2 курс / Нормальная физиология / Нормальная_физиология_практикум_Часть_1_Зинчук_В_В_2014

увеличивается. активность. симпатических. нервов,. иннервирующих.сердце..Повышаются.сила.сокращений.миокарда.и.ЧСС;повышается. активность. парасимпатических. нервов,. иннер-

вирующих.сердце..Увеличивается.ЧСС.

4.6.5. Афферентные влияния на сосудодвигательный центр

Основные.афферентные.влияния.поступают.в.сосудодвигательный.центр.из:

баро-.и.хеморецепторов.сосудов.и.сердца;хеморецепторов. сосудодвигательного. центра. продолговатого.

мозга;проприорецепторов.мышц;

различных.участков.ЦНС,.включая.дыхательный.центр.продолговатого.мозга,.ядра.гипоталамуса,.лимбической.системы.и.коры. больших.полушарий.головного.мозга.

Сосудистые. рецепторы. являются. совокупностью. специализированных. нервных. образований,. чувствительных. к. изменению. давления. (барорецепторы. или. прессорецепторы). и. химического. состава. крови. (хеморецепторы).. Барорецепторы. воспринимают. механическое.растяжение.стенки.сосуда..При.растяжении.сосудистой.стенки.постоянным.давлением.импульсация.от.барорецепторов,.регистрирующих.постоянную.составляющую.давления,.будет. непрерывно. нарастать,. причем. кривая. зависимости. частоты. этой. импульсации. от. давления. имеет. S-образный. характер.. Например,. при. давлении. крови. в. аорте. 40. мм. рт.. ст.. импульсация. от. барорецепторов. прекращается.. При. увеличении. давления. от. 110. до.120.мм.рт..ст..(т.е..в.нормальных.пределах).импульсация.увеличивается.на.5.имп/с,.а.при.росте.давления.от.160.до.170.мм.рт..ст.. (чрезмерно. высокое. давление). количество. импульсов. увеличивается. на. 80. имп/с.. При. давлении. крови. в. аорте. 200. мм. рт.. ст.. импульсация. барорецепторов. становится. максимальной. и. дальнейшее.увеличение.давления.не.приводит.к.ее.изменению..Барорецепторы,.регистрирующие.скорость.изменения.давления,.реагируют. на. колебания. АД. во. время. сердечного. цикла. ритмичными. залпами. разрядов,. частота. которых. изменяется. тем. больше,. чем. выше. амплитуда. и. скорость. нарастания. волны. давления.. Баро-.

и.хеморецепторы.присутствуют.во.всех.отделах.сосудистой.системы,. но. важнейшее. значение. имеют. области. сосудистой. системы. с.наибольшей.плотностью.сосудистых.рецепторов..Такие.области. получили.название.сосудистые.рефлексогенные.зоны.

4.6.6. Сосудодвигательный центр и его эфферентные влияния

Сосудодвигательный.центр.является.составной.частью.общего. сердечно-сосудистого.центра.продолговатого.мозга,.оказывающей. влияние.на.сосудистый.тонус..Данный.центр.состоит.из.прессорного.и.депрессорного отделов..К.сосудодвигательному.центру.также. относятся. дорсальные. ядра,. афферентные. и. эфферентные. волокна.блуждающего.нерва,.иннервирующие.некоторые.сосуды.

Эфферентные.влияния.сосудодвигательного.центра.представлены. вегетативными. нервами,. иннервирующими. сосуды. (вазомоторными. нервами).. Различают. сосудосуживаюшие. нервы. —.

вазоконстрикторы. и. сосудорасширяющие. —. вазодилататоры.. Большинство. сосудов. иннервируется. симпатическими. нервами. и,.в.отличие.от.сердца,.не.имеет.парасимпатической.иннервации.. Классические. опыты. по. влиянию. симпатических. нервов. на. со- суды.были.выполнены.Клодом.Бернаром.(C..Bernard,.1813–1878). в. 1852. г.. При. их. раздражении. наблюдалось. сужение. сосудов. и.уменьшение.кровоснабжения.уха.кролика.(бледное.и.холодное. ухо)..После.перерезки.симпатических.нервов.резко.увеличивалось. кровенаполнение.сосудов.уха.

