37. Сенсорные кожно-кинестетические расстройства

При поражении первичных  зон теменной коры возникает явление  анестезии — снижение или потеря чувствительности на всей контралатеральной  половине тела или в его отдельных  участках (так называемые «чувствительные скотомы»).

Вторичные зоны теменной коры обеспечивают синтез кожно-кинестетических  ощущений. При их поражении возникают  более сложные по своей симптоматике тактильные агнозии (нарушение узнавания  формы объектов при относительной сохранности поверхностной и глубокой чувствительности). Вторичные зоны теменной области коры больших полушарий занимают большую площадь, и, в зависимости от локализации очага поражения, выделяют два синдрома: нижнетеменной и верхнетеменной.

Нижнетеменной синдром возникает при поражении нижних постцентральных областей коры, которые граничат с зонами представительства руки и лица. Он включает в себя следующие симптомы.

Астериогноз (тактильная предметная агнозия) — больной не узнает предметы на ощупь при сохранной сенсорной основе восприятия. При грубых нарушениях может сопровождаться агнозией текстуры объекта.

Тактильная агнозия  текстуры объекта — больной не узнает качество материала (шероховатость, гладкость, мягкость и т. п.).

Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — нарушается возможность узнать и назвать пальцы рук на противоположной руке (с закрытыми глазами).

Тактильная алексия (при поражении левого полушария) — с трудом узнают цифры или буквы, написанные на кисти руки. Эта способность тактильного опознания букв появляется после обучения грамоте.

Верхнетеменной  синдром возникает при поражении вторичных зон теменной коры, примыкающих к первичным зонам, куда поступает информация от всего тела. Для него характерна соматоагнозия (нарушение схемы тела), которая проявляется в расстройстве узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу, особенно при поражении правого полушария (больной игнорирует левые конечности, «теряет» их, увеличивает, уменьшает, удваивает).

38. Тактильные агнозии

Тактильные  агнозии связаны с пораж-м вторич и третич полей теменной коры.

Тактильные  агнозии (пораж вторич полей коры тем обл.) - нарушения узнавания формы объектов при относительной сохранности чувств-ти, т.е. сенсорной основы тактильного восприятия.

Нижнетеменной синдром возникает при поражении постцентральных областей коры, гранич-х с зонами представительства руки и лица в 1, 2, 3-м, а также в примыкающих к ним 39-м и 40-м полях -> астереогноз или тактильная предметная агнозия - нарушение сп-ти воспр предметы на ощупь, невозможность интегрировать тактильные ощущения, поступающие от объекта. Больной правильно воспр предмет зрительно, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. Ощупывая мелкие предметы, правильно оценивает отдельные признаки, однако не может опознать предмет в целом. В некоторых случаях нарушено опознание и отдел признаков. Тактильная агнозия текстуры объекта: трудности опознания самого материала, из которого сделан предмет, т.е. таких качеств объекта, как шероховатость, гладкость, мягкость, твердость и т. п. Пальцевая агнозия: наруш сп-ть называния пальцев руки, противоположной очагу поражения, а также их узнавания с закрытыми глазами. Тактильная алексия: трудности опознания цифр или букв, написанных на кисти руки, противоположной очагу поражения.

Нижнетеменной синдром  также включает в себя еще две  группы симптомов: а)  речевые нарушения, связ с расстр кинестетической основы речи, - речевых кинестезий, что приводит к появлению афферентной моторной афазии; б) нарушения произвольных движений и действий - кинестетические мануальные расстройства, что приводит к появлению кинестетической апраксии.

При поражении верхней теменной области коры мозга  чаще всего возникают симптомы нарушения «схемы тела» (соматоагнозия), т. е. расстройство узнавания частей тела, их расположения по отношению друг к другу. Обычно больные плохо ориентируются в одной (чаще левой) половине тела (гемисоматоагнозия), что сопровождает поражение правой теменной области мозга. Больные игнорируют левые конечности, иногда как бы «теряют» их. При этом часто возникают ложные соматические образы (соматопарагнозия) в виде ощущений «чужой» руки, увеличения, уменьшения частей тела (руки, головы), удвоения конечностей и т. п.

Предметная тактильная агнозия (астереогноз), пальцевая агнозия и соматоагнозия более грубо выражены при поражении правого полушария мозга, чем левого. Тактильная алексия чаще связана с левосторонним поражением теменной коры (у правшей).

Сп-ть нарисовать фигуру, предварительно опознанную на ощупь, в большей степени страдает при поражении задних отделов теменной коры, примыкающих к затылочной доле, а тактильные гностические расстройства в большей степени проявляются при поражении передних отделов теменной коры.

Задние отделы теменной коры, примыкающие к затылочным и задневисочным областям мозга, принимают непосред участие в анализе и синтезе пространственных признаков среды. Поражение => оптико-пространственные нарушения: агнозии (двухсторонней, односторонней); апрактоагнозии, к нарушениям сложных символических пространственных функций (счета, ориентации в карте, рисунках, понимания определенных логико-грамматических конструкций и т. д.).

И.М.Сеченов и А.Р.Лурия: затылоч и тем кора работают по общему принципу, осуществляя симультанный анализ афферентации, или анализ «групп раздражений», на основе которого происходит ориентация во внешнем и внутреннем пространстве.

39. Афферентные и эфферентные механизмы двигательного анализатора

Произвольные  движения — это сложно афферентированные системы, включ-е разные виды афферентации, среди кот-х базальной является кинестетическая афферентация. Согласно концепции Н.А. Бернштейн, любое движение — сложная многоур сист, где каждый ур хар-ся «ведущей афферентацией» и собственным набором регулируемых движений.

5 ур регуляции движений: *рубро-спинальный; *таламо-паллидарный; *пирамидно-стриальный; *теменно-премоторный; *корковый «символический».

1 и 2 ур ответственны за регул непроизвол движений (~

гладкой мускулатуры, тремор, тонус, синергии, автоматизмы и др.). 3-5 ур связаны с рег произвол двигат актов, в кот участвуют как движения всего туловища, так и отдельных частей тела: рук, лица, речевого аппарата и т. д.

Т.о., произвол движ-я - это  целый набор различ двигат-х актов, регул-х разн ур-ми НС и управ-х  разного рода аффер импульсами. Афферентация явл. важнейшим фактором, определяющим тип движения.

К эффер мех-ам произвол движений и действий относ-я  две взаимосвяз, но в опред степени автономные эффер системы: пирамидная и экстрапирамидная, корковые отделы кот-х сост-ют единую сенсомоторную зону коры. Пирамидная система - осн. мех-м, реализ-й произвол движ; начинается от моторных клеток Беца, продолжается в виде корково-спинномозгового, или пирамидного, тракта, кот-й переходит на противоположную сторону в области пирамид и заканчивается на мотонейронах спинного мозга иннервирующих соответст-щую группу мышц. Экстрапирамидная система — второй эффер мех-м реализации произвольных движений и действий. Этой системой называются все двигательные пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга. Нарушения двигательных фун-й можно подразделить на элементарные, связанные с поражением эфферентных механизмов движений, и сложные, распространяющиеся на произвольные движения и действия и связанные с поражением афферентных механизмов.