Жировой гепатоз

Это поражение печени, развивающееся при нарушении питания, обмена веществ и эндокринных заболеваниях.

Неправильное и неполноценное питание нередко спо­собствует жировой дистрофии печени. При этой форме по­ражения печени наблюдается выраженная инфильтрация печеночной ткани жиром и обеднение печеночных клеток углеводами. Избыточное накопление жира в печени может быть обусловлено излишним приемом пищевого жира и большого количества углеводов, недостатком в пище бел­ка, витаминов и липотропных веществ (метионина, липо-каина, холина).

Причиной развития жировой дистрофии печени может служить токсическое действие различных химических ве­ществ, лекарств и т. п. Жировая дистрофия печени может возникнуть у больных, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, ожирением и т. д.

Клинические признаки заболевания печени при жиро­вой дистрофии долгое время могут отсутствовать. При продолжительном течении болезни ухудшается аппетит, появляются быстрая утомляемость, слабость, отрыжка, тошнота, чувство тяжести и боли в подложенной области и в правом подреберье, увеличивается печень.

Циррозы печени

Это конечный этап хронических гепатитов. Впервые заболевание было обнаружено у венецианского сенатора, любителя спиртных напитков, страдающего увеличением живота и расстройством пищеварения. При вскрытии у него обнаружено значительное уплотнение печени, увели­чение селезенки и скопление жидкости в брюшной поло­сти (асцит).

Циррозы печени развиваются вследствие воздействия различных инфекций, вредных химических веществ, ле­карств, злоупотребления спиртными напитками, неполно­ценного питания и других причин. Наиболее частая при-

88

чина развития цирроза печени — алкогольная интокси кация.

Алкоголь — важнейший фактор в происхождении гепа­титов и циррозов печени. От одной трети до половины всех больных циррозом печени злоупотребляли спиртными на-питками. Различные вредные соединения, образующиеся в кишечнике у алкоголиков, оказывая токсическое воз­действие на печень, способствуют развитию алкогольного цирроза. Известно, что хронические алкоголики мало употребляют белков и витаминов. К тому же воспалитель­ный процесс в желудочно-кишечном тракте, который у ал- коголнков наблюдается постоянно, служит причиной пло­хого всасывания витаминов. Следует, однако, указать, что цирроз печени бывает и у людей, ведущих исключи­тельно трезвый образ жизни или редко употребляющих небольшие дозы алкоголя.

Большое значение в развитии цирроза печени имеет характер питания. Это подтверждается данными о боль- шой распространенности цирроза печени в тропических и субтропических странах — Египте, Китае, Индии, на ост­ровах Малайского архипелага, в Южной Америке, где на­селение мало употребляет полноценных белков. По мне­нию многих авторов, частой причиной развития цирроза печени является также болезнь Боткина.

Помимо инфекционного, алкогольного и алиментар­ного (связанного с питанием) циррозов печени, существу­ет еще несколько других его вариантов — сердечный цир­роз, тиреотоксический цирроз, цирроз диабетиков, а также токсический (химический) цирроз. Последний возникает при длительном или массивном воздействии на организм различных токсических веществ.

Ранними признаками цирроза печени явля­ются жалобы больных на диспепсию: тошноту, отрыжку, плохой аппетит, чувство давления под ложечкой после еды, вздутие живота. Больные отмечают запоры или по­носы, которые легко вызываются приемом жирной пищи. Иногда возникают боли в правом подреберье.

Уже в ранних стадиях цирроза нарушается общее са­мочувствие: появляются общая слабость, быстрая утомляе­мость, нередко развивается сонливость. Больные легко возбудимы или, наоборот, находятся в угнетенном состоя­нии. Отмечаются головные боли и боли в мышцах, перио­дически возникает зуд, затем постепенно появляется жел­туха. Ранним и очень характерным симптомом болезни яв­ляется увеличение печени. Обычно край печени выступа-

89

ет из-под реберной дуги справа на 2—4 пальца, печень плотновата, выделение мочи уменьшено.

Правильная оценка своего состояния, своевременное обращение к врачу с последующим обследованием позво­ляют своевременно диагностировать развитие цирроза и провести соответствующее лечение.

