2 курс / Нормальная физиология / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ

(СПЛАНХНОЛОГИЯ)

Внутренние органы, или внутренности, расположены в полос­ тях тела человека. К внутренностям относятся органы пищевари­ тельной, дыхательной, мочевыделительной (мочевой) и половой систем. Мочевую и половую системы из-за общности их развития и некоторых функциональных особенностей объединяют в моче­ половой аппарат. К разделу «внутренностей» относят также анато­ мию органов внутренней секреции, которые участвуют в обмен­ ных функциях организма. Многие из этих органов расположены в полостях тела человека.

Все внутренние органы, в том числе и железы, имеют трубча­ тое строение. В стенках пищеварительной трубки, дыхательных, мочевыводящих и половых путей имеется определенная после­ довательность расположения слоев. Со стороны просвета ор­ ганов находится слизистая обо­ лочка, за нею следуют подслизистая основа, мышечная оболочка и адвентиция (или се­ розная оболочка) (рис. 42).

Рис. 42. Строение пищеваритель­ ной трубки:

1 — наружная оболочка (адвенти­ ция; брюшина); 2 — продольный слой мышечной оболочки; 3 — кру­ говой слой подмышечной оболоч­ ки; 4 — подслизистая основа; 5 — слизистая оболочка; 6 — складка слизистой оболочки; 7 — ворсин­

ки; 8 — брыжейка

Слизистая оболочка включает собственную пластинку слизис­ той оболочки, покрытую эпителием. В слизистой оболочке распо­ лагаются одноклеточные и многоклеточные железы, вырабатыва­ ющие слизь, увлажняющая поверхность эпителия. Эпителий отграничивает стенки полых внутренних органов от внешней среды (содержимого пищеварительной трубки, дыхательных пу­ тей, мочевыводящих путей). У ротовой полости, глотки, пище­ вода, заднепроходного канала эпителий многослойный плоский неороговевающий. Слизистая оболочка желудка, тонкой и толстой кишок, трахеи и бронхов покрыта простым столбчатым (однослойным цилиндрическим) эпителием. У мочевыводящих путей эпителий переходный. Собственная пластинка слизистой оболочки, на которой лежит эпителий, образована рыхлой волок­ нистой соединительной тканью, в которой располагаются желе­ зы, скопления лимфоидной ткани (лимфоидные узелки), нервные элементы, кровеносные и лимфатические капилляры и сосуды.

Подслизистая основа образована рыхлой волокнистой неоформ­ ленной соединительной тканью, в которой находятся железы, нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев, построенных, в ос­ новном, из гладкой мышечной ткани. Внутренний слой круговой (циркулярный), наружный слой продольный. У глотки, верхнего отдела пищевода, гортани мускулатура исчерченная (поперечно­ полосатая). Благодаря сокращению мышц просвет трубчатых орга­ нов может суживаться или расширяться. Стенки пищевода, же­ лудка, тонкой и толстой кишок и некоторых других трубчатых органов совершают перистальтические движения.

Наружная оболочка (адвентиция) состоит из рыхлой волок­ нистой соединительной ткани, в которой расположены крове­ носные и лимфатические сосуды и нервы. Некоторые органы, расположенные в брюшной полости и полости таза, снаружи покрыты серозной оболочкой. Поверхность этой оболочки влаж­ ная, облегчает движение внутренних органов друг относительно друга (печень, желудок, петли тонкой кишки, поперечная обо­ дочная кишка и др.).

В стенках органов пищеварительной системы, а также в стенках органов дыхания и мочеполового аппарата имеется большое коли­ чество различных по строению одноклеточных и многоклеточных желез (рис. 43). Железы выполняют секреторную функцию — выра­ батывают биологически активные вещества, ферменты, необхо­ димые для пищеварения, и слизь, которая защищает слизистую оболочку от действия различных химических веществ. Крупные железы (слюнные железы, печень, поджелудочная железа) рас­ полагаются за пределами пищеварительного канала.

