2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Общая медицинская микробиология

Бактериологический самоконтроль качества стерилизации проводят бактериологические лаборатории ЛПУ не реже 1 раза в месяц. Центры гигиены и эпидемиологии осуществляют контроль стерилизации планово (1 раз в 2 года) и по эпидпоказаниям.

Хранение стерилизованных материалов. Максимальные сроки сохране-

ния стерильности материалов представлены в табл. 28.

Медицинский инструментарий, простерилизованный в крафт-пакетах, хранят в специально выделенном шкафу.

При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях при автоклавировании, допускается стерилизация инструментов в открытых лотках в неупакованном виде. Для хранения материала, простерилизованного в открытом виде, накрывается «стерильный стол» на 1 рабочую смену (6 ч) с отметкой даты и времени накрытия.

Манипуляции, связанные с подготовкой «стерильного стола», проводят в стерильных перчатках, халате и маске. Предметы с накрытого «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или корнцангом. Пинцеты, корнцанги для забора стерильного материала можно хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 ч. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3–4 пинцетами (корнцангами) для замены.

Пространство вокруг стерильного стола — зона ограниченного передвижения. В процессе работы медицинская сестра, имеющая доступ к стерильному столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и их сопровождение осуществляет младший медицинский персонал.

ПОСЛЕДСТВИЯ НАРУШЕНИЯ РЕЖИМОВ СТЕРИЛИЗАЦИИ

Несоблюдение режимов стерилизации в медицинской практике может привести к внутрибольничному инфицированию, в первую очередь вирусами парентеральных гепатитов, особенно вирусом гепатита В (ВГВ). В эпидемический процесс часто вовлекаются медработники, имеющие контакт с кровью или ее препаратами, т. к. даже минимальные количества инфицированной крови

129

(10–3–10–7 мл) содержат дозу возбудителя, достаточную для заражения парентеральными гепатитами.

ВГВ является рекордсменом по резистентности к физическим и химическим факторам: при комнатной температуре сохраняется 3 месяца, в холодильнике — 6 месяцев, в замороженном виде — 15–20 лет, в высушенной плазме — 25 лет. ВГВ теряет инфекционность при автоклавировании при 120 ºC за 45 мин, при стерилизации сухим жаром при 180 ºC — за 60 мин, при кипячении при 100 ºC — за 60 мин. Инфекционные свойства ВГВ сохраняются при УФО плазмы и ее хранении при –20 ºC. При хранении инструментария в 1,5%-ном растворе формалина инактивация ВГВ наступает при 7-дневной экспозиции. Поэтому для хранения инструментария целесообразно использовать составы, содержащие тетрабромкезол, хлоргексидин, октинидингидрохлорид в сочетании со спиртами и ЧАС.

Вероятность инфицирования ВИЧ существенно ниже, чем парентеральными вирусными гепатитами, что объясняется биологическими свойствами ВИЧ: невысокой резистентностью к действию физических и химических факторов (при кипячении погибает за 1 мин, инактивируется 0,3%-ной перекисью водорода, 0,5%-ным фенолом, 0,2%-ным гипохлоритом натрия). В то же время ВИЧ резистентен к высушиванию, действию УФО и ионизирующего излучения. Наличие случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ свидетельствует о грубейшем нарушении противоэпидемического режима (нарушении режимов стерилизации или ее отсутствии) либо является следствием трансфузии крови, контаминированной данным вирусом.

Нарушение режимов стерилизации в быту чаще всего наблюдается при домашнем консервировании грибов, овощей, мяса, рыбы.

Учитывая высокую жизнеспособность спор клостридий (табл. 29) домашнее консервирование из-за отсутствия автоклавирования в большинстве случаев не является стерилизацией, а всего лишь пастеризацией, которая относится к дезинфекционным мероприятиям.

