- •ВВЕДЕНИЕ
- •1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
- •1.1.1. Преэклампсия
- •1.1.2. HELLP-синдром
- •1.1.3. Атипичный гемолитико-уремический синдром
- •1.1.4. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
- •1.1.5. Другие варианты ТМА
- •1.1.6. Эпидемиологические данные
- •1.1.7. Подходы к дифференциальной диагностике и лечению
- •1.2. Поражение почек при ТМА в акушерской практике
- •1.2.1. Особенности патогенеза поражения почек при ТМА
- •1.2.2. Гистологическая картина поражения почек при ТМА
- •1.2.3. Подходы к диагностике поражения почек
- •1.2.3.1. Роль новых биомаркеров ОПП
- •1.2.3.3. Допплерография
- •1.3. Заключение
- •2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
- •2.1. Характеристика больных
- •2.1.1. Критерии исключения из исследования
- •2.1.2. Репродуктивный анамнез
- •2.1.3. Дизайн исследования
- •2.2. Общеклиническое обследование больных
- •2.2.2. Лабораторные методы
- •2.2.3. Специальные лабораторные методы исследования
- •2.2.4. Дополнительные инструментальные методы исследования
- •2.2.5. Морфологическое исследование аутопсийного материала почки
- •2.2.6. Лечение
- •2.3. Статистический анализ
- •3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
- •3.1. Анализ исходов беременности и родов
- •3.2. Материнская смертность
- •3.3. Лабораторные параметры
- •3.3.2. МАГА и тромбоцитопения
- •3.4. Клинические проявления у пациенток с ТМА
- •3.4.1. Кожные проявления.
- •3.4.2. Поражение нервной системы
- •3.4.3. Поражение органа зрения.
- •3.4.4. Поражение ЖКТ
- •3.4.5. Поражение печени
- •3.4.6. Поражение сердечно-сосудистой системы и легких
- •3.4.7. Инфекционные осложнения
- •3.5. Поражение почек
- •3.5.1. Первая группа (аГУС)
- •3.5.2. Вторая группа (HELLP-синдром)
- •3.5.3. Третья группа (ТТП и септическая форма ТМА)
- •3.5.4. Четвертая группа (ПЭ)
- •3.5.5. Маркеры ОПП
- •3.5.6. Параметры внутрипочечной гемодинамики
- •3.6. Лечение
- •4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
- •Заключение
- •Выводы
- •Практические рекомендации
- •Список сокращений
- •Список литературы
34
В клинических исследованиях показано, что определение отношения концентраций sFlt-1/PlGF может использоваться как чувствительный и специфический биомаркер ПЭ [181,182,183,184]. Наиболее убедительные данные были получены в крупном исследовании PROGNOSIS (от англ. – Prediction of Short-Term Outcome in Pregnant Women with Suspected Preeclampsia Study) с
суммарным включением более 1000 женщин. Показано, что отношение sFlt-1/PlGF менее 38 обладает высокой отрицательной прогностической значимостью (99,3%) в отношении ПЭ с чувствительностью и специфичностью
80,0% и 78,3% соответственно; в этих случаях целесообразно обсуждать другой диагноз. Положительная прогностическая значимость sFlt-1/PlGF в отношении ПЭ составляет 36,7% (чувствительность – 66,2%, специфичность – 83,1%) [185].
Учитывая полученные данные, отношение концентраций sFlt-1/PlGF в
настоящее время рассматривается как крайне перспективный для внедрения в клиническую практику маркер, позволяющий оценивать вероятность наличия ПЭ
[186,187]. Большое значение может иметь дальнейшее изучение возможностей использования данного биомаркера для дифференциальной диагностики ПЭ и других вариантов ТМА, сопровождающихся развитием нефропатии.
1.2.3.3.Допплерография
Вкачестве альтернативы биопсии почки (в связи со сложностью и инвазивностью исследования) возможна оценка почечного кровотока методом ультразвуковой допплерографии, которое позволяет диагностировать поражение сосудистого русла почек.
По данным УЗДГ у пациенток с ОПП было выявлено снижение скоростей кровотока на уровне дуговых (ДА) и междолевых артерий (МА), а также обеднение дистального почечного кровотока, которые свидетельствуют о ишемическом генезе поражения почек [188]. Необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования для подтверждения УЗДГ как метода диагностики ОПП [189].
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/