2 курс / Нормальная физиология / Anatomiya_i_fiziologiya_detei_i_podrostkov_2007

Таким образом, разница в давлении (напряжении) кислорода и углекислого газа в альвеолярном воздухе, в артериальной и ве­ нозной крови дает возможность кислороду диффундировать из альвеол в кровь, а углекислому газу — из крови в альвеолы.

Транспорт газов кровью

Благодаря особому свойству гемоглобина вступать в соедине­ ние с кислородом и углекислым газом кровь способна поглощать эти газы в значительном количестве. В 100 мл артериальной крови содержится до 20 мл кислорода и до 52 мл углекислого газа. Одна молекула гемоглобина способна присоединить к себе четыре мо­ лекулы кислорода, образуя неустойчивое соединение оксигемоглобин. Известно, что 1 мл гемоглобина связывает 1,34 мл кисло­ рода. В 100 мл крови содержится 15 г гемоглобина.

В тканях организма в результате непрерывного обмена веществ, интенсивных окислительных процессов расходуется кислород и образуется углекислый газ. При поступлении крови в ткани орга­ низма гемоглобин отдает клеткам, тканям кислород. Образовав­ шийся при этом обмене веществ углекислый газ переходит (диф­ фундирует) из тканей в кровь и присоединяется к гемоглобину. При этом образуется непрочное соединение — карбгемоглобин. Бы­ строму соединению гемоглобина с углекислым газом способству­ ет находящийся в эритроцитах фермент карбоангидраза.

Гемоглобин эритроцитов способен соединяться и с другими газами. Так, например, с окисью углерода, образующейся при неполном сгорании угля или другого топлива, гемоглобин соеди­ няется в 150—300 раз быстрее, чем с кислородом. При этом обра­ зуется довольно прочное соединение карбоксигемоглобин. Поэто­ му даже при малом содержании в воздухе окиси углерода (С 02) гемоглобин соединяется не с кислородом, а с окисью углерода. При этом снабжение организма кислородом, его транспорт к клет­ кам, тканям нарушается, прекращается. Человек в этих условиях задыхается и может погибнуть из-за непоступления кислорода в ткани организма.

Недостаточное поступление кислорода в ткани (гипоксия) мо­ жет возникнуть при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе, например в горах.

При остановке, прекращении дыхании развивается удушье (ас­ фиксия)I. Такое состояние может случиться при утоплении или дру­ гих неожиданных обстоятельствах, при попадании инородного тела в дыхательные пути (разговор во время еды), при отеке голосовых связок в связи с заболеванием. Частицы пищи могут быть удалены

220

МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ

Мочеполовой аппарат включает органы мочевой и половой си­ стем, которые объединены общностью развития, тесными анато­ мическими и функциональными взаимоотношениями (рис. 61, 62).

МОЧЕВАЯ (МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ) СИСТЕМА

К мочевым органам относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Почки являются мочеобра­ зующими органами, остальные — мочевыводящими путями.

Органы мочевой (мочевыделительной) системы, вместе с орга­ нами пищеварительной системы, легкими и кожей выводят из организма продукты обмена веществ, которые не могут быть ис­ пользованы в теле человека. Из пищеварительной системы в со­ ставе кала удаляются соли, желчные пигменты, холестерин, вода. Через легкие удаляются углекислый газ и другие газообразные вещества, вода. Через потовые и сальные железы кожи выводятся вода (до 0,6 л в сутки), углекислый газ, различные соли, продук­ ты азотистого обмена.

До 75 % выводимых из организма продуктов обмена веществ удаляется через почки. С мочой выделяются вода, соли и продук­ ты распада белков (мочевина, мочевая кислота и др.). С помощью почек в организме поддерживаются кислотно-щелочное равнове­ сие (pH), постоянный, нормальный объем воды и постоянная концентрация солей, стабильное осмотическое давление. Почки обеспечивают (вместе с другими органами) постоянство состава организма (гомеостаз).

Почки

Почка (парный орган) имеет бобовидную форму, плотную консистенцию. Располагаются почки на задней брюшной стенке,

222

10

Рис. 61. Расположение мужских мочевых и половых органов в полости малого таза:

1 — семявыносящий проток; 2 — мочевой пузырь; 3 — семенной пузырек; 4 — прямая кишка; 5 — предстательная железа; 6 — семявыбрасывающий проток; 7 — сфинктер мочеиспускательного канала; 8 — луковично-губча­ тая мышца; 9 — луковица полового члена; 10 — мошонка; 11 — крайняя плоть полового члена; 12 — наружное отверстие мочеиспускательного ка­ нала (уретры); 13 — головка полового члена; 14 — пещеристое тело поло­ вого члена; 15 — губчатая часть мужского мочеиспускательного канала (мужская уретра); 16 — перепончатая часть мужского мочеиспускательно­ го канала; 17 — глубокая поперечная мышца промежности; 18 — семенной холмик; 19 — простатическая часть мочеиспускательного канала; 20 — внут­