Профилактика цирроза печени предусматри­вает тщательное и своевременное лечение острых гепати­тов с длительным соблюдением диеты. Необходимо все­стороннее лечение хронических холециститов, холангитов и желчнокаменной болезни. Очень важно обеспечить орга­низм питанием с достаточным содержанием полноценных белков. Необходимо исключить прием алкоголя и воздей­ствие на организм токсических (химических) веществ. Важ­ное профилактическое значение имеет курортное лечение.

Вопрос о направлении больных циррозом печени на курорты решается строго индивидуально лечащим врачом после тщательного обследования. Курортное лечение воз­можно лишь в начальной стадии заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ

ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Всем больным с хроническими заболеваниями печени и желчных путей на фоне общесанаторного режима (ща­дящего или тренирующего) назначается лечебное питание.

В зависимости от фазы и стадии заболевания назнача­ется диета № 5 или 5-а. Количество ингредиентов в пище­вом рационе должно быть сбалансировано в отношении белков, жиров и углеводов, солей, витаминов и т. д. Ка­лорийность диеты колеблется в пределах 3000—3200 кал.

В стадии полной ремиссии назначается диета № 5. При умеренно выраженном обострении, а также наличии од­новременно язвенной болезни рекомендуется диета .\о 5-а, а при сопутствующем панкреатите — диета Х° 5-п (пан­креатическая).

Питание назначается дробное. Ограничиваются жаре- ные, копченые, соленые блюда, яичные желтки, напитки в холодном виде. Количество жиров в диете составляет при» мерно 80 г, а больным с нарушением оттока желчи со­держание жира в диете увеличивается в основном за счет растительного масла. Более подробно о диетическом пи-

90

танин больных с хроническими заболеваниями печени и желчных путей было сказано выше, в главе «Лечебное питание».

Важное место в комплексной курортной терапии боль­ных хроническими заболеваниями печени и желчных пу­тей принадлежит внутреннему применению минеральных вод.

Питьевое лечение минеральными водами способствует нормализации обменных процессов (углеводного, жирово­го, белкового), снимает спазмы желчных путей, улучша­ет желчеобразовательную функцию печени, моторику желчного пузыря и т. д.

Для каждого больного в зависимости от общего со­стояния организма, характера основного и сопутствующих заболеваний, а также свойств и состава минеральной воды индивидуально определяется количество воды на один прием, ее температура, число приемов" в течение дня и сочетание приема воды и пищи.

Минеральные воды назначаются в теплом виде, а ча­ще более высокой температуры (40— 50°С). Теплая и го­рячая вода оказывает спазмолитическое и болеутоляю­щее действие. Прием холодной минеральной воды может вызвать спазмы желчных путей, появление болей. При повышенном тонусе мускулатуры желчного пузыря и про­токов более эффективно назначение менее минерализо­ванных минеральных вод.

Минеральную воду назначают 3 раза в день за 30— 45 минут до еды, в дозе 200—250 мл. Для усиления об­разования и оттока желчи в отдельных случаях рекомен­дуется увеличить одноразовую дозу минеральной воды до 300—400 мл. Причем указанную дозу следует прини­мать в 2 приема в течение 30—45 минут. В тех случаях, когда имеется наклонность к поносам, количество мине­ральной воды на один прием рекомендуется уменьшить до 100—150 мл и назначать горячую воду (42—48°С) и менее минерализованную.

Для улучшения оттока желчи (при гипотоническом со­стоянии желчного пузыря) могут быть назначены дуо­денальные зондирования с последующим введением через зонд 300—500 мл минеральной воды, или тюбажи без зонда. На курс лечения назначаются обычно 3—4 проце­дуры с интервалами 4—5 дней. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования с последую­щим введением минеральной воды, а также тюбажи на­значаются с большой осторожностью. Если калькулезный

91

холецистит протекает с частыми обострениями, указан­ные процедуры вообще противопоказаны.

