Хронические запоры

При нормальной деятельности кишечника стул бывает 1—2 раза в сутки. Опорожнение происходит безболезнен­но и без большого напряжения. Характер стула (цвет, форма, консистенция) может быть различным в зависи­мости от употребляемой пищи.

При запоре стул наблюдается раз в несколько дней. Иногда он может быть ежедневным и даже несколько раз в день, но в малом количестве, без ощущения пол­ного опорожнения кишечника.

Задержка опорожнения кишечника в первый период заболевания мало беспокоит больных, и многие не обра­щают внимания на отсутствие регулярного стула. В даль­нейшем к длительно существующему запору могут при­соединиться неприятные ощущения — вздутие и боль в животе, ухудшение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, быстрая утомляемость, раздражительность, головные бо­ли, неприятные ощущения в области сердца.

Вместо того, чтобы своевременно пойти к врачу, стра дающие запорами прибегают к систематическому приему слабительных веществ. Вначале они довольны результата­ми такого «самолечения» и, не выяснив причины запоров, не принимают других мер, чтобы наладить регулярную деятельность кишечника. Но так делать нельзя. Следует помнить, что постоянное и длительное применение слаби­тельных, особенно в больших количествах, вызывает раз-

113

дражение слизистой оболачки кишечника, оказывает от­рицательное влияние на моторную деятельность и может послужить причиной развития хронического колита и ги­потонии (вялости мускулатуры) кишок, от которых изба­виться гораздо труднее.

Этих неприятностей можно избежать, если своевре­менно обратиться к врачу, установить причину запоров и провести соответствующее лечение, направленное на нор­мализацию регулярной деятельности кишечника.

Хронические запоры чаще всего наблюдаются у по­жилых людей, особенно у женщин. Иногда они служат симптомом самых разнообразных заболеваний, являются основной жалобой больных и расцениваются как само­стоятельные заболевания.

Причины возникновения запоров весьма многочислен­ны. В зависимости от этого они бывают алиментарные, неврогенные, воспалительные, механические, токсические, эндокринные.

Алиментарные запоры встречаются наиболее часто и развиваются в связи с понижением двигательной функции толстой кишки, которое возникает при отсутст­вии в фекальных массах механических и химических раз­дражителей. Подобное состояние наблюдается при рез­ком переходе с полноценного разнообразного питания на щадящую диету, при употреблении в течение длительно­го времени хорошо перевариваемой и всасываемой ппщи, которая содержит мало отбросов, служащих раздражи­телями кишечной перистальтики. Нередко запоры возни­кают от приема однообразной щадяшей пиши, имеющей большое количество белков, но мало углеподов и воды.

В профилактике развития алиментарных запоров важно соблюдать правильный режим питания и, особенно, ре­гулярный прием пищи. Беспорядочная еда (принятие пи­щи в различные часы через неодинаковые интервалы) на­рушает ритмичную работу кишечника и его регулярное опорожнение,

Неврогенные запоры. В возникновении и раз­витии многих форм запоров, и особенно неврогенных, большую роль играет состояние нервной системы, нару­шение выработанных в течение жизни условных рефлек­сов. Известно, что у многих людей нормальное и регуляр­ное опорожнение кишечника осуществляется условнореф-лекторно, то есть при известных условиях. Так, напри­мер, стул бывает обычно после вставания с постели, при­ема утреннего завтрака, посещения туалетной или после

114

приема стакана холодной воды. Эти условные рефлексы, выработанные с детства, действуют в течение всей жизни. Нарушение их (произвольная задержка кала из-за от­сутствия времени для опорожнения кишечника или отсут­ствия туалетной, брезгливости при посещении обществен­ных туалетных и т. д.) нередко приводит к развитию за­поров.

Неврогенные запоры могут возникнуть и по причине расстройства нервной регуляции двигательной деятельно­сти кишечника, которое наступает в результате рефлек­торных воздействий от различных воспаленных органов брюшной полости (холецистит, аппендицит, гастрит, язвен­ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, забо­левания мочеполовой сферы). Если такого рода запор длится долго, то у больного появляются вздутия и боли в животе, раздражительность.

Воспалительные запоры характерны для лю­дей, страдающих хроническим колитом и воспалительны­ми заболеваниями прямой кишки.