реннее отверстие мочеиспускательного канала; 21 — мочеточник

223

9

Рис. 62. Расположение женских мочевых и половых органов в полости малого таза:

1 — маточная труба; 2 — яичник; 3 — матка; 4 — прямая кишка; 5 — прямокишечно-маточное углубление; 6 — задняя часть свода влагалища; 7 — отверстие матки; 8 — влагалище; 9 — отверстие влагалища; 10 — большая половая губа; 11 — малая половая губа; 12 — головка клитора; 13 — тело клитора; 14 — женский мочеиспускательный канал (женская уретра); 15 — мочевой пузырь; 16 — пузырно-маточное углубление; 17 —

круглая связка матки

224

гто бокам от позвоночника, на уровне от XII грудного до I—II поясничных позвонков. Правая почка лежит чуть ниже, чем левая. Сверху над каждой почкой располагается соответствующий надпо­ чечник. Спереди к почкам прилежит брюшина, с правой почкой через брюшину соприкасаются печень, правый изгиб ободочной кишки, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. К передней поверхности левой почки прилежат желудок, поджелудочная же­ леза, левый изгиб ободочной кишки и петли тонкой кишки.

У почки выделяют верхнюю и нижнюю полосы, переднюю и заднюю поверхности и два края — выпуклый латеральный и вог­ нутый медиальный. На медиальном крае находится углубление —

почечные ворота, которые ведут в почечную пазуху. Через ворота в почку входят почечная артерия, нервы, выходят из почки почеч­ ная вена и лимфатические сосуды. В почечной пазухе располага­ ются большие и малые чашки, почечная лоханка и окружающая их жировая ткань. Покрыта почка плотной фиброзной капсулой. Окру­ жает почку жировая ткань (жировая капсула).

На фронтальном разрезе почки (рис. 63) различают наружное, более светлое, корковое вещество и внутреннее, более темное, мозговое вещество. В корковом веществе располагаются почечные тельца, а также проксимальная и дистальная части канальцев нефронов (почечных канальцев). Мозговое вещество имеет вид 7—10 почечных пирамид. Основание каждой пирамиды направлено к кор­ ковому веществу, а суживающаяся часть — почечный сосочек — к малой чашке. Между пирамидами заходят прослойки, получив­ шие название почечных столбов, содержащие междолевые крове­ носные сосуды почки.

Морфологической и функциональной единицей почки являет­ ся нефрон. Нефрон — это капсула клубочка и система канальцев нефрона. Длина канальцев одного нефрона равна 50—55 мм, а всех нефронов в двух почках — около 100 км. Диаметр канальцев в разных отделах нефрона составляет от 15 до 60 мкм. В каждой поч­ ке более 1 млн нефронов. Началом каждого нефрона является двух­ стенная капсула клубочка (капсула Щумлянского—Боумена), внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Капсула вме­ сте с сосудистым клубочком образует почечное тельце диаметром около 200 мкм. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксималь­ ную часть (извитую) канальца нефрона, петлю нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходящей и восходящей частей, и дис­ тальную часть (извитую) канальца нефрона (рис. 64).

Клубочки всех нефронов располагаются в корковом веществе почки, а их петли находятся в мозговом веществе. Дистальные части канальцев нефронов открываются в собирательные почечные трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Затем собиратель-

225

6

Рис. 63. Правая почка. Фронтальный (продольный) разрез. Вид сзади:

1 — капсула почки; 2 — почечные столбы; 3 — корковое вещество; 4 — мозговое вещество (пирамиды); 5 — малые почечные чашки (вскрыты); 6 — большая почечная чашка; 7 — мочеточник; 8 — почечная лоханка; 9 — нерв; 10 — почечная артерия; 11 — почечная вена

ные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового веще­ ства и впадают в короткие сосочковые протоки, которые открыва­ ются в малые почечные чашки.

Капсула клубочка по своему строению напоминает двустен­ ный бокал. Между внутренней и наружной стенками капсулы нефрона находится просвет (полость) капсулы. Внутренняя стенка капсулы прочно сращена с клубочковыми кровеносными капил­ лярами, число которых в одном тельце достигает 50. Таким обра­ зом, между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки — капиллярная и клубочка (филь­ трационный аппарат почки). Через эти стенки из крови в просвет капсулы клубочков нефрона происходит фильтрация жидкости —

226

4

Рис. 64. Строение нефрона и его взаимодействие с кровеносными сосудами:

1 — капсула клубочка; 2 — клубочек (сосудистый) почечного тельца; 3 — проксимальный извитой почечный каналец; 4 — дистальный извитой по­ чечный каналец; 5 — собирательная трубочка; 6 — петля нефрона; 7 — вокругканальцевая капиллярная сеть; 8 — дуговая вена; 9 — дуговая арте­ рия; 10 — междольковая артерия; 11 — приносящая клубочковая арте­

рия; 12 — выносящая клубочковая артерия

227

первичной мочи. В течение суток в просвет капсул обеих почек фильтруется около 180 л первичной мочи.