Больным с заболеваниями печени и желчных путей при наличии соответствующих показаний могут быть на­значены и другие методы внутреннего применения ми­неральных вод: подводные промывания кишечника, си­фонные промывания кишечника, микроклизмы из мине­ральной воды, промывания желудка и т. д.

Наружное применение минеральных вод. Благоприят­ное влияние минеральных ванн при заболеваниях пече­ни и желчных путей проявляется прежде всего нормализа­цией функции нервной системы, что, в свою очередь, спо­собствует улучшению деятельности органов пищеваре­ния, а также функции желчеобразования и желчевыде-ления.

Назначать эту процедуру может только лечащий врач после тщательного обследования больного. В зависимо­сти от общего состояния организма, функционального со­стояния нервной и сердечно-сосудистой систем, фазы и тяжести основного и сопутствующих заболеваний, ин­дивидуальной переносимости процедуры и других осо­бенностей могут быть использованы различные методы лечения минеральными ваннами. Меторика лечения мо­жет значительно варьировать как в отношении темпера­туры воды, частоты назначения, количества процедур на курс лечения, их продолжительности, так и чередования ванн с использованием других курортных факторов.

Если при приеме минеральных ванн появляется сла­бость, ухудшение общего самочувствия или наступает обострение заболевания, то в этих случаях прием ванн или временно прекращают, или отменяют совсем. В ус­ловиях курортной практики применяются различные ме­тоды лечения минеральными ваннами.

В Ессентуках для наружного применения при хрони­ческих заболеваниях печени и желчных путей использу­ют углекисло-сероводородную воду источников буровой № 1 и № 20, а также серно-щелочную воду Гаазо-Поно-маревского источника. В Железноводске используют ми­неральные воды источников № 1 и № 2, Славяновского, Незлобинского. Воды этих источников по химическому составу однотипны. В Пятигорске для минеральных ванн применяют углекисло-сероводородные минеральные во­ды, в Кисловодске — нарзан.

Грязелечение — один из наиболее эффективных мето­дов курортного лечения. На Кавминводах грязелечение

92

стало применяться с 1888 года, и к настоящему времени накоплен огромный опыт лечения грязью при заболева­ниях печени и желчных путей. Грязевые аппликации сти­мулируют желчеобразование и желчевыделение, заметно усиливают рефлекторное опорожнение желчного пузыря. Вместе с тем грязелечение оказывает хорошее противо­болевое и противовоспалительное действие.

Под влиянием грязелечения заметно уменьшаются бо­ли и диспепсические явления, отмечается уменьшение размеров увеличенной печени, воспалительного процесса и, в конечном итоге, нормализуются основные функции печени. Очень важна правильная методика этого вида лечения. При назначении грязи больным с заболевания­ми печени и желчных путей врач учитывает форму и фа­зу заболевания, выраженность воспалительного процесса, степень нарушения функции печени, возраст больного, общее состояние организма, характер сопутствующих за­болеваний, состояние сердечно-сосудистой и нервной си­стемы.

Грязелечение не показано больным при обострении за­болевания, выраженном болевом синдроме, повышении температуры тела, активном процессе в печени, повышен­ной СОЭ и т. д.

Широкое применение в лечении заболеваний печени и желчных путей находит и диатермогрязелечение. Соче­тание грязелечения • и диатермии позволяет произвести глубокое прогревание больного органа. Грязеионогальва-низацня и диатермогрязь назначаются через день в чере­довании с приемом минеральных ванн. Грязелечение при заболеваниях печени и желчных путей назначается стро­го индивидуально.

При днскинезии желчных путей грязелечение не на­значается в связи с возможностью усиления болей в об­ласти печени, невротических жалоб. В тех случаях, когда функциональные расстройства жемчевыводящих путей сочетаются с воспалительными изменениями, рекоменду­ется применять щадящие методы грязелечения (гальва­ногрязь или диатермогрязь).

При хроническом инфекционном холецистите (при от­сутствии обострения, выраженного болевого синдрома, субфебрильной температуры, повышенной СОЭ) назнача­ются грязевые аппликации при температуре 38—40°С про­должительностью до 15 минут. При появлении признаков обострения, рекомендуется предварительно провести со­ответствующее медикаментозное лечение, а в дальнейшем

93

назначить гальваногрязь. Если медикаментозное лечение не ликвидирует обострения, то грязелечение не назнача­ется.