Механические запоры бывают значительно ре­же, вызываются они Рубцовыми изменениями в кишечни­ке, сужением, значительными изменениями со стороны ширины и положения кишок, их расположением.

Токсические запоры возникают на почве от­равления свинцом, длительного приема лекарственных веществ (слабительных) и т. д.

Курортное лечение показано при всех формах запоров за исключением тех, которые вызваны опухолевыми про­цессами в толстой кишке или ее структурами, обусловлен­ными воспалительными заболеваниями.

Лечение. Необходимыми условиями успешного ле­чения запоров является восстановление у больных био­логического ритма кишечника и выработка условного рефлекса на опорожнение последнего. Для достижения этих целей больным необходимо проводить комплексную терапию, включающую выработку определенных гигиени­ческих навыков, диетическое лечение, назначение медика­ментозных средств, применение физических методов ле­чения.

Лечебное питание назначается с учетом состояния дви­гательной и ферментативной функции толстой кишки, мор­фологических изменений ее слизистой и наличия сопут­ствующих заболеваний. При запорах, сопровождающихся снижением двигательной функции толстой кишки, и при отсутствии воспалительных изменений со стороны кишеч-

115

ника назначается диета, усиливающая перистальтику ки­шечника, содержащая большое количество растительной клетчатки. Этим требованиям соответствует диета .У° 3.

При спастическом состоянии толстой кишки назнача­ется щадящая диета, бедная клетчаткой и богатая белка­ми и витаминами. Мясо, рыба, курица даются в рубленом виде. Среди витаминов особое место отводится витами­ну В,.

Если при запоре имеются воспалительные изменения слизистой толстой кишки, то пища должна в этих случа­ях содержать продукты, которые хорошо перевариваются и не раздражают слизистую кишечника. При уменьшении воспаления диета расширяется. При наличии сопутствую­щего поражения печени и желчевыводящих путей назна­чается диета Х° 5. Содержание углеводов и белков кор­ректируется в зависимости от преобладания бродильных и гнилостных процессов в кишечнике.

При диетическом лечении хронических запоров боль­шое внимание уделяется также режиму питания.

Питьевое лечение минеральными водами. Для терапии хронических запоров широко применяются минеральные воды, содержащие хлористый, двууглекислый и серноки­слый натрий, сернокислую магнезию, которые повышают двигательную функцию кишечника и способствуют его опорожнению.

Помимо секреторной функции желудка, при выборе минеральных вод учитывается и двигательная функция кишечника. При гипо- и атонических состояниях кишеч­ника рекомендуются воды с повышенной минерализаци­ей. Теплая минеральная вода применяется при дискине-зии кишечника с преобладанием спазмов, и наоборот, при гипо- и атонических состояниях кишечника лучший эффект наблюдается при назначении минеральных вод низких температур.

При лечении хронических запоров широко использу­ются минеральные воды в виде различных ректальных процедур (кишечный душ, субаквальные ванны, сифон­ные промывания кишечника).

Применение минеральных ванн оказывает регулирую­щее влияние на центральную и вегетативную нервную системы, обмен веществ, улучшает кровообращение в ор­ганизме. Все это играет существенную роль при лечении больных хроническим запором. Выбор минеральной во­ды для наружного применения зависит от общего состоя-

116

ния нервной и сердечно-сосудистой систем, а также нали­чия сопутствующих заболеваний.

Грязелечение применяется в двух видах: в виде грязе­вых аппликаций на живот или в виде тампонов, вводимых в прямую кишку. Грязевые аппликации на живот реко мендуется назначать больным с повышенным тонусом толстой кишки, при наличии воспалительных изменений ее слизистой.

Грязевые ректальные тампоны назначаются при нали­чии долихоснгмы, а также осложнений со стороны прямой кишки в виде проктита, воспаления крипт, геморроя, анальных трещин вне обострения, а также при отсутст­вии позывов на дефекацию.

При спастических запорах благоприятно действует соллюкс на область живота, при атонических — ультра­фиолетовое облучение его.

Лечебная физкультура. Основное ее действие направ­лено на повышение общего психофизического тонуса ор­ганизма, улучшение функции желудочно-кишечного трак- та и укрепление мышц брюшного пресса. Более положи­тельный эффект физические упражнения оказывают при атонических запорах. При спастических состояниях тол-стон кишки физические упражнения менее эффективны, Массаж живота рекомендуется применять только при атоническом состоянии толстой кишки.