Таблица 29

Жизнеспособность спор Clostridium botulinum

Пресервы, заготавливаемые таким образом, могут храниться непродолжительное время (в большинстве случаев до 2 недель) при температуре холодильника. Нарушение правил хранения приводит к прорастанию в анаэробных условиях (под металлической крышкой) спор клостридий ботулизма, которые заносятся в банку вместе с микрочастицами почвы. Образующиеся вегетативные формы клостридий ботулизма при температуре выше 15 ºС выделяют экзотоксин — сильнейший нейротропный яд. При этом продукт внешне и органолептически чаще всего не изменяется, а его использование в пищу приводит к разви-

130

тию ботулизма. При запоздалом обращении больного ботулизмом за медицинской помощью неизбежен летальный исход.

Для профилактики ботулизма при приготовлении грибных, овощных, мясных консервов следует использовать автоклавирование или соление в бочках при содержании поваренной соли 14–25 %.

В то же время для плодовых соков, варенья достаточно режимов пастеризации, т. к. эндоспоры в кислой среде не прорастают, а высокие концентрации сахара препятствуют росту микроорганизмов.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция (обеззараживание) (от лат. de — устранение и греч. infectio — заражение) — совокупность химических, физических и механических способов полного, частичного или селективного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на абиотических объектах внешней среды с целью предупреждения передачи возбудителей заболеваний от больных и микробоносителей здоровым людям (для разрыва пути передачи возбудителей).

Дезинфекция подразделяется на профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится в местах общего пользова-

ния и скопления людей независимо от эпидемической обстановки, при отсутствии выявленных больных. При ее выполнении исходят из предположения, что инфекционный больной мог быть или есть, но остался не выявленным.

Цель профилактической дезинфекции — резкое снижение численности популяций потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды.

Объекты профилактической дезинфекции: неинфекционные ЛПУ; детские учреждения; учреждения образования; места общего пользования и массового скопления людей (вокзалы, транспорт, зрелищные учреждения, общежития, гостиницы, рынки); предприятия пищевой промышленности, учреждения торговли пищевыми продуктами и общественного питания; водопроводные сооружения; парикмахерские, бани, душевые, бассейны; предприятия хранения и переработки животного сырья.

ВЛПУ особое внимание обращают на дезинфекцию инструментария, белья, предметов ухода, воздуха, выделений от больных.

Профилактическую дезинфекцию проводят либо сами организации, либо,

на хоздоговорных началах, центры профилактической дезинфекции или дезинфекционные отделы территориальных ЦГЭ.

Организации проводят профилактические дезинфекционные мероприятия, когда их необходимо выполнять постоянно и непрерывно (дезинфекция питьевой воды, пастеризация молочных продуктов, обработка воды в бассейнах, вентиляция в кинотеатрах, спортзалах). Дезинфекционные учреждения санитарно-эпидемиологической службы при этом осуществляют методические и контрольные функции.

Вслучаях, когда профилактическая дезинфекция носит разовый или периодический характер, она проводится по договорам силами и средствами центров профилактической дезинфекции или дезинфекционных отделов территориальных ЦГЭ (напри-

131

мер, дезинфекция производственных помещений после капитального ремонта, периодическая дезинфекция на рынках).

Очаговая дезинфекция проводится в эпидемических очагах с целью селективного уничтожения возбудителя конкретного заболевания. Очаговой дезинфекции подвергаются объекты, которые служат факторами передачи возбудителя этого заболевания.

Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции (больного или носителя) с окружающими его людьми и территорией, в пределах которой возможна передача возбудителя инфекционного заболевания. Размер очага определяется биологическими особенностями возбудителя.

По времени проведения и целевой установке очаговая дезинфекция подразделяется на текущую и заключительную.

Текущая очаговая дезинфекция проводится систематически, весь период нахождения инфекционного больного (носителя) в очаге и направлена на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным (носителем) и предупреждения распространения возбудителей.

Показания для проведения текущей дезинфекции:

–пребывание больного в очаге до госпитализации;

–лечение инфекционного больного на дому до выздоровления;

–наличие в очаге микробоносителя до его полной санации;

–наличие в очаге реконвалесцентов до снятия с диспансерного учета.

