2 курс / Нормальная физиология / ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

пинцета проходили подкожно, несколько кзади и вверх, образуя таким образом карман длиною в 3–4 см, куда вводили кусочек ранее приготовленной ткани. На кожу накладывали 2 шелковых шва.

После подсадки проводили наблюдения за общим состоянием животных, реактивными изменениями кожи над имплантатом, измеряли температуру, следили за изменениями веса, изучали динамику морфологическихизмененийкрови.Намив динамикеотмечалисьи изменения самого имплантата (его размеры, консистенция, степень подвижности).

Швы снимали чаще на 6–8-й день после подсадки. Операционная рана всегда заживала первичным натяжением.

По истечении определенных сроков (от 5 до 104 дней) для изучения сущности морфологических изменений имплантата и окружающих его тканей нами производилось широкое иссечение подсаженного кусочка ткани.

Весь материал для гистологического изучения фиксировался

врастворе формалина возрастающей крепости (8 10 12 %) в течение 4–5 дней. Из взятого материала вырезали несколько кусочков (2 3 5), которые в дальнейшем проводили через спирты и заливали в целлоидин по общепринятой методике. Учитывая, что имплантат имеет тенденцию крошиться и то, что в первые дни после подсадки он интимно не соприкасается с окружающими его тканями, мы, для проводки через спиртовую батарею, зашивали вырезанный кусочек в марлю

ввиде мешочка. Окраску срезов производили гематоксилин-эозином, по Ван Гизону, на железо, на жир (судан III)

Анализ первой серии опытов с подсадкой ткани плаценты позволил выявить следующее:

1.Общее состояние животных после подсадки ткани плаценты существенно не изменялось.

2.Температурная реакция закономерных изменений не претерпе-

вала.

3.В первые 5–6 дней у большинства кроликов отмечалось некоторое падение весовых показателей, но уже к 10–13-му дню у животных восстанавливался вес.

4.Кожа над имплантатом у 7 кроликов не изменялась, а у 16, чаще

впервые 2–6 дней, была гиперемированной.

5.Консистенция имплантата на протяжении эксперимента у большинства кроликов была эластичной, плотной.

6.Подвижность имплантата ограничивалась в различные сроки пребывания его в организме на 5–18-й день. В первые дни подсадки у 21 кролика из 23 имплантат был подвижным.

7.Размеры имплантата в первые дни после подсадки существенно не изменялись. Уменьшение размеров его отмечено с 11–14-го, чаще – с 18–23-го дня.

171

https://t.me/medicina_free

8.Процентноесодержаниегемоглобинаувеличивалосьна4 12 27 % обычно в первые 20 дней после подсадки. В более поздние сроки эти показатели снижались, но все же были выше исходных.

9.Количество эритроцитов в первые 20 дней заметно увеличилось. В сроки 25 30 39 дней число их уменьшилось, но было выше исходных цифр.

10.Число лейкоцитов после подсадки нередко незначительно увеличивалось. У 6 кроликов отмечено регулирующее действие тканевых подсадок при лейкоцитозе или лейкопении, наблюдавшихся до подсадок.

11.Каких либо закономерных изменений со стороны цветного показателя, РОЭ и лейкоцитарной формулы нами не отмечено.

12.Интимное соприкосновение имплантата с окружающими его тканями отмечено чаще на 15 й день и в более поздние сроки пребывания его в организме кролика.

13.Процессы рассасывания имплантата начинаются с периферии его с 10 го, а чаще – с 15 го дня; ткань плаценты на периферии была представлена тенями ворсин хориона, которые располагались среди ядерного детрита и лейкоцитов. В центральных отделах имплантата отмечались рассасывание жидкости интервиллезных пространств, гемогенизация белка. К 20–25 дням среди явно некротизованной ткани плаценты в центре встречались участки, состоящие из ворсин хориона, сохранивших свое строение. При сроке имплантации в 30–39 дней ткань плаценты полностью подвергалась аутолизу с едва различимыми тенями ворсин хориона.

14.Изменения в окружающих имплантат тканях характеризова-

лись:

•на 5 й день – картиной реактивного воспаления;

•на 10 й день – образованием двуслойного вала, состоящего из внутреннего лейкоцитарного и наружного – грануляционного слоев;

•на 15–20-й день – образованием двуслойной соединительнотканной капсулы, состоящей из внутреннего слоя, построенного из грануляционной ткани с наличием гигантских клеток «инородного тела» и наружного, построенного из грубой волокнистой ткани;

•на 25 й день – образованием двуслойной соединительнотканной капсулы с преобладанием наружного слоя, состоящего из грубой волокнистой ткани;

•на30–31 йдень –капсулав основномсостоитиз мощногослоя грубой волокнистой соединительной ткани, лишь внутренняя часть ее в виде полоски носит характер грануляционной ткани;

172

https://t.me/medicina_free

•на 39 й день – образованием мощной соединительнотканной

капсулы, построенной из грубой волокнистой ткани. Анализируя данные, полученные нами во второй серии опытов

сподсадкой ткани селезенки, установлено:

1.Общее состояние кроликов после имплантации ткани селезенки существенно не изменялось.

