VIII пара черепно-мозговых нервов - очень короткий участок слух сист. При поражении - слуховые обманы.

Продолговатый мозг (ур вороньего моста и ромбовидной ямки) – перекрест слух путей. Волокна от ядер слух нерва образ-т латеральную петлю и слух афферентация попадает в средний мозг. На этом ур отходят колотерали к мозжечку, кот собирает самую различ афферентацию и прежде всего проприорецептивную.

Cредний мозг (нижние бугры четверохолмия): переработка слух инфо, также интеграция слух и зрит афферентаций; частичный перекрест слух путей; участвует в биноуральном слухе.

Медиальное или внутреннее коленчатое тело (МКТ) входит в состав таламической сист, представляющей собой важнейший коллектор различного рода афферентаций, в том числе и слуховой.

Слуховое сияние (пучок Грациоле) - волокна, кот идут из MKT к 41-му первичному полю коры височной области мозга.

41-е первичное  поле коры височной области мозга, организованное по топическому принципу (в разных его участках представлены различные участки звуковой тон-шкалы) - расположено в извилине Гешеля, в глубине височной коры, и не выходит на поверхность. Во время электрич раздражения ~ больные слышат простые звуки (высокой или низкой частоты), но не слова.

Сенсорные слуховые расстройства

1. кортиев  орган. При поражении (из-за воспалит или травматич проц): наруш норм воспр громкости звуков - вызывают ощущ боли или вообще не воспр-ся. В клинике выделяют две основные формы снижения слуха: *связана с патологическими процессами в среднем ухе (кондуктивная глухота); * связана с патологическими процессами во внутреннем ухе (невральная глухота).

2. VIII пара черепно-мозговых  нервов. При поражении возникают такие симптомы как: шорохи, писк, скрежет и т.п.- и одновременно с ними головокружение. Больной понимает, что реального внеш источника этих звуков нет, т.е. воспр как слуховые обманы.

3. Продолговатый  мозг Поражение этого уровня -> к симптомам, связанным с рефлекторной сферой.

4. Cредний мозг Поражение - нарушение биноурального слуха.

5. Медиальное или внутреннее коленчатое тело При поражении - различн наруш работы слух сист: снижение сп-ти воспр звуки ухом, противоположным очагу поражения, появление слух галлюцинаций.

6. Слуховое  сияние Поражается патологич проц (опухолями, травмой и т. д.) - сниж слуха на противоположное ухо. Имеются указания и на появление в этих случаях (как и при поражении МКТ) слуховых галлюцинаций.

7. 41-е первичное поле коры височной области мозга Поражение одного ПШ не -> к центральной глухоте на соответ ухо, т.к. слух афф-ция поступает одновременно в оба ПШ. По данным ряда авторов, корковый уровень слуховой системы связан прежде всего с анализом коротких звуков (меньше 4 мс), что проявляется в виде невозможности восприятия и различения коротких звуков при его поражении; причем этот симптом характерен для поражения как левой, так и правой височных областей.

35. Слуховые агнозии

Гностич слух растр-а связаны с поражением ядерной зоны слух анализатора.

Cлуховая (акустическая) агнозия: не способны определить значение различных бытовых (предметных) звуков и шумов. Но могут различать звуки по высоте, интенсивности, длительности и тембру. Выраженная слух агнозия наблюд при обширном поражении правой височной области. Чаше встречается более стертая форма слуховых нарушений в виде дефектов слуховой памяти: способны различать звуко-высотные отношения, но не могут выработать слуховые дифференцировки, т.е. запомнить два (или бол) звуковых эталона.

Аритмия: не могут правильно оценить и воспроизвести относительно простые ритмические структуры, которые предъявляются им на слух: либо переоценивают, либо недооценивают количество ударов.

Амузия: наруш сп-ти узнавать и воспроизводить знакомую или только что услышанную мелодию, а также отличать одну мелодию от другой. Больные оценивают музыку как болезненное и

неприятное переживание. Они рассказывают, что не узнают любимых мелодий.

Амузия проявляется  глав образом при поражении прав височ обл, а явления аритмии м.б. и при левосторонних височ очагах (у правшей).

Нарушение интонационной стороны речи: не различают реч интонаций и не очень выразительны в собственной речи, нарушено пение.

Если при затормаживании лев ПШ чел становится нечувствительным, невнимательным к речевым звукам (он как бы не слышит того, что ему говорят, хотя полная словесная глухота отсутствует), то при затормаживании прав ПШ он слышит речь, но не знает, кто это говорит (муж или жен), и не понимает интонационных характеристик высказывания. 