162

1 II HI IV V

Рис. 43. Строение и типы экзокринных желез:

А — эпителий; Б — волокнистая соединительная ткань: I — простая труб­ чатая железа; II — простая альвеолярная железа; III — простая разветв­ ленная трубчатая железа; IV — простая разветвленная альвеолярная желе­ за; V — сложная трубчато-альвеолярная железа

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания продуктов перевари­ вания в кровь и лимфу и выделения из организма непереваренных веществ.

Пищеварительная система представляет собой пищеваритель­ ную трубку (рис. 44) и ряд расположенных возле ее стенок круп­ ных пищеварительных желез. Пищеварительная трубка имеет хо­ рошо выраженные расширения (ротовую полость, желудок) и большое число изгибов, петель.

Ротовая полость (полость рта), расположенная в области голо­ вы, выполняет функции приема, пережевывания пищи, смачи­ вания ее слюной. Из ротовой полости пища поступает в глотку, в которой происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. Пищевод проводит пищу из глотки в желудок. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует же­ лудок. За желудком следуют тонкая, а затем толстая кишка. В же­ лудке и тонкой кишке в результате воздействия пищеварительных соков пища переваривается, продукты переваривания всасывают­ ся в кровеносные и лимфатические капилляры.

Конечный отдел пищеварительной системы — это толстая киш­ ка. Из поступившей в толстую кишку пищевой кашицы всасыва­ ется вода и формируются каловые массы. Непереваренные и невсосавшиеся вещества удаляются наружу через задний проход.

163

31 32

Рис. 44. Строение пищеварительной системы:

1 — околоушная слюнная железа; 2 — мягкое нёбо; 3 — глотка; 4 — язык; 5 — пищевод; 6 — желудок; 7 — поджелудочная железа; 8 — про­ ток поджелудочной железы; 9 — тощая кишка; 10 — нисходящая обо­ дочная кишка; 11 — поперечная ободочная кишка; 12 — сигмовидная ободочная кишка; 13 — наружный сфинктер заднего прохода; 14 — пря­ мая кишка; 15 — подвздошная кишка; 16 — червеобразный отросток (аппендикс); 17 — слепая кишка; 18 — подвздошно-слепокишечный кла­ пан; 19 — восходящая ободочная кишка; 20 — правый (печеночный) изгиб ободочной кишки; 21 — двенадцатиперстная кишка; 22 — желч­ ный пузырь; 23 — печень; 24 — общий желчный проток; 25 — сфинктер привратника желудка; 26 — поднижнечелюстная железа; 27 — подъ­ язычная железа; 28 — нижняя губа; 29 — полость рта; 30 — верхняя губа;

31 — зубы; 32 — твердое нёбо

164

Полость рта

Полость рта подразделяют на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта. Преддверие рта ограничено губами спере­ ди и щеками с боков, зубами и деснами изнутри. Через ротовое отверстие, ограниченное губами, преддверие рта открывается на­ ружу. Губы снаружи покрыты кожей, а изнутри выстланы слизис­ той оболочкой. В связи с этим выделяют наружную кожную часть и внутреннюю слизистую часть. Различают также промежуточную часть, покрытую тонким слоем ороговевающего многослойного плоского эпителия и лишенную слизистых желез и волос.

Собственно полость рта находится кнутри от зубов и десен и сообщается с преддверием через промежутки между зубами. Верх­ нюю стенку полости рта образуют покрытые слизистой оболочкой твердое нёбо и мягкое нёбо. Мягкое нёбо, или нёбная занавеска, при­ соединяется сзади к твердому нёбу. У мягкого нёба сзади имеется узкий отросток-язычок. От мягкого нёба по бокам и книзу отходят две пары складок-дужек. Задняя дужка нёбно-глоточная, передняя дужка — нёбно-язычная. Между дужками с каждой стороны распо­ ложена нёбная миндалина — орган иммунной системы. Дном поло­ сти рта служит диафрагма рта, образованная парной сросшейся по средней линии челюстно-подъязычной мышцей, на которой лежит язык. В месте перехода слизистой оболочки на нижнюю поверхность языка образуется его уздечка. По сторонам от уздечки на вершине подъязычных сосочков открываются протоки слюнных желез.