Симпатические. вазомоторные. нервы. не. образуют. синапсы. с.поверхностью.гладких.мышц.сосудов..Их.окончания.имеют.многочисленные. утолщения,. из. которых. выделяется. медиатор. норадреналин.на.расстоянии.80.нм.от.клеток.и.диффундирует.к.гладким.мышцам..В.пространство.между.окончаниями.вазомоторных. нервов. и. гладкомышечными. клетками. сосудов. поступают. тканевые.метаболиты,.различные.локальные.вазоактивные.вещества.из. тканей.и.протекающей.крови,.взаимодействуя.синергично.(например,. норадреналин. и. нейропептид. Y). или. антагонистично. (норадреналин.и.NO).с.норадреналином..Эффект.активации.симпатических. нервов. и,. соответственно,. влияние. норадреналина. на. сосудистый.тонус.зависит.от.типа адренорецепторов..α1-Адрено.-

рецеп.торы. .расположены.в.гладких.мышцах.большинства.сосудов,.

и.их. активация. сопровождается. вазоконстрикцией.. α2-Адрено.ре.- цепторы. .находятся.на.пресинаптической.мембране.нейронов.ЦНС,.

и.их. возбуждение. вызывает. торможение. синаптического. выделе-

ния. норадреналина.. β1-Адренорецепторы. преимущественно. локализованы. в. сердце,. оказывая. положительные. хроно-,. ино-. и. дро-

мотропные.эффекты..β2-Адренорецепторы.расположены.в.гладких. мышцах.некоторых.сосудистых.областей.(сосуды.скелетных.мышц,. головного.мозга,.коронарные.артерии)..Их.активация.сопровождается.вазодилатацией..Дофаминовые.рецепторы.преимущественно. локализованы. в. сосудах. желудочно-кишечного. тракта. и. почек,. обеспечивая.вазодилататорный.эффект.

Наряду. с. симпатической. иннервацией,. определенные. сосудистые.области.имеют.дополнительную.иннервацию,.включающую:

1..Парасимпатические. нервы,. медиатор. ацетилхолин. (сосуды. ротовой.полости,.слюнных.желез,.малого.таза.и.половых.органов,. желез.желудочно-кишечного.тракта)..Высвобождаясь,.ацетилхо- лин.оказывает.вазодилататорный.эффект.на.сосуды.(стимуляция. образования.NO.в.эндотелии).и.стимулирует.высвобождение.калликреина,.который,.действуя.на.кининоген,.приводит.к.образованию.кининов.(например,.брадикинина).

2..Нетипичные. симпатические. нервы,. медиатор. ацетилхолин.. Участвуют. в. иннервации. сосудов. скелетных. мышц,. обеспечивая. быструю. вазодилатацию. при. переходе. от. состояния. покоя. к. активной.мышечной.деятельности.

3..Неадренергические. нехолинергические. нервы. (НАНХ-. или. NANC-иннервация).. Они. характеризуются. выделением. многообразных.медиаторов,.большинство.из.которых.являются.нейропептидами. (пептид,. связанный. с. геном. кальцитонина,. субстанция. Р,. вазоактивный.интестинальный.пептид,.опиоидные.нейропептиды. и.др.)..Исходя.из.этого,.НАНХ-нервы.можно.назвать.пептидерги- ческими..Некоторые.нейроны.НАНХ-системы.синтезируют.одно- временно.до.пяти.медиаторов..Часть.НАНХ-нервов.выделяет.NO. (NO-ергические.нервы)..НАНХ-иннервация.присутствует.в.сосу- дах.легких,.почек,.желудочно-кишечного.тракта,.мочевого.пузыря,. малого.таза.и.др..Многие.медиаторы.НАНХ.(NO,.пептид,.связанный.с.геном.кальцитонина,.вазоактивный.интестинальный.пептид. и.др.).являются.вазодилататорами.

