98

Рисунок 30 – Множественные субкапсулярные инфаркты почек/кровоизлияния у пациентки с аГУС

3.5.2. Вторая группа (HELLP-синдром)

Функция почек

У 48 из 124 (38,71%) пациенток с HELLP-синдромом развилось ОПП. В

группе с HELLP-синдромом уровень креатинина был в 3,5 раза ниже, чем в группе с аГУС, но также превышал нормальные значения. Медиана значений креатинина составила 104,3 [87,6; 118,7] мкмоль/л, максимальное значение креатинина составило 355 мкмоль/л. В группе с HELLP-синдромом у 2,44%

пациенток (3 из 124 женщины) отмечалась анурия, у 22 из 124 пациенток

(19,00%) олигурия.

Двум пациенткам проводилась заместительная почечная терапия. У всех пациенток с HELLP-синдромом функция почек полностью восстановилась к моменту выписки.

Корреляционный анализ продемонстрировал наличие множественных достоверных связей: положительная для уровня ЛДГ и креатинина (rs = 0,55; p <

0,01) и мочевины (rs = 0,51; p < 0,05), обратная гемоглобина и креатинина и мочевины соответственно (rs = –0,57; p < 0,01 и rs = –0,49; p < 0,01). Аналогично первой группе выявлена прямая корреляция АЧТВ и креатинина (rs = 0,51; p < 0.01).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

99

Результаты пробы Реберга, проведенной 38 пациенткам с HELLP-

синдромом (Таблица 21), демонстрируют снижение клиренса креатинина.

Средние значения клиренса креатинина составили 75,24 ± 9,53 мл/мин.

Таблица 21 – Результаты пробы Реберга у пациенток с HELLP-синдромом,

m±σ

Минимальное значение скорости клубочковой фильтрации равнялось 22,03

мл/мин при уровне креатинина 93,9 мкмоль/л, что еще раз подтверждает известный факт о том, что расчётная формула СКФ по сравнению с пробой Реберга для акушерской практики является неприменимой и искажает результат,

а также, что уровень сывороточного креатинина зачастую не отражает почечную функцию полностью и не является универсальным показателем для оценки работы почек.

Среди женщин с HELLP-синдромом у 19 из 30 (63,33%) пациенток с неблагоприятным перинатальным исходом (антеили ранняя неонатальная смерть плода) отмечались признаки ОПП. Также при уровне креатинина более

90 мкмоль/л, процент неблагоприятного перинатального исхода составил

39,58%, тогда как при уровне менее 90 мкмоль/л – 14,47%. Гибель плода в позднем неонатальном периоде была отмечена у пациенток без признаков ОПП.

(с ее учетом процент неблагоприятного исхода родов при уровне креатинина менее 90 мкмоль/л составил 21,05%).

Клинические проявления поражения почек у пациенток с HELLP-

синдромом представлены в таблице 22.

100

Таблица 22 – Клинические проявления поражения почек у пациенток с

HELLP-синдромом

Протеинурия

Протеинурия была зарегистрирована у 117 пациенток (94,35%).

Максимальный уровень протеинурии у некоторых пациенток превышал

13 г/сутки или 11 г/литр, однако средние значения продемонстрировали более низкий результат по сравнению с тяжелой ПЭ, аГУС и другими вариантами ТМА (медиана 2,19 [0,42; 3,34] г/л). Значения суточной потери белка составили

2,93 [0,55; 4,89] г/сутки. Однако необходимо учитывать тот факт, что суточный анализ проводился не всем пациенткам из второй группы.

Эритроцитурия, лейкоцитурия

Вгруппе пациенток с HELLP-синдромом мочевой осадок был исследован

увсех женщин. Значимая эритроцитурия и гемоглобинурия была зарегистрирована у 40 из 124 (32%) пациенток, и только у 8 из 124 (6%)

лейкоцитурия.

3.5.3. Третья группа (ТТП и септическая форма ТМА)

Функция почек

Нарушение функции почек соответствовало критериям ОПП у 7 из 13

(53,85%) пациенток в группе с иными вариантами ТМА (медиана 159,0 [94,0;

335,5] мкмоль/л). Уровень креатинина в третьей группе был преимущественно повышен за счет пациенток с сепсисом, значения находились в интервале от 142

до 858 мкмоль/л. У пациенток с ТТП уровень креатинина был повышен только у одной женщины и составил 100,1 мкмоль/л. Полученные значения креатинина у

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

101

пациенток с ТТП варьировались от 84,7 до 101,1 мкмоль/л. 6 из 13 пациенткам

(46%) с другими вариантами ТМА (с сепсисом) потребовались сеансы заместительной почечной терапии. В течение месяца функция почек у всех пациенток полностью восстановилась.

В третьей группе пациенток была выявлена достоверная отрицательная связь креатинина с уровнем гемоглобина (rs = –0,72; p < 0,01) и эритроцитов

(rs = –0,68; p < 0,05). Положительные корреляции выявлены между двумя парами: ЛДГ – креатинин (rs = 0,77; p < 0,01) и ЛДГ – мочевина (rs = 0,68; p < 0,05), аналогично второй группе пациенток (HELLP-синдром). Также выявлена прямая связь между креатинином и АЧТВ (rs = 0,79; p < 0,05), схожая тенденция была выявлена в первых двух группах (аГУС и HELLP-синдром).

Из 3 пациенток с антенатальной гибелью плода в данной группе признаки ОПП были отмечены у 1 пациентки с сепсисом и у 1 пациентки из группы ТТП с максимальным уровнем креатинина 101,1 мкмоль/л. Таким образом, при уровне креатинина более 90 мкмоль/л процент неблагоприятного исхода родов составил

28,57%, тогда как при уровне менее 90 мкмоль/л – 16,67%.

Клинические проявления поражения почек у пациенток с ТТП и сепсис-

ассоциированной ТМА от максимального до минимального уровня представлены в таблице 23.

Таблица 23 – Клинические проявления поражения почек у пациенток с другими вариантами ТМА

пациентки с ТТП уровень белка в моче не превышал 0,03 г/л). Медиана