Полость рта в заднем своем отделе сообщается с полостью глот­ ки через зев, который сверху ограничен мягким нёбом, по бокам его стенками служат нёбные дужки, внизу корень языка.

У новорожденного ребенка полость рта имеет небольшие раз­ меры. Зубов у новорожденного еще нет, поэтому преддверие от­ граничено от полости рта десневым краем. Губы у ребенка тол­ стые, щеки округлые, поскольку в них хорошо выражено жировое тело. Начиная с четырехпетнего возраста жировое тело частично атрофируется, постепенно уменьшается в размерах. Твердое нёбо плоское, желез в слизистой оболочке мало. Мягкое нёбо относи­ тельно широкое и короткое, располагается почти горизонтально. В связи с тем, что мягкое нёбо не достигает задней стенки глотки, ребенок может свободно дышать при сосании.

Язык

Язык — это мышечный орган. Он образован поперечнополоса­ той мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. Языкуча-

165

ствует в процессе перемешивания пищи, глотания, артикуляции речи. Язык является также органом вкуса. У ребенка язык играет большую роль при сосании молока матери. У языка выделяют по бокам края, узкую переднюю часть называют верхушкой языка, широкую заднюю — корнем языка. Средняя часть между верхуш­ кой и корнем является телом языка. Обращенную кверху поверх­ ность называют спинкой языка.

Слизистая оболочка языка, покрытая многослойным неороговевающим эпителием, образует многочисленные различной формы сосочки. Выделяют нитевидные, конусовидные, листовидные, грибо­ видные и желобовидные сосочки. Больше всего нитевидных сосочков, длина которых составляет примерно 0,3 мм. Эти сосочки придают спинке языка бархатистый вид. В сосочках языка имеются нервные окончания, которые воспринимают ощущения прикосновения. Листовидные сосочки расположены на боковых поверхностях язы­ ка. Грибовидных сосочков меньше, чем нитевидных, они крупнее, их длина варьируется от 0,7 до 1,8 мм. Желобовидные сосочки, ок­ руженные желобком и валом, в количестве 7—12, располагаются на границе между спинкой языка и его корнем. В толше эпителия листовидных, грибовидных, желобовидных сосочков находятся вкусовые почки — группы рецепторных вкусовых клеток.

Поверхность слизистой оболочки корня языка неровная из-за скопления в ее собственной пластинке лимфоидной ткани, кото­ рая образует язычную миндалину, также относящуюся к органам иммунной системы.

Мышцы языка подразделяются на наружные и собственные. К наружным мышцам языка относятся парные подбородочно-языч­ ная, подъязычно-язычная и шилоязычная мышцы. Начинаются эти мышцы на костях основания черепа и оканчиваются в толще языка. Эти мышцы поворачивают язык в ту или другую сторону. Собственные мышцы начинаются и заканчиваются в толще языка. Они состоят из пучков продольных, поперечных и вертикальных мышечных волокон, переплетающихся между собой и с волокна­ ми наружных мышц. При сокращении собственных мышц языка изменяется его форма, он укорачивается и утолщается или стано­ вится более широким и плоским.