При хроническом калькулезном холецистите грязеле­чение назначается с большой осторожностью, особенно больным, у которых заболевание протекает с приступа­ми желчных колик. После недавно перенесенного при­ступа желчной колики грязелечение противопоказано.

Не назначают грязелечение больным с холангитом, со­провождающимся повышением температуры, ускорением СОЭ. Грязевые процедуры в подобных случаях могут при­вести к обострению заболевания.

Особенно рекомендуется грязелечение больным со спа­ечным процессом в области желчного пузыря. Примене­ние интенсивного грязелечения (при температуре 42 — 44°С) способствует рассасыванию спаек в брюшной поло­сти. Хороший терапевтический эффект дает применение грязелечения у больных хроническим гепатитом. Грязе­вые аппликации улучшают кровообращение печени, уменьшают воспалительный процесс, нормализуют основ­ные ее функции.

Как показали наблюдения сотрудников Пятигорской клиники, применение грязелечения больным с остаточ­ными явлениями болезни Боткина способствует устра­нению болей в правом подреберье, сокращению размеров печени, уменьшению воспалительного процесса в желч­ных путях, нормализации кишечного пищеварения.

При сочетании заболеваний печени и желчных, путей с такими заболеваниями кишечника, как колит, проктит, криптит и другие, с большим успехом используются гря­зевые ректальные тампоны. Они назначаются обязатель­но после предварительного ректороманоскопнческого об­следования больного. Температура грязевых ректальных тампонов колеблется от 38 до 44°С. Выбор температуры и количества процедур определяется лечащим врачом ин­дивидуально для каждого больного.

Грязелечение, проводимое с учетом тяжести и харак­тера заболевания, состояния других органов и систем организма, оказывает положительное влияние на тече­ние болезни и легко переносится вольными. Если в про­цессе лечения у больного появляется усиление болей, ухудшение общего самочувствия, то необходимо пере­смотреть методику лечения, временно или полностью от­менить грязелечение.

Физиотерапия. Большое значение в лечении хрониче-

94

ских заболеваний печени и желчных путей принадлежит физиотерапии. Физиотерапевтические процедуры оказыва­ют стимулирующее влияние на желчеобразование и жел­чеотделение. Тепловые электропроцедуры способствуют уменьшению спазмов и болей, ускоряют рассасывание воспалительных явлений. В условиях курортной практики физиотерапия особенно широко используется в тех слу­чаях, когда грязелечение противопоказано. Однако во многих случаях физиотерапевтическое лечение можно со­четать с бальнеопроцедурами.

Своеобразная комбинация бальнеологических и фи­зиотерапевтических факторов — гальваногрязь и диатер-могрязь. Эти широко применяемые процедуры переносят­ся значительно легче, чем массивные грязевые апплика­ции. В отдельных случаях физиотерапевтические процеду­ры (ультрафиолетовое облучение) используются на ку­рорте для профилактики и закаливания. Поскольку фи­зиотерапия оказывает многообразное влияние на работу многих органов и систем организма, их назначение дол­жно быть строго дифференцированным.

При определении количества процедур на. курс лече­ния и дозировки каждой отдельной процедуры учитыва­ется не только характер ее воздействия на организм, но и состояние больного, степень выраженности функцио­нальных и воспалительных изменений в пораженном ор­гане.

В период обострения гепатита, холецистита, холанги-та рекомендуются грелки на область печени или желч­ного пузыря 2—3 раза в день на 1 или 2 часа. Более рав­номерное воздействие оказывают припарки из льняного семени или овса, а также согревающие компрессы. По мере ослабления признаков обострения может быть на­значено ультрафиолетовое облучение, оказывающее обез­боливающее действие. Обычно назначаются 3—5 проце­дур с интервалами 3—5 дней.