36. Кожно-кинестетический анализатор

Кожно-кинестет чувствит-ть филогенетически является самой древней - это комплексное понятие, объединяющее несколько видов чувствительности, кот можно разделить на две категории: а) связанные с рецепторами, содержащимися в коже; б) связанные с рецепторами, находящимися в мышцах, суставах и сухожилиях.

А. Можно выделить четыре вида кож рецепции: *тепловая; *холодовая; *тактильная; *болевая. Также выдел-т вибрационную чувств-ть (кот обеспеч-ся работой тактильных, болевых и темпер рецепторов).

4м осн видам кож  чувств-ти соответ различные рецепторные аппараты, которые сосредоточены в коже человека: *колбочки Краузе (холод); *цилиндрические рецепторы Руффини (тепловые ощущ); *корзинчатые сплетения и тельца Мейснера (находятся около волосяных луковиц, ощущ прикосновения и давления); *так называемые свободные нервные окончания (боль).

Б. Рецепторы мышц, суставов и сухожилий, связаны  с кинестетической (или проприоцептивной) чувств-тью. Это ощущ, кот-е поступают от мышечно-суставного аппарата в момент, когда человек принимает какую-либо позу или совершает движение. Передача этих ощущений осущ с пом трех видов рецепторов: а) мускульные веретена (находятся в мышцах и раздраж-ся в момент их сокращения); б)  сухожильный орган Гольджи (в сухожилиях, воспр разную степень их натяжения - момент начала движения); в)   Паччиниевы тельца (в суставах, реагируют на смену положения суставов относительно друг друга и обеспеч «суставное чувство»).

Кожа неоднородна по кол-ву и х-ру представленных в ней рецепторов. Наиболее чувствит -  ладонь руки, область вокруг рта, язык; наименее чувствит - средняя зона спины.

Афф раздражения, идущие от рецепторов кожи и опорно-двигательного аппарата, проводятся по трем типам волокон: А, В и С, явл-ся отростками клеток, расположенных в спинальных ганглиях.

Волокна типа А хорошо миелинизированы, их диаметр равен 8-12 мк; они проводят возбуждение со скоростью 120 м/с. Эти волокна проводят тактильные и кинестетические ощущения, идущие от мышц, сухожилий и суставов.

Волокна типа В - тонкая миелин. оболочка, d = 4-8 мк, V = 15-40 м/с; t и бол раздр.  

Волокна типа С - без миелин оболочки, d< 4 мк, V = 0,5-15 м/с; болевые и частично t ощущ.

=> наблюд опред специализация  волокон по отнош к разным  видам чувств-ти: болевая – тип С, тактил ощущ – тип А.

От рецепторов, сосредоточенных в коже и в различных мышцах, сухожилиях и суставах, волокна типов А, В, С поступают в задние рога спинного мозга. Волокна типов А и В (тактил и проприоцепт чувств-ть) --> пучки Голля и Бурдаха (в задних столбах спин мозга) --> волокна нежного и клиновидного пучков продолг мозга --> к ядрам зрительного бугра (таламуса) --> в постцентральную область коры к 3-му первич полю коры БП.

Волокна С и частично В-типов (бол и t чувств-ть) --> через задние рога в спин мозг - второй нейрон пути, волокна кот образуют передние и боковые столбы в составе «пути Говерла» --> зрит бугор. Т.о., перекрест волокон С и частично В-типов идет на большом протяжении спин мозга. Путь Говерса состоит из двух самостоятельных путей: а) спинно-таламического пути (от спин мозга к таламусу); б) спинно-церебеллярного пути (к мозжечку). Т.о., через путь Говерса, т. е. через передние и боковые столбы спин мозга, проводится болевая, температурная и частично тактильная чувствительность.

Кожно-кинестетический  анализатор организован по соматотопическому принципу, т.е. сигналы от разных участков кожи, разных по расположению комплексов мышц, суставов и сухожилий проецируются в различ нервные образования, расположенные на разных уровнях кожно-кинестет сист.      

Следующий уровень кожно-кинестетического анализатора — 3-е первичное сенсорное поле коры, расположенное вдоль Роландовой борозды и непосредственно примыкающее к 4-му первичному двигательному полю. Здесь все виды чувствит-ти представлены в одних и тех же участках, перекрывают друг друга. 3-е поле каждого ПШ связано с противоположной половиной тела, однако есть и ипсилатеральные связи (представленость одновременно в обоих ПШ). 3-е поле, как и 17-е, характеризуется хорошо развитым IV слоем афферентных клеток, которые принимают афферентные импульсы, идущие через таламус от различных частей тела. Как известно, 3-е поле работает в тесной связи с 4-м полем, составляя с ним единую систему (сенсомоторную область коры мозга), играющую центральную роль в регуляции двигательных актов.