - P. 27, F. 14.

90.Di Carlo D., De Nardo D., Ballerini L., Marcelletti G. Injury to the left coronary artery during repair of tetralogy of Fallot: Successful aorta-coronary polytetrafluoroethylene graft // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1987. - Vol. 93, № 3. - P. 468-470.

91. Dietl С A., Torres A. R., Carzaniga M. E., Favaloro R. G. Right atrial approach for surgical cor­ rection of tetralogy of Fallot // Ann. Thorac. Surg. - 1989. - Vol. 47. - P. 546-552.

92.Donaldson R. M., Raphael M., Radley-Smith R. et al. Angiographic identification of primary coronary anomalies causing impaired myocardial perfusion // Cathet. Cardiovasc. Diagn.

- 1983. - Vol. 9, № 4. - P. 237-249.

93. Edmunds L. H., Saxena N. C, Friedman S. et al. Transatrial resection of the obstructed right ventricular infundibulum // Circulation. - 1976. - Vol. 54, № 1. - P. 117-122.

94.Edwards B. C, Edwards W. D., Edwards J. E. Aortic origin of conus artery. Evidence of post­ natal coronary development // Brit. Heart J. - 1981. - Vol. 45. - P. 555-558.

95. Elliott L. P.,Amplatz K„ Edwards J. E. Coronary arterial patterns in transposition complexes

// Amer. J. Cardiol. - 1966. - Vol. 17. - P. 362.

96.Evans W. Congenital stenosis (coarctation) atresia and interruption of the aortic arch; a study of 28 cases // Q. J. Med. - 1933. - Vol. 26. - P. 1.

97.Feldt R. H„ Ongley A., Titus J. A. Total coronary arterial circulation from pulmonary artery with survival to age seven: Report of a case // Mayo Clin. Proc. - 1965. - Vol. 40. - P. 539.

98.Fellows K. E., Freed M. D., Keane J. E. et al. Results of routine preoperative coronary angio­ graphy in tetralogy of Fallot // Circulation. - 1975. - Vol. 51. - P. 561.

99.Fesani F„ Barboso G., Botti G., Finardi A. Le fistole coronaireche. Descrizione di un caso di doppia fistola corretta chirurgicamente // Min. Cardioang. - 1977. - Vol. 25. - P. 653.

100.Firmin R. K., Lima R., Anderson R. H. et al. Anatomic problems associated with arterial switch procedures for double outlet right ventricle with subpulmonary ventricular septal defect // Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol. 31. - P. 365-368.

101. Formanek A., Nath P. H., Zollikofer C, Moller J. H. Selective coronary arteriography in chil­ dren // Circulation. - 1980. - Vol. 61, № 1. - P. 84-95.

102.Friedman S., Ash R., Klein D., Johnson J. Anomalous single coronary artery in a child with cyanotic congenital heart disease // Amer. Heart J. - 1960. - Vol. 59. - P. 149.

103.Gadboys H. L., Slonim R., Litwak R. S. The treacherous anomalous coronary artery // Amer. J. Cardiol. - 1961. - Vol. 8. - P. 854.

104.Galbraith A. J., Werner D., Cutforth R. H. Fistula between left coronary artery and superior vena cava // Brit. Heart J. - 1981. - Vol. 46. - P. 99-100.

105.GonzalezAngullo A., Reyes H. A., Wallace S. A. Anomalies of the origin of coronary arteries (special reference to single coronary artery) // Angiology. - 1966. - Vol. 17. - P. 96-103.

106.Goor D. A., Lillehel C. W. Anomalous origin of the coronary arteries // Congenital Malformations of the Heart. - New York: Grune & Stratton, Inc., 1975. - P. 363.

107.Goor D. A., Shem-TorA., Neufield H. N. Impeded coronary flow in anatomic correction of trans­ position of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. - Vol. 83. - P. 747-754.

220