Зубы

Учеловека имеется две смены зубов — молочные (временные)

ипостоянные. Молочные зубы появляются в раннем детском воз­ расте. Им на смену приходят постоянные зубы. И молочные, и по­ стоянные зубы располагаются в зубных альвеолах. У ребенка 20

166

крыт тонким слоем эмали, наружный слой корня образован цементом. Эмаль представляет со­

бой очень плотное, прочное вещество, в котором 96—97 % их массы принадлежит неорганическим соединениям. В основном это фосфорнокислый, углекислый и фтористый кальций. В дентине присутствует около 28 % органических веществ (главным обра­ зом, коллагена), 72 % составляют неорганические соединения (фосфорнокислый и фтористый кальций, а также другие соли). Цемент по своему составу близок к кости. На 29,6 % цемент со­ стоит из органических веществ и на 70,4 % — из неорганических (преимущественно фосфорнокислый и углекислый кальций).

167

По форме коронки и количеству корней различают следующие формы зубов: резцы, клыки, малые и большие коренные зубы,

У резцов коронка имеет долотообразную форму. Корень у них один. У клыков, занимающих место позади резцов, коронка заос­ тренная, конусовидная и также один корень. Малые коренные зубы имеют широкую уплощенную коронку и один корень. Рас­ полагаются малые коренные зубы позади резцов. Большие коренные зубы имеют большую, кубовидную коронку и два или три корня. Смыкание верхних и нижних зубов получило название прикуса. При этом верхние и нижние зубы плотно соприкасаются, верх­ ние резцы обычно выступают над нижними резцами.

Число зубов принято обозначать зубной формулой, которая представляет собой дробь. В числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая — количество клыков, третья — малых коренных и четвертая — больших коренных зубов на одной сторо­ не верхней челюсти. В знаменателе такими же числами обозначают количество зубов на одной половине нижней челюсти. У взросло­ го человека имеется 32 зуба, и зубная формула выглядит следую­

Молочных зубов у ребенка 20. Зубная формула имеет такой вид:

'' | ‘ Цифры также обозначают число молочных зу­

бов на одной половине каждой челюсти: два резца, один клык, два больших коренных зуба.

Молочные зубы начинают прорезываться (появляться) на 6— 7-м месяце после рождения ребенка. Первыми прорезываются нижние медиальные резцы. Заканчивается прорезывание молоч­ ных зубов на 3-м году жизни ребенка. Из постоянных зубов рань­ ше всех появляются нижние зубы, это первый большой коренной зуб и медиальный резец. Сроки прорезывания молочных и посто­ янных зубов представлены в табл. 8.

Слюнные железы

Мелкие слюнные железы (губные, щечные, язычные, нёбные) расположены в слизистой оболочке, подслизистой основе и в толще щечной мышцы. В ротовую полость открываются также протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, поднижнечелюстных, подъязычных. Околоушные слюнные железы и железы языка выделяют белковый секрет (серозный). Нёбные и задние язычные выделяют слизь. Поднижнечелюстные, подъязычные, губные, щечные, передние язычные продуцируют смешанный секрет (се­ розный и слизистый).

168

Околоушная железа, масса которой 20—30 г, имеет соедини­ тельнотканную капсулу, более плотную у латеральной ее поверх­ ности. Расположена железа на боковой поверхности лица, спере­ ди и ниже ушной раковины. Кзади она заходит в позадичелюстную ямку. Кпереди железа частично прикрывает жевательную мышцу. Выводной проток слюнной железы прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке преддверия рта на уровне вто­ рого верхнего большого коренного зуба.

Поднижнечелюстная железа, массой 13—16 г, располагается под телом нижней челюсти в поднижнечелюстном треугольнике. Же­ леза лежит поверхностно, покрыта кожей и поверхностной фас­ цией. Выводной проток железы открывается на подъязычном со­ сочке сбоку от уздечки языка.

Подъязычная железа, массой около 5 г, удлиненная, располо­ жена на верхней поверхности диафрагмы рта. Капсула железы тон­ кая. Железа имеет главный проток (большой подъязычный), от­ крывающийся на поверхности подъязычного сосочка общим отверстием с протоком поднижнечелюстной железы, и несколь­ ких малых протоков, открывающихся в полость рта на подъязыч­ ной складке.

169