При хронических заболеваниях печени и желчных пу­тей широко используется диатермия. Эта процедура ока­зывает глубокое прогревающее действие, улучшает кро­вообращение и увеличивает отток желчи. Для усиления желчеотделения и уменьшения спазма желчных путей и пузыря назначается электрофорез с сернокислой магне­зией, новокаином, дионином или папаверином.

Для уменьшения болей и воспалительных явлений, принимают аппликации парафина, озокерита, торфа — ежедневно или через день. Они способствуют раскры-

95

тию сфинктера Одди, сокращению гладкой мускулатуры желчного пузыря и его опорожнению. При функциональ­ных расстройствах со стороны нервной системы у боль­шинства больных с заболеваниями печени и желчных пу­тей назначают гальванический воротник с хлористым кальцием или бромистым натрием.

Климатотерапия находит широкое применение в лече­нии многих заболеваний, в том числе хронического гепа­тита, холангита и холецистита. Действуя на организм человека через кожу, верхние дыхательные пути и лег­кие, климатолечение оказывает разнообразное влияние. В зависимости от общего состояния больных, стадии и фазы заболевания назначается тот или иной вид клима-толечения, длительность процедуры и т. п.

Основные виды лечения климатом больных хрониче­скими заболеваниями печени и желчных путей — это аэротерапия, верандное лечение, воздушные и солнечные ванны.

При тяжелом течении заболевания аэротерапия осу­ществляется при резком ограничении движений. Больным назначается пребывание на террассах или лоджиях, в специальных климатических павильонах, в садах и пар­ках, где имеются раскладушки, шезлонги, гамаки.

Весьма эффективен терренкур — прогулки по специ­ально приспособленным профилированным дорожкам в течение определенного времени при определенном ритме ходьбы. Выбор маршрута (длина, угол подъема, высота над уровнем моря) определяется в зависимости от обще­го состояния больного, его тренированности и т. д.

В заключение следует подчеркнуть, что успех курорт­ной терапии во многом определяется соблюдением режи­ма лечения и отдыха. Строгое соблюдение санаторно-ку­рортного режима отдыха, движений, питания, сна, отказ от вредных привычек, систематическое занятие лечебной физкультурой способствуют выработке полезных рефлек­сов. Приобретенные на курорте или в санатории навыки в дальнейшем, сохраняясь в обычных условиях труда и быта, будут оказывать положительное влияние на тече­ние болезни и предупреждать обострения, развитие ос­ложнений.

96

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

Хронический панкреатит — прогрессирующее вос­палительное заболевание поджелудочной железы с тен­денцией развития фиброза или обызвествления органа, протекающее с периодическими обострениями. Хрониче­ский панкреатит может возникнуть как следствие пере­несенного острого панкреатита, заболеваний органов ге-патобилиарной системы, желудочно-кишечного тракта, ин­фекционных болезней, нарушений кровообращения в под­желудочной железе, аллергии, недостатка полноценных белков, избыточного потребления жира, различного рода интоксикаций (в том числе алкоголем, наркотиками), на­рушения деятельности эндокринных желез.

Клиническая симптоматика. Для хрониче­ского панкреатита характерны синдромы болевой, дис­пепсический и астено-невротический. Клинические прояв­ления могут варьировать от слабо выраженных болей и диспепсических явлений до тяжелейших приступов, напо­минающих клиническую картину острого панкреатита.

Болевой синдром при хроническом панкреатите про­является болями различной локализации, иррадиации *и степени выраженности. При локализации патологическо­го процесса в области головки поджелудочной железы больные испытывают боли в правом подреберье; при поражении тела — в эпигастральной области; при нали­чии очага воспаления в области хвоста железы отмеча­ются боли в левом подреберье. Боли могут иметь опоясы­вающий характер при наличии воспалительных явлений в области тела, а также при тотальном поражении же-ловы. Характерна иррадиация болей в области позвоноч­ника, ключицы (левой или правой), шеи, в поясницу, под­лопаточную область. Боли возникают, как- правило, во время или после приема пищи, особенно острой, жирной, жареной, маринованной.

