2 курс / Нормальная физиология / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

мышечной оболочке мочевого пузыря способствует равномерно­ му сокращению его стенок при мочеиспускании, выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Круговой слой в области внут­ реннего отверстия мочеиспускательного канала образует утолще­ ние — внутренний сжиматель (сфинктер) мочеиспускательного канала. Пучки внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря ок­ ружают также устья мочеточников. Сокращение этих мышечных пучков препятствует обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал у женщин представляет собой ко­ роткую трубку длиной 3—6 см, которая расположена позади лоб­ кового симфиза. Слизистая оболочка выстлана псевдомногослойным эпителием. Миоциты стенки мочеиспускательного канала образуют два слоя: внутренний продольный и более выраженный наружный — кольцевой. Наружное отверстие мочеиспускательного канала находится впереди и выше входа во влагалище и окружено поперечнополосатыми мышечными волокнами. Пучки этих воло­ кон образуют наружный сфинктер мочеиспускательного канала.

Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра) — это узкая трубка, имеющая у взрослого человека длину 16—22 см. У мочеиспускательного канала различают 3 части: предстатель­ ную, проходящую через предстательную железу; перепончатую, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму, и губчатую — самую длинную, залегающую в губчатом теле поло­ вого члена. На своем пути канал делает два изгиба. Верхний изгиб обращен вогнутостью вперед и кверху. Этот изгиб находится в пре­ делах предстательной и перепончатой частей мочеиспускательно­ го канала. Нижний изгиб обращен вогнутостью вниз и назад. Этот изгиб расположен при переходе фиксированной части полового члена в свободную его часть. На задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала расположено возвышение — семенной холмик, по бокам от которого открываются устья семявыбрасывающих протоков и проточков простатических желез.

Слизистая оболочка в начальной части мочеиспускательного канала выстлана переходным эпителием. Ближе к перепончатой части появляется цилиндрический эпителий. На расстоянии 5—6 мм от наружного отверстия мочеиспускательного канала эпителий мно­ гослойный, плоский. В собственной пластинке слизистой оболочки уретры много мелких слизистых желез. Вокруг перепончатой части уретры поперечнополосатые мышцы мочеполовой диафрагмы об­

230

разуют наружный (произвольный) сфинктер (сжимателъ) мочеиспус­ кательного канала.

Возрастные особенности органов мочевой системы

Почка у новорожденных и детей грудного возраста округлая, бугристая за счет дольчатого строения. Дольчатое строение почки сохраняется до 2—3 лет. Длина почки у новорожденного составля­ ет 4 см, масса почки 12 г. В грудном возрасте размер почки увели­ чивается примерно в 1,5 раза, а масса достигает 37 г. В период первого детства длина почки равна в среднем 8 см, а масса — 56 г.

Уподростков длина почки достигает уже 10 см, а масса — 120 г.

Впериод 5—9 лет и особенно в 16—19 лет размеры почки увеличи­ ваются за счет развития коркового вещества. Рост мозгового веще­ ства прекращается к 12 годам. Масса коркового вещества почек увеличивается благодаря росту в длину и ширину извитых каналь­ цев и восходящих частей петель нефронов. Толщина коркового вещества у взрослого человека, по сравнению с таковой у ново­ рожденного, увеличивается примерно в 4 раза, а мозгового — толь­ ко в 2 раза. Фиброзная капсула почки становится хорошо заметной к 5 годам жизни ребенка. Жировая капсула начинает формиро­ ваться лишь к периоду первого детства, продолжая при этом по­ степенно утолщаться. К 40—50 годам толщина жировой капсулы почки достигает максимальной величины, а в пожилом и стар­ ческом возрасте она истончается, иногда исчезает.

Свозрастом изменяется топография почек. У новорожденного верхний конец почки проецируется на уровне верхнего края XII грудного позвонка, а в грудном возрасте (до 1 года) — уже на уровне середины тела XII грудного позвонка, что связано с быст­ рым ростом позвоночного столба. После 5—7 лет положение по­ чек относительно позвоночника приближается к таковому у взрос­ лого человека.

В возрасте старше 50 лет, особенно у старых и истощенных людей, почки могут располагаться ниже, чем в молодом возрасте. Во все периоды жизни человека правая почка расположена не­ сколько ниже левой.

Мочеточники у новорожденного имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5—7 см. К 4 годам длина его увеличивается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо.

Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный, а у подростков имеет форму, характерную для взрослого человека. Емкость мочевого пузыря у

231

новорожденных равна 50—80 мл. К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 13 лет — 250 мл. У новорожденного ребенка цирку­ лярный мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизис­ тая оболочка развита хорошо, складки имеются.