При .хронических запорах широко используются лекар­ственные средства, обладающие способностью усиливать двигательную функцию кишечника: одни — путем раздра­жения нервно-мышечного аппарата, другие — вследствие уменьшения всасывания воды в кишечнике и увеличения секреции последнего, третьи — путем адсорбции воды из кишечника, что ведет к резкому увеличению кишечного содержимого, раздражению кишечника и усиленной его перистальтике.

К слабительным препаратам, раздражающим нервно-мышечный аппарат кишечника, относятся ревень, кора крушины, лист сенны, жостер, регулекс, прекаре, сабур, фенолфталеин, изофен и др. К препаратам второй груп­пы относятся, как правило, солевые слабительные: суль­фат натрия, карловарская соль, сернокислая магнезия. К препаратам механического действия, т. е. увеличиваю­щим объем кишечного содержимого, относятся: льняное семя, морская капуста, ламинария сахаристая, пшенич­ные отруби и др.

В последнее время стали изготавливаться слабитель-

117

ные, сочетающие в себе несколько действующих начал. Следует подчеркнуть, что слабительные средства оказы­вают эффект при запорах, обусловленных гипокинезией толстой кишки. В этих случаях лучший эффект оказыва­ют средства, воздействующие на моторику кишечника, и солевые слабительрые.

При преобладании спастических явлений в толстой кишке слабительные назначаются с осторожностью. В этих случаях наиболее эффективны легкие слабитель­ные вещества растительного происхождения, не вызываю­щие сильного раздражения кишечника. Однако, как уже говорилось, слабительными увлекаться не стоит, ибо они не решают проблемы лечения хронических запоров. Сла­бительные, как правило, оказывают только временный эффект. Нередко злоупотребление ими усугубляет стра­дание и ведет к развитию хронического колита.

При лечении хронических запоров широкое примене­ние находят различного вида клизмы. В этих целях ис­пользуются очистительные клизмы. Однако слишком ча­сто применять их не следует, так как они ведут к растя­жению толстой кишки, ослаблению ее тонуса и усугубле­нию запоров. Следует также помнить, что очистительные клизмы бывают эффективны только при задержке кало­вых масс в дистальном отделе толстой кишки. При нали­чии атонии толстой кишки применение очистительных клизм допускается в исключительных случаях и с неболь­шим количеством жидкости. При таком состоянии тол­стой кишки более полезны клизмы с концентрированны­ми растворами.

БОЛЕЗНИ ПРЯМОЙ КИШКИ

ПРОКТИТ

Все виды воспаления слизистой оболочки прямой киш­ки (неспецифического и специфического характера) при­нято называть проктитом. Если воспалительный процесс распространяется и на слизистую сигмовидной кишки, возникает картина проктосигмоидита.

Причинами возникновения проктита и проктосигмоиди­та могут служить инфекционные заболевания, пищевое отравление, злоупотребление спиртными напитками, ча-

118

стые приемы слабительных, горячие клизмы, прохожде­ние и задержка твердых каловых масс в прямой кишке, часто применяемый массаж простаты, выпадение гемор­роидальных узлов, заболевание придатков.

Больные, страдающие хроническим проктитом, жалу­ются на чувство давления и полноты в прямой кишке, ча­стые позывы на стул, нередко ложные, болезненные, вы­деление слизи и крови. Диагноз устанавливается на ос­новании вышеприведенных симптомов и данных ректоро-маноскопического обследования.

Лечение направлено на повышение общей реактив­ности организма и ликвидацию местного патологического процесса. Следует прежде всего добиться ежедневно мяг­кого стула для исключения раздражающего действия на слизистую оболочку прямой кишки высохших каловых масс.

Больным назначается комплексная терапия, включаю­щая: питьевое лечение минеральными водами, минераль­ные ванны, грязелечение, ректальные методы введения минеральных вод, климатолечение, лечебную физическую культуру, лечебное питание, лекарственные микроклизмы.

Диетическое лечение преследует цель нормализовать опорожнение кишечника. При запорах назначается диета Л° 3 или 3-а в зависимости от форм запора. Из пищевого рациона исключаются острые, пряные блюда, копчености, крепкий чай, кофе. Запрещается прием алкоголя.