Диспепсический синдром при хроническом панкреати­те проявляется понижением аппетита, тошнотой, отрыж­кой, рвотой, вздутием живота, нарушениями стула (за­поры, поносы, неустойчивый стул). Типичный «панкреа­тический стул, встречающийся при выраженной внешне-

4 Зак. 3849 97

секреторной недостаточности железы, — это обильный, жирный, зловонный стул.

Астено-невротический синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головными болями, нару-шением сна, болями в области сердца и др.

Течение заболевания может быть монотонным или рецидивирующим. Наиболее часто встречающиеся клини­ческие варианты хронического панкреатита: болевая фор­ма (с монотонным течением); хронический рецидивирую­щий панкреатит; хронический холецистопанкреатит; хронический латентный (безболевой) панкреатит (мо­жет быть с преимущественным нарушением внешней или внутренней секреции). Нарушение внутренней секреции поджелудочной железы может быть двух типов: с повы­шенной или с пониженной секрецией инсулина.

Курортное лечение показано при хроническом болевом (монотонного течения), рецидивирующем, латент­ном панкреатите, а также холецистопанкреатите легкой и средней тяжести течения в фазе ремиссии, при отсутст­вии активности или с минимальной активностью патоло­гического процесса. Больные с тяжелой формой заболе­вания могут направляться на курорт лишь при стойкой ремиссии заболевания и отсутствии активности патологи­ческого процесса.

Лечение на курорте противопоказано больным хрони­ческим панкреатитом в фазе обострения, при выраженной активности, патологического - процесса, а также с панкре­атитом, обусловленным патологией в протоковой системе железы и в двенадцатиперстной кишке (стриктура, каль-кулез панкреатических протоков, стенозирующий папил-лит, язвы гастродуоденальной системы, пенетрирующпе в поджелудочную железу).

Больным с легким течением заболевания в фазе стой­кой ремиссии назначается тренирующий режим. При средней тяжести панкреатита и наличии признаков актив­ности патологического процесса показан щадящий режим.

Диета 5-п (панкреатическая) предусматривает повы­шенное содержание белков, ограничение жиров и углеав-дов. Химический состав ее: белков 150 г (преимуществен­но животного происхождения), жиров 80 г (преимущест­венно животные, за исключением тугоплавких), углеводов 350 г. Суточная калорийность — 2800 кал.

При наличии осложнений панкреатита или сопутству­ющих заболеваний тромбоэмболического характера, ате­росклероза, поражения почек с наклонностью к азотемии

98

назначается диета следующего химического состава: бел­ков до 120 г, углеводов до 600 г, жиров до 60 г. При не­достаточности инсулярного аппарата больным назначает­ся диета с ограничением углеводов № 9/5.

При наличии функционального гиперинсулинизма с яв­лениями гипогликемического синдрома также -показан ре жим ограничения углеводов, преимущественно легкораст­воримых, с целью предотвращения реактивной алимен­тарной гипогликемии. В то, же время возникающий при­ступ гипогликемии может быть купирован введением боль­ным легкорастворимых растительных углеводов (слад­кий чай, компот). Пища должна содержать достаточное количество витаминов, что -достигается введением в ра­цион разбавленных фруктовых и овощных .соков, настоя шиповника, отрубного отвара, дрожжевого напитка. Про­тивопоказано использование консервов, концентрирован­ных мясных бульонов, крепкого чая, кофе, газированных и алкогольных напитков, пряностей, копченостей, марина­дов. Желательно ограничение грибов и бобовых.

При обострении заболевания допускается голодание больных сроком на 2—3 дня в сочетании с обильным питьем маломинерализованных слабощелочных минераль­ных вод типа Ессентуки № 20.

Питьевое лечение. Оптимальная температура питьевых минеральных вод 38—40^СС. В условиях Ессентукского ку­рорта больным в фазе полной ремиссии, при наличии внешнесекреторнои недостаточности поджелудочной желе­зы назначается вода источника № 17 по 100—200 мл, за 30—45 минут до еды. Больным в фазе неполной ремиссии целесообразно назначение воды источника № 4. При со­путствующей патологии органов кровообращения и по­чек назначается вода источника № 20. Минеральная во­да буровой № 1 может быть использована при наличии выраженных запоров.