2.Температурная реакция закономерных изменений не претерпе-

вала.

3.В первые 6 дней у ряда животных имело место некоторое падение веса, но к 10–15-му дню у большинства кроликов отмечалось не только восстановление, но и увеличение весовых показателей.

4.Кожа над имплантатом у 4 кроликов не изменялась, у остальных она была гиперемирована, чаще – в первые 2–5 дней.

5.Консистенция имплантата на протяжении эксперимента была эластичной, плотной.

6.Подвижность имплантата у 19 кроликов из 21 ограничивалась

всроки от 5 до 20 дней. В первые дни после подсадки он был легко подвижным.

7.Размеры имплантата в первые дни после подсадки заметно не изменились. Уменьшение размеров его отмечено с 14–19-го дня и в более поздние сроки.

8.Процентное содержание гемоглобина у большинства кроликов увеличивалось на 3–20 %, чаще – в первые 20, иногда 30 дней. Позже эти показатели снижались, но были выше исходных цифр.

9.Количество эритроцитов в первые 20–30 дней увеличивалось и, несмотря на снижение в более поздние сроки пребывания имплантата в организме кроликов, число их было выше исходного.

10.Число лейкоцитов после подсадки ткани селезенки в первые дни увеличивалось, но лейкоцитоз отмечалсяредко (у3 кроликов, в том числе у одного – с нагноением, у другого – с секвестрацией имплантата). У 7 кроликов отмечено регулирующее влияние тканевой подсадки при имевшихся до имплантации лейкопении или лейкоцитозе.

11.Цветной показатель, РОЭ и лейкоцитарная формула закономерным изменениям не подвергались.

12.Интимное соприкосновение имплантата с окружающими тканями отмечено с 11-го дня и в более поздние сроки.

13.Процессы рассасывания имплантата начинаются с периферии на 11 й день пребывания его в организме кролика и характеризуются лейкоцитарной инфильтрацией, полями гомогенизации ткани селезенки, наличием вблизи них «гигантских клеток инородного тела». Наряду с этим еще на 21 й день в центре встречаются участки, где фолликулы и трабекулы сохраняют свое строение. В сроки свыше 33 дней имплантат селезенки подвергся полному некрозу, однако трабекулы,

173

https://t.me/medicina_free

несмотря на это, контурируются в виде теней на 46 й, а у одного кролика – на 103 й день имплантации.

14.Изменения в окружающих имплантат тканях были представ-

лены:

• на 6 й день – картиной реактивного воспаления с образованием лейкоцитарно-грануляционного вала;

• на 11 16 21 й дни – образованием двуслойной капсулы с преобладанием в последней внутреннего слоя, состоящего из грануляционной ткани;

• на 33 46 48 59 й дни – образованием вокруг имплантата мощной соединительной капсулы, с сохранением в отдельных случаях небольшой внутренней прослойкой грануляционной ткани;

• на 103–104 й день капсула представлена мощным слоем волокнистой соединительной ткани.

Гигантские клетки «инородных тел» обнаружены нами в сроки

с11-го по 59 й день пребывания имплантата в организме кролика, причем скопления их обнаружены вблизи гомогенизированной ткани селезенки и в тех участках, где нет еще хорошо сформированной капсулы.

Эксперименты, проведенные в третьей серии опытов с подсадкой ткани щитовидной железы, показали:

1.Общее состояние большинства животных после подсадки существенно не изменялось.

2.Температурная реакция закономерных колебаний не претерпе-

вала.

3.Вес в первые 5 дней иногда снижался. В сроки от 10 до 30 дней наблюдалось наиболее интенсивное повышение показателей веса.

4.Кожа над имплантатом у 8 кроликов не изменялась. У 12 кроликов отмечалась гиперемия ее и инъекция сосудов, чаще в первые 3–6 дней.

5.Консистенция имплантата у 19 кроликов из 20 на всем протяжении эксперимента оставалась эластически плотной.

6.Имплантат в первые дни после подсадки был легко подвижным. Подвижность его ограничивалась на 6–16 й день, а в более поздние сроки он смещался только с кожей.

7.Размеры имплантата заметно уменьшались чаще с 20 го дня.

