40. Элементарные двигательные расстройства

Поражение корковых и подкорковых звеньев экстрапирамидной системы приводит к появлению различных двигательных расстройств. Эти расстройства можно подразделить на динамические (т.е. нарушения собственно движений) и статические (т.е. нарушения позы). При поражении коркового уровня экстрапирамидной системы (6-е и 8-е поля премоторной коры), который связан с вентролатеральным ядром таламуса, бледным шаром и мозжечком, в контралатеральных конечностях возникают спастические двигательные нарушения. Раздражение 6-го или 8-го полей вызывает повороты головы, глаз и туловища в противоположную сторону (адверзии), а также сложные движения контралатеральных руки или ноги. Поражение подкорковой стриопаллидарной системы, вызванное различными заболеваниями (паркинсонизмом, болезнью Альцгеймера, Пика, опухолями, кровоизлияниями в область базальных ядер и др.), характеризуется общей неподвижностью, адинамией, трудностями передвижения. Одновременно появляются насильственные движения контралатеральных руки, ноги, головы — гиперкинезы. У таких больных наблюдаются и нарушение тонуса (в виде спастичности, ригидности или гипотонии), составляющего основу позы, и нарушение двигательных актов (в виде усиления тремора гиперкинезов).

Поражение стриопаллидарных образований сопровождается наруш-м мимики и пантомимики. Эти наруш-я могут выступать либо в форме амимии (маскообразное лицо) и общей обездвиженности, либо в форме насильственного смеха, плача или насильственной ходьбы, бега (пропульсии). Нередко у бол-х страдает и субъектив переживание эмоций.

 У таких больных  наруш-ся и физиологические синергии — нормальные сочетанные движения разных   двигат-х   органов,   что   приводит   к неестественности их двигат-х актов. Поражение мозжечка сопровождается разнообразными двигательными расстройствами (координации двигательных актов). Поражение пирамидных и экстрапирамидных структур спинного мозга сводится к нарушению функций мотонейронов, вследствие чего выпадают (или нарушаются) управляемые ими движения. В зависимости от уровня поражения спинного мозга нарушаются двигательные функции верхних или нижних конечностей, причем все местные двигательные рефлексы осуществляются, как правило, нормально или даже усиливаются вследствие устранения коркового контроля.

Пирамидная  сист ответственна за регул дискретных, точных движений, полностью подчиненных произвольному контролю и хорошо афферентированных «внешней» афферентацией (зрительной, слуховой). Она управляет комплексными пространстно-организованными движениями, в кот-х участвует все тело. Пирамидная сист регул фазический тип движений, т.е. движ, точно дозированные во времени и в пространстве.

41. Нарушение свободных движений и действий

Наруш произвол движений и действий относятся к сложным двигательным расстройствам, которые связаны с поражением коркового уровня двигательных функц систем. Этот тип наруш получил название апраксий. Под  апраксиями  понимаются  такие  нарушения  произвольных  движений  и действий,  которые  не сопровождаются четкими элементарными двигат-ми расстройствами — параличами и парезами, явными нарушениями мышечного тонуса и тремора, хотя возможны сочетания сложных и элементарных двигательных расстройств. Апраксиями обозначают прежде всего нарушения произвольных движений и действий, совершаемых с предметами.

Луриия выделил четыре формы

1. кинестетическая апраксия - при поражении нижних отделов постцентральной области коры БП; нет четких двигательных дефектов, сила мышц достаточная, парезов нет, однако страдает кинестетич-кая основа движений.

2. пространственная апраксия, или апрактоагнозия - при поражении теменно-затылочных отделов коры на границе 19-го и 39-го полей, особенно при поражении левого ПШ (у правшей) или при двухсторонних очагах. Расстр зрительно-пространственных синтезов, нарушение пространственных представлений. Т.о., в этих случаях страдает зрительно-пространственная афферентация движений. При левостороннем поражении теменно-затылочных отделов коры - оптико-пространственная аграфия из-за трудностей правильного написания букв, различно ориентированных в пространстве.

3. кинетическая апраксия -пораж нижних отделов премоторной области коры БП. Входит в премоторный синдром, т.е. протекает на фоне нарушения автоматизации (временной организации) различных психических функций. Проявляется в виде распада «кинетических мелодий», т.е. нарушения последовательности движений, временной организации двигательных актов. Характерны двигательные персеверации, проявляющиеся в бесконтрольном продолжении раз начавшегося движения.

4. регуляторная или префронтальная апраксия - при поражении конвекситальной префронтальной коры кпереди от премоторных отделов; протекает на фоне почти полной сохранности тонуса и мышечной силы. Проявляется в виде нарушений программирования движений, отключения сознательного контроля за их выполнением, замены нужных движений моторными шаблонами и стереотипами. При грубом распаде произвольной регуляции движений - симптомы эхопраксии в виде бесконтрольных подражательных повторений движений экспериментатора. При массивных поражениях левой лобной доли (у правшей) наряду с эхопраксией возникает эхолалия — подражательные повторения услышанных слов или фраз.

42. Свободная регуляция высших психических функций

Произвольная  регуляция ВПФ - одна из форм динамич организации психич деят. Все ВПФ произвольны по способу своего осуществления (согласно деят подходу к пониманию природы психич ф-ций). Произвольность ВПФ означает возможность сознательного управления ими (или отдельными их фазами, этапами); наличие программы, в соответствии с которой протекает та или иная психическая функция (выработанная самостоятельно или данная в виде инструкции); постоянный контроль за ее выполнением (за последовательностью операций и результатами промежуточных фаз) и контроль за окончательным результатом деятельности (для которого необходимо сличение реального результата с предварительно сформированным «образом результата»). Произвольное управление психическими функциями предполагает наличие соответствующего мотива, без которого ни одна сознательная психическая деятельность невозможна.  Произвольное управление возможно лишь при сохранной структуре психической деятельности. Важнейшее значение в произвольной регуляции ВПФ имеет речевая система. Речь является центральным по своей значимости «психологическим орудием», опосредующим психические функции. В процессе формирования ВПФ происходит все большее их опосредование речью, их «оречевление». Поэтому произвольная регуляция в значительной степени опирается на речевые процессы, т.е. является прежде всего речевой регуляцией. Произвольный контроль за ВПФ тесно связан с их осознанностью.

Произвольному контролю подчиняются только те процессы, которые достаточно отчетливо осознаются. Степень осознания, т.е. возможность дать полный речевой отчет о разных этапах реализации деятельности, различна. Лучше всего осознаются цель деятельности и конечный результат, сам же процесс психи деят, как правило, протекает на бессознательном уровне.

И произвольность, и опосредованность речью, и осознанность представляют собой сложные системные качества, присущие ВПФ как сложным «психологическим системам».