4..Афферентные. заднекорешковые. нервы,. которые. участвуют.

в.осуществлении. вазодилататорных. аксон-аксон. рефлексов. в. сосудах.кожи.

Плотность. иннервации. сосудов. различна.. Наиболее. иннервированы. средние. и. мелкие. артерии. мышечного. типа. и. артериолы.. Количество.вазомоторных.нервов.в.венах.в.2.раза.меньше.по.сравнению.с.артериями..Капилляры.лишены.иннервации,.но.медиаторы,. выделяясь. в. области. прекапиллярных. сосудов,. могут. диффундировать.и.влиять.на.капиллярный.кровоток.

4.7.кровяное давление и его виды

Кровяное давление.—.это.гидравлическая.сила,.с.которой.кровь. воздействует.на.стенки.сосудов..Различают.давление.крови.в.артериях.(АД).и.давление.крови.в.венах.(венозное.давление).

Виды.артериального.давления:

систолическое давление.(Ps).—.подъем.давления.до.максиму- ма.во.время.систолы;.систолическое.давление.в.основном.определяется.силой.сокращений.сердца;

диастолическое давление. (Pd). —. снижение. давления. до. минимума.во.время.диастолы;.диастолическое.давление.в.основном. определяется. тонусом. сосудов,. в. особенности. мелких. артерий. и.артериол;

пульсовое давление.—.амплитуда.колебания.давления.на.про- тяжении. сердечного. цикла;. пульсовое. давление. рассчитывается. как.разница.систолического.и.диастолического.давлений.(Ps.−.Pd).

В. условиях. покоя. пульсовое. давление. равно. 35–40. мм. рт.. ст.. Рост.пульсового.давления.будет.вызывать.чрезмерные.пульсации. сосудов.. Выраженное. влияние. на. пульсовое. давление. оказывает. растяжимость,.эластичность.сосудистой.стенки.

Давление.может.измеряться.не.только.в.артериях,.но.и.в.других. сосудах.. В. этом. случае. могут. определяться. следующие. виды. кровяного.давления:

среднее.динамическое.—.давление,.усредненное.по.времени. сердечного.цикла,.т.е..такое.давление,.которое.было.бы.в.сосудистой. системе. без. подъема. в. систолу,. спада. в. диастолу. и. работе.

сердца.в.виде.постоянного.насоса;.в.условиях.покоя.среднее.дина- мическое.давление.равно.90–95.мм.рт..ст.;

боковое.—.давление.крови.на.стенку.сосуда.в.данном.участке. сосудистого.русла;

конечное. —. сумма. потенциальной. и. кинетической. энергии,. которой.обладает.кровь.в.данном.участке.сосудистого.русла;

ударное. —. гидродинамический. удар. крови. о. стенки. сосуда. в. месте. его. полного. пережатия;. определяется. как. разница. между. конечным.и.боковым.давлениями.

В. большинстве. случаев. диастола. более. продолжительна,. чем. систола.. Исходя. из. этого. среднее. динамическое. давление. не. может.быть.рассчитано.как.среднее.арифметическое.(систолическое. плюс. диастолическое. давление,. деленные. на. два).. Для. расчета. среднего.динамического.давления.предложен.ряд.формул.

где.Pm.—.среднее.динамическое.давление,.мм.рт..ст.; A.—.пульсовое. давление,.мм.рт..ст.;.Pd.—.диастолическое.давление,.мм.рт..ст.

где.Pm.—.среднее.динамическое.давление,.мм.рт..ст.;.Ps.—.систоли- ческое.давление,.мм.рт..ст.;.Pd.—.диастолическое.давление,.мм.рт..ст.

