4.7. Протезные инфекционные эдокардиты.

ИЭ у больных с протезированными клапанами сердца в последние годы встречается значительно чаще в связи с увеличением количества больных, оперированных по по­воду приобретенных и врожденных пороков сердца, ИЭ. Протезные эндокардиты могут возникать вслед­ствие прямого бактериального заражения ложа клапана, протеза или шовного материала, в результате реактивации ИЭ, вторичной гематогенной инфекции во время опера­ции или в послеоперационном периоде.

В зависимости от времени возникновения после проведенного оперативного вмешательства выделяют ранние и поздние "протез­ные" эндокардиты.

Ранние "протезные" эндокардиты могут возни­кать на госпитальном этапе и в период реабилитации. ИЭ госпитального периода обычно возникает в связи с интраоперационным инфицированием (имплантация загрязнен­ного протеза, инфицирование шовного материала) или инфекцион­ными осложнениями на фоне неустойчивой гемодинамики раннего послеоперационного периода (медиастенит, пневмония, флебит).

ИЭ, развивающийся в период реабилита­ции, может возникнуть в течение 2 месяцев после проведенного оперативного вмешательства. Причинами возникновения эндокардита могут быть проявления активности рев­матического процесса, простудные заболевания, эпизоды деком­пенсации кровообращения. Поздний "протезный" эндокардит раз­вивается через 2 и более месяцев после проведенного оперативного лечения и может быть спровоцирован респираторными и другими инфекциями, диагностическими и лечебными манипуляциями, проводимыми без применения антибиотиков.

В 1980 г. J. Bricks et at. были предложены диагностические кри­терии протезного ИЭ:

• Повышение тем­пературы тела;

• Спленомегалия;

• Лейкоцитоз;

• Гематурия;

• Увеличение СОЭ;

• Артериальные эмболии;

• Изменение аускультативной симптоматики деятельности клапана;

• Положительный посев крови.

При наличии 2 положительных посевов крови на один и тот же возбудитель или 3 и более клинико-лабораторных крите­риев диагноз считается достоверным.

4.8. Инфекционный эндокрдит при врожденнх пороках сердца.

ИЭ при врожденных пороках сердца, по данным различных авторов, осложняет течение порока в 21,7% случаев (В. И. Францев, В. Г. Селивоненко, 1986). При постановке диагноза ИЭ у пациентов, страдающих врожденными пороками сердца, необходимо учитывать следующие признаки:

• лихо­радка неясной этиологии, в какой бы форме она ни проявлялась;

• качественные изменения характеристики шумов или тонов сердца, выявляемых при динамическом наблюдении (глухость или гром­кость тонов, появление дополнительных шумов, исчезновение или уменьшение интенсивности звуковой картины;

• своеобразную окраску кожных покровов (восковая бледность, сероватый оттенок, синева под глазами, иктеричность, петехии);

• увеличение размеров сердца, тахикардию и одышку, которые более выражены, чем при существующем пороке сердца и возрасте пациента;

• признаки недостаточности кровообращения, не купирующиеся назначением сердечных средств;

• увеличение селезенки;

• динамические из­менения ЭКГ;

• нарушения функции печени и почек;

• изменения белкового спектра плазмы крови с развитием гипергаммаглобулинемии, положительные осадочные пробы;

• наличие бакте­риемии, подтвержденной 2 положительными посевами крови на один и тот же возбудитель.