Верхушка мочевого пузыря у новорожденного достигает поло­ вины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с вла­ галищем, а у мальчиков — с прямой кишкой. В возрасте 1—3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лоб­ кового симфиза. У подростков дно мочевого пузыря находится на уровне середины, а в юношеском возрасте — на уровне нижнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1.Расскажите, какие части (отделы) выделяют у почки.

2.Назовите отделы нефрона. В каких частях почки они расположены? Что собой представляет почечное тельце?

3.Расскажите, что вы знаете о строении почечных чашек, лоханки и мочеточника.

4.Что такое форникальный аппарат почки, какие функции он выпол­

няет?

5.Какие отделы выделяют у мочевого пузыря, какие отверстия име­

ются у пузыря, где они находятся?

6. Расскажите, как органы мочевой системы изменяются с возрастом.

Механизмы образования и выведения мочи

В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л воды, в том числе 1500 мл в жидком виде и около 650 мл с твердой пищей. Кроме того, в процессе распада белков, жиров и углеводов обра­ зуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится глав­ ным образом через почки — 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу и частично с калом.

Образование мочи в почках. Моча образуется в почечных клу­ бочках путем профильтровывания жидкости из клубочковых ка­ пилляров в просвет капсулы нефрона. Образовавшаяся таким об­ разом моча течет по канальцам нефронов в сторону почечных чашек. В образовании мочи в нефронах почки выделяют две фазы. Первая фаза — фильтрационная, это образование первичной мочи в почеч­ ных тельцах. Во вторую фазу (реабсорбционную) в канальцах нефро-

232

нов происходит обратное всасывание воды и других веществ — об­ разуется концентрированная так называемая вторичная моча.

В начальную часть нефронов, в их капсулу, профильтровывает­ ся вода и растворенные в ней вещества. Ультрафильтрация проис­ ходит с связи с разностью давления в капиллярах клубочков и капсуле нефрона. В клубочковых капиллярах давление крови очень высокое (60—70 мм рг. ст. по сравнению с 30 мм рт.ст. в капилля­ рах других органов). Созданию высокого давления в капиллярах почечных клубочков способствует заметная разница в диаметре сосудов, приносящих кровь в клубочки (приносящих артериол) и уносящих из них кровь (выносящих артериол). Приносящие артериолы клубочков имеют в 2 раза больший диаметр, чем вынося­ щие артериолы. Таким образом, капиллярная сеть клубочка, фун­ кцией которого является удаление из плазмы крови веществ, подлежащих выведению из организма, находится между двумя артериальными сосудами.

Кровоснабжение почек отличается также количеством прохо­ дящей через них крови. Через почки в течение 1 мин протекает примерно 1,2 л крови. В течение суток через почки проходит 1700— 1800 л крови. Таким образом, за 24 ч вся кровь протекает через капилляры клубочков более 200 раз. Эта кровь соприкасается с внутренней поверхностью капилляров, площадь которых в клу­ бочках почек составляет 1,5—2 м2. При этом количество образую­ щейся первичной мочи достигает 150—180 л в сутки. Таким обра­ зом, из 10 л протекающей через почки крови отфильтровывается 1 л первичной мочи. Первичная моча содержит все компоненты плазмы крови, кроме высокомолекулярных белков. В первичной моче содержатся аминокислоты, глюкоза, витамины и соли, а также продукты обмена — мочевина, мочевая кислота и другие вещества (табл. 11).

Во вторую фазу образования мочи — реабсорбционную — в канальцах нефронов происходит обратное всасывание (реабсорб­ ция) из первичной мочи в кровь аминокислот, глюкозы, витами­ нов, большей части воды и солей. В итоге в течение суток из 150— 180 л первичной мочи образуется до 1,5 л (конечной) мочи. Вторичная моча по мочевыводящим путям (почечные чашки, ло­ ханка, мочеточник) поступает в мочевой пузырь и выводится из организма. В канальцах всасывается 99% воды, содержащейся в первичной моче, а также растворенные в ней необходимые для организма вещества. Поэтому вторичная моча резко отличается от первичной. Во вторичной моче уже нет сахара, аминокислот, многих солей. В то же время во вторичной моче резко повышена концентрация сульфатов, фосфатов, мочевины, мочевой кисло­ ты и других веществ, которые не всасываются из канальцев не-

233

фронов в кровь. Так, концентрация мочевины во вторичной моче в 67 раз больше, чем в крови, креатинина — в 75 раз больше, а сульфатов — в 90 раз больше, чем в крови.