Иногда. используют. понятия. максимальное. и. минимальное. кровяное. давление,. которые. неправильно. отождествляются. с. систолическим. и. диастолическим. давлением.. Максимальное. —. это. наибольшее. давление,. зарегистрированное. в. каком-либо. участке. сосудистого.русла.за.определенный.промежуток.времени.(например,.наибольшее.давление.в.лучевой.артерии.в.течение.10.мин.из- мерения)..Соответственно,.минимальное.—.это.наименьшее.давле- ние,.зарегистрированное.за.определенный.промежуток.времени.

грудной.полости.и.в.полых.венах..При.вдохе.грудная.клетка.расширяется.и.давление.в.крупных.венах.становится.отрицательным. (−1...−3.мм.рт..ст.)..При.выдохе.грудная.клетка.спадается.и.давление.в.этих.венах.немного.повышается.(+1...+3.мм.рт..ст.)..Крупные. вены.груди.—.это.единственное.место.сосудистой.системы,.где.пе- риодически.наблюдается.отрицательное.давление..В.малом.круге. кровообращения.давление.крови.в.5–6.раз.ниже,.чем.в.большом,. и.пульсации.кровотока.в.систолу/диастолу.наблюдаются.на.протяжении.всего.круга.кровообращения.

4.7.2. Периферическое сопротивление кровотоку, его значение

Общее периферическое сосудистое сопротивление.(ОПСС).—. это.суммарное.сопротивление.всех.параллельных.сосудистых.сетей. большого.круга.кровообращения..Расчет.ОПСС.позволяет.анализировать.состояние.сосудистого.тонуса.и.его.изменений.при.различных.состояниях.

Общее периферическое сосудистое сопротивление:

где.R.—.периферическое.сосудистое.сопротивление,.дин. .с. .см−5;. Pm.—.среднее.АД,.мм.рт..ст.;.V.—.сердечный.выброс.за.1.секунду,. мл/с;.1332.—.коэффициент.перевода.мм.рт..ст..в.дин. .см−2.

Величина.периферического.сосудистого.сопротивления.в.норме. в. условиях. покоя. у. человека. от. 900. до. 2500. дин. . с. . см–5.. При. гипертензии. ОПСС. значительно. повышается,. достигая. значений. 5000–9000.дин. .с. .см–5.

Для.практических.целей.удобна.величина.удельного периферического сосудистого сопротивления.(УПСС)..Для.расчетов.используют.следующую.формулу:

где.УПСС.—.удельное.периферическое.сосудистое.сопротивление,. условные.единицы;.Pm.—.среднее.АД,.мм.рт..ст.;.СИ.—.сердечный. индекс,.л/(мин. .м2).

сердца..Давление.крови.передается.через.давление.жидкости.в.катетере.на.внешний.тензодатчик.и.регистрирующее.устройство..Прямая. манометрия. —. практически. единственный. метод. измерения. давления.в.полостях.сердца.и.центральных.сосудах..Венозное.давление. также. надежно. измеряется. прямым. методом.. Метод Рива- Роччи.(Riva-Rocci,.1896.г.).позволяет.пальпаторно.определить.си- столическое.давление.

Аускультативный.метод регистрации тонов Короткова.(1905.г.). позволяет. определять. систолическое. и. диастолическое. давление.. Н.С..Коротков.выделил.следующие.пять.фаз.звуков.при.постепенном.уменьшении.давления.в.сдавливающей.плечо.манжете:

1 фаза.—.как.только.давление.в.манжете.приближается.к.си- столическому,. появляются. тоны,. которые. постепенно. нарастают. в.громкости.

2 фаза.—.при.дальнейшем.снижении.давления.в.манжете.по- являются.«шуршащие».звуки.

3 фаза.—.вновь.появляются.тоны,.которые.возрастают.в.ин- тенсивности.

4 фаза.—.громкие.тоны.внезапно.переходят.в.тихие.тоны.5 фаза.—.тихие.тоны.полностью.исчезают.