Текущую дезинфекцию организует персонал ЛПУ. Участковый врач при первом

посещении больного организует противоэпидемические мероприятия в очаге, инструктирует обслуживающих лиц о проведении дезинфекционных мероприятий и передает дальнейшее наблюдение за очагом среднему медицинскому персоналу, в задачу которого входит обучение методам дезинфекции и контроль за их выполнением. Мероприятия по текущей дезинфекции осуществляются на дому с момента выявления больного до его госпитализации или выздоровления лицами, ухаживающими за больным, или са-

мим больным (носителем). В ЛПУ текущая дезинфекция проводится медицинским пер-

соналом постоянно во время пребывания инфекционных больных.

Заключительная очаговая дезинфекция осуществляется в очаге (обычно од-

нократно) после удаления (госпитализация, выздоровление, выезд, смерть) источника инфекции с целью полного освобождения очага от возбудителей.

В квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах, гостиницах заключительную дезинфекцию проводят центры дезинфекции или дезинфекционные отделы территориальных ЦГЭ при следующих инфекциях:

–бактериальных (холере, чуме, сибирской язве, возвратном тифе, эпидемическом и рецидивном сыпном тифе, легочной форме лихорадки Ку, брюшном тифе, паратифах, туберкулезе, лепре, дифтерии, орнитозе);

–вирусных (ВГЛ, полиомиелите);

–грибковых заболеваниях волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, фавусе).

При других инфекционных заболеваниях заключительная дезинфекция проводится в зависимости от эпидемической ситуации по решению эпидемиолога территориального ЦГЭ.

132

Заявка на заключительную дезинфекцию подается в центр дезинфекции и стерилизации или в дезинфекционный отдел территориального ЦГЭ медработником, выявившим инфекционного больного или эпидемиологом.

Заключительная дезинфекция может проводиться дезинфекторами ЛПУ, а так-

же (под руководством центра дезинфекции, работника ЦГЭ или дезинфектора лечебно-

го учреждения) медперсоналом ЛПУ, медперсоналом детских и подростковых учреждений, населением.

При проведении очаговой дезинфекции:

–выделения больного перед сливом в канализацию дезинфицируют;

–белье стирают с добавлением дезинфектантов;

–постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции;

–поверхности в помещении после мытья, а также мягкую мебель и ковры обрабатывают дезинфицирующими аэрозолями;

–остатки пищи дезинфицируют, посуду выдерживают в растворе дезинфектанта и моют;

–медицинские инструменты стерилизуют;

–воздух помещения обрабатывают бактерицидными лампами;

–мусор складывают в ведро, заливают дезинфектантом или сжигают;

–санитарный транспорт, использованный для перевозки инфекционных больных или трупов, дезинфицируют влажно-механическим способом на специально оборудованной площадке, имеющей сток для смывных вод.

СПОСОБЫ

Различают физические, химические и механические способы дезинфекции. Химическая дезинфекция в современных условиях имеет наибольшее

применение и предполагает использование химических средств дезинфекции (дезинфектантов). Сегодня используется более 400 дезинфектантов.

Требования к дезинфектантам:

1.Широкий спектр действия. Расширить антимикробный спектр действия дезинфектанта позволяет сочетание нескольких химических агентов в результате аддитивного или потенцирующего эффекта.

2.Микробицидный эффект.

3.Хорошая растворимость в воде и образование с ней или с воздухом стойких активных растворов, суспензий, эмульсий, аэрозолей, туманов.

4.Отсутствие возникновения резистентности больничной флоры к данному препарату; для этого концентрация дезинфектанта препарата должна превышать как минимум в 3 раза минимальную эффективную концентрацию, полученную

вэксперименте.