Лечебная физическая культура назначается в виде ут­ренней гигиенической гимнастики и физических упраж­нений, подобранных индивидуально, в зависимости от со­стояния больного.

При отсутствии общеизвестных противопоказаний на­значаются минеральные ванны. Видное место в терапии проктита занимают ректальные методы введения мине­ральных вод: микроклизмы и сифонные промывания ки­шечника.

При остром проктите и в период обострения хрониче­ского проктита ректальные методы бальнеогрязелечения противопоказаны. Для снятия и ликвидации воспалитель­ных изменений слизистой прямой и сигмовидной кишок назначаются лекарственные микроклизмы. Только после значительного уменьшения воспалительных изменений в слизистой могут быть назначены сифонные промывания кишечника, кишечные орошения, ректальные грязевые тампоны.

При катаральной форме проктита назначаются через

119

день сифонные промывания кишечника и кишечные оро­шения. При атрофических формах проктита — микроклиз­мы из рыбьего жира. При эрозивно-язвенных формах ле­чение начинают с приема лекарственных микроклизм (колларгол, фурацилин), а в дальнейшем, после исчезно­вения эрозий и язв, назначаются ректальные грязевые тампоны.

ГЕМОРРОИ

Геморрой, или варикозное расширение вен прямой ки­шки, является довольно распространенным заболеванием.

Причинами развития болезни служат частые и силь­ные натуживания при физической работе, хронические запоры, малоподвижный образ жизни, беременность. Ука­занные факторы, вызывающие застой крови в венах прямой кишки, способствуют образованию вначале не­больших, а затем все увеличивающихся расширенных участков вен — в виде узлов округлой формы (шишек), располагающихся в области прямой кишки (внутренний геморрой) или заднепроходного отверстия (наружный геморрой).

Длительный застой крови в геморроидальных узлах заметно ухудшает питание стенок сосудов, отчего послед­ние истончаются, лопаются, и тогда возникает кровоте­чение.

Клинические проявления геморроя весьма многообразны и зависят от стадии и фазы заболевания. Начинается оно постепенно. Больные ощущают некоторое чувство неловкости в области заднего прохода (наличие чего-то постороннего), периодически беспокоит их аналь­ный зуд, жжение. Этот период заболевания называется продромальным и может продолжаться неопределенно долгое время (месяцы и годы), не переходя в клинически выраженную форму заболевания.

Дальнейшее изменение венозных сосудов приводит к разрыву их стенок и появлению основного симптома за­болевания — ректального кровотечения. Относительно редко первым клиническим проявлением геморроя может быть боль при дефекации. Она возникает при воспале­нии геморроидальных узлов или их ущемлении, а также при нарушении целостности эпителиального покрова в об­ласти анального конца, появлении трещин заднего прохо-

120

да. Заболевание обычно протекает с периодическими обострениями.

У больных, длительно страдающих геморроем, слизи­стая оболочка прямой кишки теряет эластичность, пони­жается тонус сфинктера (кольцевидных мышц), что спо­собствует выпадению геморроидальных узлов. Если при этом происходит ущемление узла, о чем свидетельствует появление сильной боли, то следует немедленно обратить- ся за врачебной помощью. Ни в коем случае не следует самому пытаться вправлять узлы. Их легко можно трав­мировать и вызвать тяжелые кровотечения, опасные для жизни.

Воспаление геморроидальных узлов сопровождается сильными болями при натуживании, сидении и дефека­ции. При частых и обильных кровотечениях у больных развивается малокровие, бледность, головокружение, бы­страя утомляемость, понижение работоспособности.

Лечение больных хроническим геморроем должно быть комплексным. Оно включает в себя диетотерапию, лечебную физическую культуру, физиотерапию, грязеле­чение и т. д. При наличии показаний могут быть назна­чены медикаменты.

Лечебное питание при геморрое играет важную роль, Из пищевого рациона исключаются острая и пряная пи­ща, копчености, спиртные напитки. При наличии запоров назначаются противозапорные диеты № 3 и № 3-а по схе­ме Института питания АМН СССР.

Для профилактики и лечения различных форм гемор« роя широко используются клизмы. Последние способству­ют размягчению и разжижению каловых масс, значи­тельно смягчают стул и тем самым уменьшают механиче­ское воздействие на геморроидальные узлы. Вместе с тем после клизмы акт дефекации осуществляется без значительного напряжения брюшного пресса.