8.Процентное содержание гемоглобина увеличивалось на 4–13 %

впервые 7–20 и иногда – 25 дней. В более поздние сроки гемоглобин хотя и снижался, но оставался выше показателей исходных.

9.Количествоэритроцитовзаметноувеличивалосьна 7–25 й день имплантации. Несмотря на снижение числа их в более поздние сроки, цифры были выше первоначальных.

174

https://t.me/medicina_free

10.Число лейкоцитов в первые дни после подсадки нередко повышалось. У 6 кроликов отмечено регулирующее действие подсадки на имевшиеся до нее лейкоцитоз или лейкопению.

11.РОЭ, цветной показатель и лейкоцитарная формула закономерных изменений не претерпевали. Можно лишь указать на некоторое увеличение в ряде случаев числа нейтрофильных лейкоцитов в первые дни после подсадки.

12.Интимное соприкосновение имплантата с окружающими его тканями гистологически отмечено на 12 й день и в более поздние сроки.

13.Процессы рассасывания имплантата начинаются с периферии. Так, в первые 5–14 дней ткань щитовидной железы то в большей, то в меньшей степени продолжала сохранять присущее ей строение. Но уже в эти сроки процессы рассасывания имплантата представлены участками гомогенизации и скоплением лейкоцитов и лимфоидных клеток по периферии его.

Начиная с 20–22 го дня имплантат подвергается все большему некрозу, среди массы которого кое где сохраняются группы, а чаще отдельные контуры или нечеткие тени фолликулов. По удлинению сроков процессы некротизации еще более выражены и к 65 му дню ткань щитовидной железы омертвела полностью без признаков ее строения. Более длительное время сохраняла строение строма с сосудами.

14.Изменения в окружающих имплантат тканях были следующие:

•на 5 й день – воспалительная инфильтрация и участки кровоизлияний (последние являются следствием оперативного вмешательства);

•на 10 й день – образование грануляционной капсулы;

•на 12 14 20 22 й день – формирование двуслойной соединительнотканной капсулы с явным преобладанием внутреннего, грануляционного слоя;

•на 25–28-й день – капсула продолжала сохранять двуслойное строение, но с более выраженным наружным слоем, построенным из грубой волокнистой соединительной ткани;

•на 30 35 45 53 65 й день – капсула была построена из волокнистой соединительной ткани. В некоторых случаях внутренняя поверхность капсулы была представлена нежной полоской грануляционной ткани.

Процессы организации имплантата отмечены нами у 9 кроликов, что превышает частоту этого процесса в сериях опытов с подсадкой ткани плаценты и селезенки.

Изучение клинического материала (историй болезни) показало: 1. У 6 из 25 больных особых колебаний температуры после под-

садки не отмечалось, она оставалась в пределах исходных, чаще

175

https://t.me/medicina_free

нормальных цифр. У 13 больных наблюдалось некоторое повышение температуры в первые дни подсадки, хотя у многих из них и до нее вечерняя температура была иногда субфебрильной.

2.У 11 больных после подсадки отмечено повышение процентного содержания гемоглобина, у 10 гемоглобин оставался в пределах исходных цифр. Лишь у 4 больных имелось небольшое понижение его количества, причем у 3 на 3–4 %, а у больной туберкулезным перитонитом – на 10 %.

3.У большинства больных (10 из 171) имело место повышение числа эритроцитов. У 4 больных число их оставалось в пределах исходных цифр, лишь у 3 больных имело место снижение их числа, в том числе у больной туберкулезным перитонитом.

4.Снижение количества лейкоцитов после подсадки имелось у 18 больных, а увеличение без лейкоцитоза – у 6 больных. У 5 больных отмечено регулирующее влияние тканевых подсадок при имевшемся до того лейкоцитозе.

5.У 11 больных после подсадки наблюдалось замедление РОЭ, причем у 5 оно было весьма заметным – в пределах 14–27 мм / ч., у 8 больных она особых изменений не претерпела и у 4 ускорилась.

6.Изменения лейкоцитарной формулы были разнообразными. Так, у 7 больных она оставалась без особых изменений или с незначительными колебаниями. У 5 больных имело место увеличение числа сегментированных лейкоцитов на 5–20 % за счет уменьшения лимфоцитов. У 10 больных число сегментированных снизилось на 8–22 %

восновном за счет увеличения лимфоцитов. У 10 больных имело место увеличение моноцитов на 3–7 %, а у 6 больных – числа эозинофилов на 3–10 % с переходом в эозинофилию у 4 (7, 10, 14 и даже 23 %), у 3 больных наступила нормализация числа эозинофилов. В ряде случаев после подсадки исчезали клетки Тюрка и юные формы.