5.Безопасность применения для персонала и пациентов (низкая токсичность и аллергенность, отсутствие неприятного запаха, воспламеняемости и взрывоопасности). Следует помнить, что после окончания дезинфекции влажные поверхности подсыхают, органические вещества концентрируются в объеме пористых материалов и на гладких поверхностях, превращаются в тончайшую пленку и с малой интенсивностью выделяют свои молекулы в воздух помещения. Формирующийся при этом аэрозоль дезинфектанта часто не обладает запахом, что создает иллюзию его безвредности. В процессе дыхания, а также через

133

кожу и слизистые оболочки эти молекулы попадают в организм человека и продолжают выполнять свою главную рабочую функцию — подавление жизнедеятельности клеток, но уже в организме человека.

6.Сохранение активности в обеззараживаемой среде определенный период времени;

7.Высокая скорость действия (малая экспозиция).

8.Температура рабочей формы дезинфектанта не ниже 20 ºС.

9.Отсутствие повреждающего действия на обеззараживаемые объекты (не должны вызывать коррозию металлов).

10.Экологическая безопасность.

11.Длительность хранения без потери активности.

12.Простота в приготовлении, применении (желательна готовность к употреблению без предварительной активации или смешивания с другими компонентами) и утилизации отработанного раствора.

13.Невысокая стоимость.

14.Для бытовых дезинфектантов — потребительские качества (моющие, чистящие, отбеливающие) и возможность применения без средств защиты.

15.Дезинфектанты, используемые в учреждениях здравоохранения, должны быть обязательно зарегистрированы в Министерстве здравоохранения Республики Беларусь.

Следует заметить, что на сегодняшний день ни один из применяемых дезинфектантов не обладает всеми перечисленными свойствами, поэтому ведется постоянный поиск новых препаратов. Дезинфицирующие средства создают при составлении композиционных препаратов, в которые с целью направленного изменения свойств (снижения токсичности, увеличения растворимости, придания моющих свойств) включаются, кроме дезинфицирующей основы, другие ингредиенты.

На качество дезинфекции влияют следующие факторы:

1) концентрация дезинфектанта: при использовании хлорамина 3%-ной концентрации экспозиция составляет 10 мин, 10%-ной — 5 мин;

2) температура: чем она выше, тем выше скорость реакций, соответственно, быстрее действует дезинфектант;

3) возраст микробной культуры: старые микробные культуры имеют более толстую КС и сниженный метаболизм, поэтому погибают медленнее;

4) концентрация микроорганизмов: чем она выше, тем больше вероятность нахождения среди микроорганизмов резистентных особей;

5) вязкость: чем она больше, тем медленнее действует дезинфектант; 6) наличие защиты микроорганизмов: если в среде присутствует белок, то

он под действием дезинфектанта коагулирует и защищает микроорганизм.

Группы химических дезинфектантов. При всем многообразии дезинфи-

цирующих средств, количество основных действующих веществ, входящих в состав современных дезинфектантов, ограничено (табл. 30).

В зависимости от риска инфицирования, связанного с их применением, вы-

деляют 3 категории инструментов и предметов ухода за больными:

– критичные — проникающие при манипуляциях в стерильные ткани пациента, контактирующие с кровью и инъекционными препаратами; они пред-

134

ставляют высокий риск инфицирования пациента в случае микробной контаминации этих изделий;

–полукритичные — соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми оболочками и интактной кожей;

–некритичные — контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или персонала.

Таблица 30

Спектр антимикробной активности веществ, входящих в состав дезинфектантов

Примечание: — полная эффективность; — ограниченная эффективность; — отсутствие эффективности.

В зависимости от категории медицинские инструменты и предметы ухода подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции (табл. 31). В зависимости от количества выживших микроорганизмов дезинфекция делится на 3 уровня: высокий (ДВУ), промежуточный (ДПУ), низкий (ДНУ). Самой жесткой является ДВУ, при которой уничтожаются все вегетативные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов и ВИЧ, бактерии, в т. ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Сandida и дерматофиты), а количество спор снижается.

Таблица 31

Корреляция классификации медицинских инструментов с уровнем дезинфекции

Характеристика дезинфектантов приведена в табл. 32.

135

Продолжение табл. 32

137

138