В период обострения геморроя широко используется тепло в виде грелок, согревающих компрессов, сидячих ванн и промежностных душей. Указанные процедуры способствуют уменьшению спазма сфинктера и болей, воспалительных изменений в геморроидальных узлах и в окружающих тканях. Назначать тепловые процедуры при геморроидальных кровотечениях не рекомендуется.

Медикаментозное лечение при геморрое преследует цель устранить отдельные симптомы заболевания. В ка­честве кровоостанавливающих препаратов назначаются внутрь хлористый кальций, хлористый натрий; местно —

121

адреналин, антипирин. При выраженном болевом синд­роме назначаются промедол, пантопон, экстракт белла­донны (внутрь и в свечах).

В тех случаях, когда геморрой является основным за­болеванием, назначается лечебное питание (диеты № 2, 4, 3 или 3-а в зависимости от функционального состояния кишечника), лечебная физкультура, утренняя гигиениче­ская гимнастика, питьевое лечение минеральными водами, климатотерапия.

Всем больным вне стадии обострения геморроя назна­чаются минеральные ванны. Обязательным элементом комплексной курортной терапии больных, страдающих ге­морроем, является восходящий (промежностный) душ. Струя воды должна быть слабой для исключения меха­нического раздражения геморроидальных узлов.

Видное место в терапии геморроя занимают ректаль­ные методы введения минеральных вод: микроклизмы и сифонные промывания кишечника.

Выраженный терапевтический эффект может быть до­стигнут при применении грязевых ректальных тампонов и грязевых аппликаций на область заднего прохода. Темпе­ратура грязи, назначаемой ректально на область заднего прохода, должна быть невысокой, в пределах 38~С

Естественно, выбор той или иной методики осущест­вляется для каждого больного индивидуально, с учетом степени выраженности воспалительного процесса, перено­симости процедур и т. Д. При показаниях, помимо грязе­вых и других бальнеологических факторов, может быть использовано и местное медикаментозное лечение — све­чи, мази. Последние назначаются при наличии обостре­ния, а также как подготовительный этап перед ректаль­ной бальнеогрязевой терапией.

КРИПТИТ

В нижнем отделе прямой кишки имеются слепые кар­машки, называемые анальными криптами. Воспаление анальных крипт — криптит — возникает в связи с дли­тельным пребыванием каловых масс, микробов, мелких инородных тел в криптах. Механическое травмирование крипт каловыми массами, наблюдаемое при запорах и поносах, также может послужить причиной возникновения криптита.

122

Клиническая картина криптита зависит от вы­раженности и распространенности воспалительного про­цесса и индивидуальных особенностей организма к вос­приятию болевых ощущений.

При остром процессе наблюдаются сильные (жгучие) боли в области заднего прохода. Иногда боли пульсиру­ют, заметно усиливаются во время опорожнения кишечни­ка, сопровождаясь спазмом сфинктера. Боли могут наб­людаться и вне акта дефекации. Интенсивность болей в ряде случаев столь выражена, что напоминает боли при трещинах заднего прохода.

При хроническом течении процесса больные жалуются на чувство давления и тяжести в области заднего про­хода. При дефекации, физической нагрузке и длительном стоянии могут появиться боли.

Криптит очень часто служит причиной возникновения острых и хронических проктитов и парапроктитов, папил-лита, трещин заднего прохода и т. д.

При остром криптите назначаются теплые сидя­чие ванны с раствором марганцовокислого калия (1:3000, 1:5000), орошения анального канала легкими ан­тисептиками, применяются дезинфицирующие све­чи, микроклизмы с 2-процентным раствором коллар­гола или протаргола (5—10 мл).

Для ликвидации воспалительного процесса очень важ­но удаление из крипт Застрявших каловых масс, инород­ных тел, микробов. С этой целью назначаются очиститель­ные микроклизмы из антисептических препаратов, произ­водят смазывание вазелином. Для уменьшения механи­ческого травмирования крипт каловыми массами назна­чаются внутрь вазелиновое масло или жидкий парафин, а также масляные клизмы.

Вне фазы обострения назначаются грязевые рек­тальные тампоны. Широко используются сифон­ные промывания кишечника и микроклиз­мы из минеральной воды.