Н.С.. Коротков. предложил. фиксировать. систолическое. давление.при.постепенном.снижении.давления.в.манжете.в.момент.по- явления.первого.тона.(1.фаза),.а.диастолическое.—.в.момент.пере- хода.громких.тонов.в.тихие.(4.фаза).или.в.момент.исчезновения. тихих. тонов. (5. фаза).. Причем. при. первом. варианте. определения. диастолического. давления. оно. на. 5. мм. рт.. ст.. выше. давления,. определенного.прямым.путем.в.артерии,.а.при.втором.варианте.—. на.5.мм.рт..ст..ниже.истинного..Метод.Н.С..Короткова,.несмотря. на.то.что.в.дальнейшем.были.разработаны.другие.методы.бескровного. измерения. АД,. является. единственным. методом,. который. утвержден.Всемирной.Организацией.Здравоохранения.(ВОЗ).

Осциллография.—.регистрация.колебаний.артериальной.стенки,. возникающих. с. начала. сдавления. артерии. манжетой. вплоть. до. полного.закрытия.просвета.сосуда..Позволяет.определить.макси- мальное,.минимальное.и.среднее.АД..Тахоосциллография.—.реги- страция. скорости. изменений. объема. сосуда,. расположенного. под. манжетой.. Позволяет. определить. минимальное,. максимальное,. боковое.и.среднее.АД..Ангиотензиотонография.—.метод.предложен.

Н.И..Аринчиным.в.1952.г..и.представляет.собой.сочетание.плетизмографии.и.сфигмоманометрии,.позволяет.определить.компрессионное. и. декомпрессионное. максимальное. АД. и. компрессионное. и.декомпрессионное.венозное.давление..В.настоящее.время.предложено.много.разновидностей.приборов.для.автоматического.измерения.давления.на.основе.регистрации.тонов.Короткова.и.осциллографии.. Электросфигмоманометрия. —. метод. определения. АД. непрямым. методом,. основанный. на. электрической. регистрации. колебаний. стенки. сосуда. в. манжетке. сфигмоманометра.. В. ряде. случаев. проводится. суточное. мониторирование. артериального. давления,. которое. заключается. в. измерении. АД. в. течение. 24. ч. в. автоматическом. режиме. с. последующей. расшифровкой. записи.. Параметры.АД.варьируют.на.протяжении.суток..У.здорового.человека.оно.начинает.увеличиваться.в.600,.достигает.максимальных. значений. к. 1400–1600,. снижается. после. 2100. и. становится. минимальным.во.время.ночного.сна.

4.7.5. Венозное давление, методы его измерения

Венозное. давление. представляет. собой. гидравлическую. силу,. оказываемую. кровью. на. стенки. вен.. Данное. давление. можно. измерить. прямым. и. непрямыми. методами.. Из. непрямых. методов. наиболее.точным.является.ангиотензиотонография..Для.прямого. измерения. венозного. давления. используют. аппарат. Вальдмана.. В.норме.венозное.давление.находится.в.пределах.60–120.мм.вод..ст.. (среднее:. 70–90. мм. вод.. ст.).. или. в. пределах. 4–9. мм. рт.. ст.. (1.мм.рт..ст..=.13,595.мм.вод..ст.)..В.силу.малых.значений.венозное. давление.измеряется.именно.в.мм.вод..ст.

Повышение.венозного.давления.до.200–350.мм.вод..ст..наблю- дается.при.ослаблении.сокращений.правого.желудочка.(сердечнососудистая.недостаточность),.патологии.трехстворчатого.клапана. и.др..Снижение.венозного.давления.до.10–30.мм.вод..ст..регистри- руется.при.астении,.истощении,.острых.и.хронических.интоксикациях.и.неврогенных.гипотонических.состояниях.

Центральное.венозное.давление.(ЦВД).отражает.величину.давления. в. устьях. полых. вен. и. в. правом. предсердии.. В. норме. ЦВД. приближается.к.0.мм.рт..ст..Уровень.ЦВД.оказывает.выраженное. влияние.на.величину.венозного.возврата.крови.к.сердцу..Снижение.