Пептические-язвы

Пептнческие язвы занимают относительно небольшое место среди постгастрорезекционных осложнений.

Каковы же причины образования пептических язв по­сле резекции? Этот вопрос и его разрешение имеют важ-

73

ное практическое значение для профилактики развития пептических язв после резекции желудка.

Положение о том, что правильно выполненная резек­ция желудка является надежной гарантией от появления пептических язв, остается незыблемым. Одной из наибо­лее частых причин пептических язв большинство авторов считают экономную резекцию желудка. К этому следует добавить, что обширная резекция желудка, ведущая к подавлению секреции соляной кислоты, или удаление ан-трального отдела желудка ('/2 желудка) в комбинации с ваготомией полностью предохраняют от развития пепти­ческих язв.

Другой причиной развития пептических язв является сохранение антрума после резекции, который, выделяя гастрин, способствует повышению выработки соляной ки­слоты.

В последние годы патогенез пептических язв пытаются объяснить гуморально-эндокринными воздействиями, ко­торые могут "быть обусловлены наличием опухоли в подже­лудочной железе (синдром Золлингера-Эллисона).

Клиническая картина характеризуется прежде всего резко выраженными болями в эпигастральной обла­сти, усиливающимися после еды, иррадинрующими в спи­ну. Боли, как правило, наблюдаются в ночное время, а при тяжелом течении могут быть постоянными. Характер­ная для больных боязнь приема пищи очень скоро приво­дит к истощению. В большинстве случаев беспокоят из­жоги, горечь во рту, тошнота. Эти симптомы обусловлены гастритом культи желудка.

Пептические язвы очень склонны к перфорации и кро­вотечению, поэтому своевременная диагностика имеет важное практическое значение. Диагноз основывается на наличии выраженного болевого синдрома, появляющегося у больных после резекции желудка через 1—3 года. Боли часто бывают по ночам, усиливаются от приема пищи, почти не снимаются приемом антацидов и антиспастиче­ских препаратов.

Важное значение имеют данные исследования желудоч­ной секреции. Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном соке после гистаминовой стимуляции исклю­чает пептическую язву. Рентгенологический метод также имеет большое практическое значение в диагностике. В последние годы значительно расширились возможности диагностики благодаря широкому внедрению эндоскопи­ческого метода.

74

Консервативное лечение пептических язв ана­логично лечению больных язвенной болезнью в стадии обострения. Оно включает диету № 1-а, 1-6, антациды, ан­тиспастические препараты, репаранты, питьевое лечение минеральными водами и минеральные ванны.

Прибывшим на курорт больным в стадии обострения или затухающего обострения болезни назначается по­стельный или полупостельный режим, дробное питание в пределах диеты № 1-а, 1-6 и 1, антиспастические пре­параты. На ночь рекомендуется согревающий компресс на живот. Питьевое лечение минеральными водами и все виды бальнеогрязелечения не применяются., В дальней­шем при стихании пли исчезновении острых проявле­ний назначается питьевое лечение минеральными вода­ми в подогретом виде, начиная с малых доз — 100 мл 3 раза в день, за 30 минут до еды. При хорошей пе­реносимости разовая доза увеличивается до 200 мл. Появление или усиление болей — сигнал к временной отмене питьевого лечения, назначению антацидов, анти­спастических препаратов.

При отсутствии противопоказаний больным назнача­ются минеральные ванны. Вопрос о грязелечении в каж­дом конкретном случае решается индивидуально.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

В курортной практике лечение больных хрониче­скими заболеваниями желчных путей по частоте занимает одно из первых мест. Среди многочисленных заболеваний желчевыделительной системы принято выделять преиму-ществено функциональные нарушения (дискинезия желч­ных путей), воспалительные (холециститы, холангиты), обменные (желчнокаменная болезнь) и паразитарные за­болевания.

Лечение на курорте рекомендуется больным с выше­указанными заболеваниями вне стадии обострения, а так­же после оперативного удаления желчного пузыря (не ра­нее, чем через 6 месяцев после операции). Противопока­зано оно больным в стадии обострения заболевания, с ча­стыми приступами острых болей, при наличии гнойного воспаления желчного пузыря и желчных путей, механиче­ской, желтухе и т. д.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Дискинезия желчных путей характеризуется наруше­нием нормального поступления желчи в кишечник вследст вне ухудшения моторной деятельности желчного пузыря и желчных путей. Дискинезия желчных путей может быть двух видов: спастическая (гипертоническая) и атониче­ская (гипотоническая). Деление дискинезии желчных пу­тей на спастическую и атоническую формы необходимо для дифференцированного лечения.

При спастической форме дискинезии для уменьшения спазма сфинктера Одди и гипертонии желчного пузыря больным назначают спазмолитические средства и седатив-ные препараты, а также теплые ванны, гальванический воротник. При атонической форме, когда наблюдается обратная картина (резко снижается сократительная спо­собность мышечной оболочки пузыря), лечение должно быть направлено на повышение моторики желчного пу­зыря.

76

Дискинезия желчных путей чаще развивается у людей с неустойчивой и легко возбудимой нервной системой, ко­торые нередко предъявляют жалобы на быструю утомляе­мость, смену настроения, раздражительность, плохой сон и потливость, отмечают приливы и покраснения кожи, чувство онемения и ощущения ползания мурашек в ко­нечностях, приступы сердцебиений, колющие и ноющие боли в сердце, частые головные боли.

Причиной развития дискинезии желчных путей могут послужить рефлекторные влияния со стороны больных ор­ганов брюшной полости, особенно желудка, двенадцати­перстной кишки, поджелудочной железы и червеобразного отростка. Наконец, причиной дискинезии может быть на­рушение функций желез внутренней секреции, аллергия и т. д. Известно также, что дискинезия желчных путей ча­ще встречается у женщин, особенно при нарушениях мен-струального цикла. Это имеет место как в молодом возра­сте, так и в климактерическом периоде.

Дискинезия желчных путей проявляется кратковремен­ными сжимающими болями в правом подреберье, вздути­ем в подложечной области и болями, которые возникают при волнении и нервном напряжении. Наряду с этим за­болевание может сопровождаться появлении сильных бо­лей в правом подреберье, головными болями и болями за грудиной, онемением в руках и ногах, вздутием живота, задержкой стула и газов, нарушением мочеотделения, Продолжительность приступа может колебаться от не­скольких минут до нескольких часов. Температура при этом остается нормальной, нет изменений со стороны кро­ви, нет напряжения мышц живота и других признаков, характерных для заболеваний желчных путей. Длительно существующие дискинезии приводят к развитию воспали­тельных процессов как в желчном пузыре, так и в желч­ных протоках и могут завершиться хроническим холеци­ститом, холангитом и гепатитом. Своевременное обраще­ние к врачу и лечение, как правило, позволяют предупре­дить развитие воспалительных заболеваний желчных пу­тей и печени.

Первостепенное значение в профилактике дискинезии желчных путей и желчного пузыря придается укреплению нервной системы, соблюдете режима питания, своевре­менному лечению заболеваний желудка и кишечника. Важ­ное значение имеют ежедневные прогулки, занятия физи­ческим трудом и лечебной физкультурой.

Диагностика дискинезии желчных путей основывается

77

на тщательном изучении жалоб больного, клинической картины заболевания, данных лабораторных исследований. Главное значение в распознавании дискинезии имеет рент­генологическое исследование желчного пузыря — холеци-стография.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