Всасывание большинства веществ в канальцах нефронов явля­ ется активным физиологическим процессом, на что затрачивает­ ся энергия эпителиального покрова и других структур стенок ка­ нальцев нефронов. Известно, что почки потребляют значительное количество (более 10 %) кислорода, поступающего в организм.

При очень высокой концентрации некоторых веществ в крови часть их не всасывается из первичной мочи обратно в кровь. На­ пример, после излишнего потребления сахара и избытка в связи

сэтим глюкозы в крови часть глюкозы остается в первичной моче. При недостатке в употребляемой пище поваренной соли она

смочей не выводится из организма. Таким образом, почки регу­ лируют содержание веществ в организме, выводят лишние веще­

ства, задерживают недостающие.

Т а б л и ц а 11

Содержание различных веществ в плазме крови, в первичной и вторичной моче

Вканальцах нефрона наблюдается не только реабсорбция воды

имногих растворенных в ней компонентов, но и выделение (сек­ реция) в мочу некоторых веществ. Это вещества, которые не мо­ гут пройти через «почечный фильтр» на путях из клубочковых кровеносных капилляров в капсулы клубочков. Это многие лекар­ ственные препараты, особенно некоторые антибиотики (пеницил­ лин), красящие и другие вещества.

234

Образовавшаяся в почках моча из почечных чашек, а затем из лоханки поступает в мочеточники. По мочеточникам, благодаря перистальтическим движениям их стенок, моча по каплям прово­ дится в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пу­ зыря. Наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала в это время сокращены, выход из мочевого пузыря закрыт.

Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количестве 250—300 мл она начинает заметно давить на стенки пузыря с силой около 12—15 см вод. ст. Из-за этого давления появляется позыв к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы на­ правляются в центр мочеиспускания, расположенный в крестцо­ вом отделе спинного мозга. Из этого центра по волокнам пара­ симпатических тазовых нервов к стенкам мочевого пузыря и сфинктерам мочеиспускательного канала поступают сигналы. Эти сигналы вызывают одновременное сокращение мускулатуры сте­ нок мочевого пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускатель­ ного канала. При этом моча изгоняется из мочевого пузыря.

Высшие центры мочеиспускания находятся в лобных долях полушарий большого мозга, они также регулируют процесс мо­ чеиспускания. Условно-рефлекторная задержка на некоторое вре­ мя позыва к мочеиспусканию вырабатывается в процессе воспи­ тания ребенка. У новорожденных детей произвольная задержка мочеиспускания отсутствует. Способность регулировать произволь­ ное мочеиспускание проявляется лишь к концу первого года жиз­ ни ребенка. На втором году эта способность становится устой­ чивой. Влияние автономной (вегетативной) нервной системы обеспечивает не только выделение мочи из организма. Нервные импульсы могут усиливать или замедлять образование мочи, уве­ личивать или уменьшать выведение с мочой содержащихся в кро­ ви веществ.

На процессы образования мочи действует гуморальными путя­ ми вазопрессин (антидиуретический гормон), который выраба­ тывается нейросекреторными клетками гипоталамуса и поступает в кровь при участии задней доли гипофиза. Этот гормон усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) воды из первичной мочи, что увеличивает концентрацию веществ (солей) во вторичной моче. При заболеваниях гипоталамуса или задней доли гипофиза по­ ступление вазопрессина в кровь нарушается, и тогда количество выделяемой в сутки воды (мочи) может увеличиться до 20—25 л. Замедление или прекращение мочеотделения может произойти при сильных болевых раздражениях. На образование и выделение мочи влияют количество выпитой жидкости, потребление соле­ ной пищи, физическая работа.

235

Физические и химические свойства мочи

Моча представляет собой светло-желтого цвета жидкость. В моче содержится 95% воды и 5% твердых веществ. Это мочевина (2%), мочевая кислота (0,05%), креатинин (0,075%) и другие вещества, в том числе соли калия, натрия. В течение суток из организма с мочой выводится 25—30 г мочевины и до 25 г неорганических ве­ ществ. При заболеваниях почек, при кратковременных физических нагрузках в моче может появиться белок, которого в моче не долж­ но быть. Реакция мочи зависит от пищи. При употреблении пре­ имущественно мясной пищи моча имеет кислую реакцию, при овощной пище — щелочную или нейтральную. Появление в моче крови (красный, розовый ее цвет) может быть в результате по­ вреждения слизистой оболочки, кровоизлияний в органах мочевой системы. Употребление в пищу свежей моркови, свеклы также мо­ жет привести к окрашиванию мочи в розовый цвет.

В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1.Назовите фазы образования мочи в почках. Дайте характеристику каждой из этих фаз.