Строение и функции нефронов тесно связаны с особенностями организации кровеносного русла почки. Почечная артерия, войдя в ворота почки, разветвляется. Ее междолевые артерии проходят в почечных столбах между пирамидами мозгового вещества. На уров­ не основания пирамид дуговые артерии изгибаются и продолжают­ ся в дуговые артерии, располагающиеся на границе между мозго­ вым и корковым веществом почки. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии. От каж­ дой междольковой артерии ответвляются внутридольковые артерии,

а от них приносящие клубочковые артериолы. Эти артериолы в почеч­ ном тельце распадаются на клубочковые кровеносные капилляры,

окруженные капсулой клубочка. Из этих капилляров берет начало

выносящая клубочковая артериола, которая, выйдя из почечного тельца, вновь распадается на перитубулярные капилляры (вторич­ ные), оплетающие канальцы нефрона. Из этой вторичной капил­ лярной сети кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междоль­ ковые вены, впадающие затем в дуговые и далее — в междолевые вены. Последние, сливаясь и укрупняясь, образуют почечную вену. Итак, в почках имеется две системы капилляров. Одна из них — артериальный сосудистый клубочек — располагается между двумя артериолами (так называемая «чудесная сеть»). Другая система ка­ пилляров, типичная, располагается на путях между выносящими клубочковыми артериолами и венулами.

Почечные чашки. Лоханка. Мочеточники

Из нефронов через сосочковые протоки моча поступает в малые почечные чашки, расположенные в почечной пазухе. Количество малых почечных чашек в одной почке варьирует от 5 до 15. В полость малых почечных чашек вдаются верхушки почечных со­ сочков. Иногда в одну малую чашку обращены верхушки двух или трех сосочков. При этом малая почечная чашка охватывает сосоч­ ки со всех сторон, образуя над его верхушкой так называемый свод. В стенках свода имеются гладкомышечные клетки, образую­ щие сжиматель свода. Комплекс структур свода, включающих сжиматель, соединительную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, называют форникальным аппаратом почки. Этот ап­ парат играет важную роль в процессе выделения мочи и препят­ ствует ее обратному току в сосочковые протоки и в систему не­ фронов. Несколько малых почечных чашек открываются в одну большую почечную чашку, которых у человека 2—3. Большие по­

228

чечные чашки, сливаясь друг с другом, образуют одну общую полость — почечную лоханку, занимающую значительную часть почечной пазухи. Почечная лоханка, постепенно суживаясь, пе­ реходит в мочеточник. Стенки почечных чашек и лоханки состоят из слизистой оболочки, покрытой переходным эпителием, мы­ шечной и адвентициальной оболочек.

Мочеточник человека представляет собой цилиндрическую труб­ ку диаметром 6—8 мм, длиной 25—35 см, располагающуюся на задней брюшной стенке, забрюшинно. У мочеточника различают

брюшную и тазовую части, а также внутристеночную часть, косо прободающую стенку мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочеточника выстлана переходным эпи­ телием, складчатая, поэтому его просвет на поперечном разрезе имеет звездчатую форму.

Мышечная оболочка мочеточника состоит из трех слоев: внут­ реннего продольного, среднего кругового и наружного продоль­ ного. Снаружи мочеточник покрыт адвентициальной оболочкой.

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь является резервуаром мочи, поступающей в него по мочеточникам из почек. У взрослого человека мочевой пузырь располагается в полости малого таза, наполненный моче­ вой пузырь выступает над лобковым симфизом. Вместимость пу­ зыря — до 500 мл. Позади мочевого пузыря у мужчин находятся прямая кишка, семенные пузырьки, конечные отделы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище. Задневерхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брюшиной.

У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный ка­ нал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного кана­ ла находится треугольная площадка со слабо выраженными склад­ ками — треугольник мочевого пузыря. По краям задней границы треугольника находятся отверстия мочеточников — места их впа­ дения в мочевой пузырь.

Стенки мочевого пузыря образованы слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочка­ ми и частично брюшиной. Слизистая оболочка благодаря толстой подслизистой основе образует многочисленные складки, которые при наполнении пузыря расправляются. Мышечная оболочка мочевого пузыря располагается в три обменивающихся своими пучками слоя — внутреннего и наружного продольных и среднего кругового (поперечного). Переплетение мышечных пучков в

229