Итак, на основании клинико-анатомического анализа собственного материала мы пришли к заключению, что тканевые подсадки благотворно влияют на организм реципиента, независимо от вида подсаживаемой ткани. Проведенные нами эксперименты позволяют расценивать тканевую терапию как неспецифическую терапию со сложным механизмом действия.

Наши наблюдения вполне совпадают с наблюдениями ряда авторов, которые указывают, что наибольший эффект при подсадках тканей выявляется в первые 14–20 дней после имплантации.

Изучая динамику гистологических изменений имплантата и окружающих его тканей и учитывая влияние подсадок на организм экспериментальных животных в различные сроки, мы считаем повторные

1У 8 больных эти данные в историях болезни отсутствуют.

176

https://t.me/medicina_free

подсадки целесообразнее производить в среднем через 3 недели. К этому времени вокруг имплантата образуется мощная соединительная капсула, безусловно препятствующая более активному всасыванию продуктов разрушения подсаженной ткани.

Выводы

1.Тканевая терапия является методом неспецифической стимуляции и оказывает благотворное влияние на организм реципиента, независимо от вида подсаживаемой ткани.

2.Общее состояние животных после подсадки ткани продолжает оставаться вполне удовлетворительным. Температурная реакция существенно не изменялась. Несмотря на некоторое падение веса в первые 5–6 дней, в последующем кролики уверенно прибавляют в весе.

3.Местные проявления характеризуются: гиперемией кожи над имплантатом в первые 2–5 дней после подсадки; ограничением подвижности подсаженного кусочка на 6–12 й день; постепенным уменьшением его в размере, начиная с 18–24 го дня.

4.Показатели красной крови (процентное содержание гемоглобина и число эритроцитов) в первые 15–20 дней, а иногда и до 25 го дня пребывания имплантата в организме экспериментальных животных, как правило, увеличиваются. Начиная с25 го дня и в более поздние сроки цифры их уменьшаются, хотя и остаются несколько выше исходных.

5.После подсадки ткани отмечается некоторое увеличение числа лейкоцитов. РОЭ и лейкоцитарная формула существенных и закономерных изменений не претерпевают.

6.Тканевые подсадки обладают регулирующим действием в случаях, имевшихся до имплантации лейкоцитоза или лейкопении.

7.Анализ историй болезни с подсадками различных видов тканей указывает на идентичность изменений, независимо от вида подсаживаемой ткани, а также подтверждает ряд положений, полученных нами в эксперименте, касающихся, главным образом, изменений со стороны красной крови и регулирующего действия подсадок в случаях имевшегося до них лейкоцитоза.

8.Процессы рассасывания имплантата начинаются с периферии

ихарактеризуются гемогенизацией этих участков, лейкоцитарной инфильтрацией их и образованием в прилегающих к нему тканях гигантских клеток «инородного тела». Соединительнотканные элементы (ворсины хориона, трабекулы, строма фолликулов) длительное время продолжают сохраняться в виде теней среди некротизированных масс имплантата.

177

https://t.me/medicina_free

9. Изменения в окружающих имплантат тканях сводятся к асептическому реактивному воспалению в первые 5–6 дней, которые к 10-му дню сменяются образованием лейкоцитарно-грануляционного или грануляционного вала. К 15 му дню формируется двуслойная капсула, состоящая из мощного внутреннего грануляционного и менее выраженного наружного фиброзного слоев. Такое строение капсула сохраняет на 20 й и реже – 25 й день пребывания имплантата в организме животного. Позже она если и сохраняет двуслойное строение, то соотношение слоев становится обратным и капсула постепенно приобретает волокнистый соединительнотканный характер.

10. Эффективное влияние тканевых подсадок достигает максимума в первые 20 дней имплантации и постепенно уменьшается, по мере образования вокруг подсаженного кусочка ткани соединительнотканной фиброзной капсулы, начиная с 25–30 го дня.

Таким образом, повторные подсадки тканей, приготовленных по методу академика В. П. Филатова, целесообразнее производить в среднем через 20 дней (3 недели).

Работа состоит из основного текста, изложенного на 283 страцах машинописи. Имеется альбом с 62 микрофотографиями, иллюстрирующими данные текста. Автором использовано 378 литературных источников. В приложении даны тексты 34 протоколов опытов с 26 микрофотографиями к ним.

Основной материал диссертации опубликован в «Трудах юбилейной научной сессии Хабаровского медицинского института, посвященной 40 летию Великой Октябрьской социалистической революции»,

сборник XVI, 1958.

Работа доложена на заседании научного общества патологоанатомов г. Хабаровска.

178

https://t.me/medicina_free

ТКАНЕВАЯ ТЕРАПИЯ. ПЛАЦЕНТА

Раздел III.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

https://t.me/medicina_free