2.Перечислите вещества, которые выделяются из крови в мочу в почеч­

ных тельцах.

3.Что такое первичная и вторичная моча? В чем состоят их различия?

4.Опишите участие мочеточников и мочевого пузыря в процессах вы­ ведения мочи из организма.

5.Расскажите о нервной и гуморальной регуляции образования и вы­ ведения мочи.

ПОЛОВАЯ СИСТЕМА

Органы половой системы выполняют функции размножения и определяют признаки пола. Половая система представлена муж­ скими и женскими половыми органами. Основной их частью яв­ ляются половые железы: яички у мужчин и яичники у женщин. По расположению половые органы подразделяются на наружные и внутренние.

Мужские половые органы

К внутренним мужским половым органам относятся половые железы — яички (с их оболочками и придатками), где развивают-

236

ся половые клетки (сперматозоиды) и вырабатываются половые гормоны, семявыносягцие протоки, семенные пузырьки, пред­ стательная и бульбоуретральные железы (рис. 65). Наружными по­ ловыми органами мужчины являются половой член и мошонка. Мужской мочеиспускательный канал служит не только для выве­ дения мочи, но и для прохождения сперматозоидов, которые по­ ступают в него из семявьтбрасывающих протоков.

Внутренние мужские половые органы

Яичко является парной половой железой, выполняющей в орга­ низме мужчины важнейшие функции. В яичках образуются спер­ матозоиды, а также половые гормоны, влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Поэтому яички одно­ временно являются железами внешней и внутренней секреции. Располагаются яички вместе с их придатками вне брюшной поло­ сти в особом вместилище — в мошонке, где они отделены друг от друга соединительнотканной перегородкой.

Яичко имеет овоидную форму, плотное, снаружи покрыто глад­ кой, блестящей белочной оболочкой. К заднему краю яичка при­ лежит придаток яичка. От белочной оболочки внутрь яичка в сто­ рону придатка отходят перегородки, которые в области заднего края органа сливаются и образуют утолщение — средостение яич­ ка. Перегородки делят яичко на 100—300 долек. В каждой дольке располагается по 1—2 извитых семенных канальца (рис. 66). Длина каждого канальца составляет 50—80 см. Вблизи средостения ка­ нальцы постепенно выпрямляются, переходят в прямые канальцы, которые впадают в сеть яичка, расположенную в средостении. Выносящие канальцы (15—20) выходят из сети яичка и проходят в головку придатка яичка.

У придатка яичка выделяют головку, тело и хвост, от которого берет начало семявыносящий проток. Вошедшие в придаток вы­ носящие канальцы яичка переходят в извитые канальцы придат­ ка, а затем в длинный (до 6—8 м) проток придатка. Проток при­ датка яичка, многократно изгибаясь, в области хвоста придатка продолжается в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток позади яичка направляется вверх, где вместе с сосудами и нервами образует семенной канатик, кото­ рый проходит через паховый канал в полость малого таза. Семя­ выносящий проток, имеющий длину 40—50 см, направляется ко дну мочевого пузыря, где соединяется с выделительным прото­ ком семенного пузырька.

237

Рис. 65. Мочеполовой аппарат мужчины:

] — почка; 2 — корковое вещество почки; 3 — почечные пирамиды; 4 — почечная лоханка; 5 — мочеточник; 6 — верхушка мочевого пузыря; 7 — срединная пупочная связка; 8 — тело мочевого пузыря; 9 — тело полового члена; 10 — спинка полового члена; 11 — головка полового члена; 12 — дольки яичка; 13 — яичко; 14 — придаток яичка; 15 — семявыносящие протоки; 16 — корень полового члена; 17 — бульбоуретральная железа; 18 — перепончатая часть мочеиспускательного канала; 19 — предстатель­ ная железа; 20 — семенной пузырек; 21 — ампула семявыносящего прото­ ка; 22 — дно мочевого пузыря; 23 — почечные ворота; 24 — почечная

артерия; 25 — почечная вена

238

Секрет, вырабатываемый эпителием канальцев придатка яичка, а также и эпителием семенных пузырьков, которые расположены возле мочевого пузыря, разжижает сперму и способствует актива­ ции сперматозоидов.

Железы мужских половых органов расположены на путях про­ движения сперматозоидов (спермы) от места их образования в яичках до выведения из половых путей мужчины. Такими железа­ ми являются предстательная железа и бульбоуретральные железы.

Предстательная железа (простата), непарный железисто-мы­ шечный орган, который по форме и размерам сравнивают с каш­ таном. Расположена предстательная железа под мочевым пузырем. Через предстательную железу проходят начальная (предстатель­

239