Питьевые минеральные воды при хроническом пан­креатите оказывают противовоспалительное и спазмоли­тическое действие: стимулируют выработку панкреатиче­ских ферментов, активизируют последние, способствуют выведению из организма продуктов воспаления.

При сопутствующем холецистите назначаются без-зондные тюбажи с использованием минеральной воды, сорбита, ксилита. Применение сернокислой магнезии не­целесообразно в связи с возможностью провокации обо­стрения заболевания. При нарушении функции кишечни­ка (запоры, метеоризм) больным назначаются микро-

4* 99

клизмы, сифонные промывания кишечника, кишечные ду­ши и субаквальные ванны. Субаквальные ванны проти­вопоказаны больным вне фазы ремиссии, а также пере­несшим операции на органах брюшной полости, в том чи­сле на поджелудочной железе, во избежание провокации обострения заболевания и спаечной непроходимости ки­шечника.

Больным хроническим панкреатитом вне стадии обост­рения назначаются водные процедуры — души (дожде­вой, циркулярный), ванны (хвойные, хвойно-жемчужные, соляно-щелочные, серно-щелочные, углекнсло-минераль-ные, углекисло-сероводородные) температуры 36—37^ГС.

Грязелечение является эффективным средством тера­пии хронического панкреатита, способствует улучшению кровообращения поджелудочной железы, снятию спазмов мускулатуры панкреатического и-общего желчных прото­ков, сфинктера Одди. Оно оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие.

Грязелечение целесообразно применять при легких и средней тяжести формах панкреатина в неактивной фазе заболевания, при нарушениях внешнесекреторной функ­ции поджелудочной железы, спаечной болезни. Грязеле­чение назначается в виде грязевых аппликаций темпера­туры 36—40°С или гальваногрязи на эпигастральную об­ласть и поясницу продолжительностью 12—15 минут.

Грязевые аппликации назначаются больным хрониче­ским панкреатитом при легких формах заболевания. При наличии дефицита веса тела и патологии органов сер­дечно-сосудистой системы, а также больным панкреати­том средней тяжести более целесообразно применение гальваногрязи.

Применение грязелечения нецелесообразно при явле­ниях гиперинсулинизма как функционального, так и ор­ганического происхождения. При наличии сахарного диа­бета, органических изменений в органах сердечно-сосу­дистой системы грязелечение противопоказано.

Физиотерапия назначается при наличии противопока­заний к грязелечению в виде электрофореза новокаина, гексония на область проекции поджелудочной железы, ультразвука, диадинамотерапии по методике М. П. Тов-бушенко. Могут использоваться также синусоидальные модулированные токи.

Климатотерапия с использованием процедур слабого воздействия применяется с целью повышения адаптацион­ных возможностей физиологических механизмов. Аэро-

100

терапия проводится в виде воздушных ванн слабой хо-лодовой нагрузки, способствует усилению оксигенации организма, улучшению функционального состояния нерв ной системы. Гелиотерапия — в виде солнечных ванн в зоне комфорта. Назначается сон на воздухе, преимуще­ственно в утренние часы, в теплое время года.

Лечебная физкультура. Щадящий двигательный ре­жим назначается при средней и тяжелой формах заболе­вания, при наличии болевого синдрома, сопутствующей патологии (желчнокаменная болезнь, постхолецистэкто-мический синдром, гепатит, холецисто-холангит, сахарный диабет, миокардиодистрофия), при выраженном дефици­те веса тела, а также в возрасте свыше 50 лет. Исполь­зуются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика с малой нагрузкой, дозированная ходьба (по прямой) протяженностью до 1 км в один конец, с отды­хом в середине маршрута, ходьба к питьевым источникам.

Щадяще-тренирующий двигательный режим назначает­ся больным с легкой формой заболевания, при отсутст­вии активности патологического процесса, осложнений и сопутствующих, заболеваний.

Медикаментозное лечение назначается при выражен­ной активности патологического процесса, болевом синд­роме, а также недостаточности внешне- и внутрисекре­торной функции . поджелудочной железы. При наличии признаков активности патологического процесса, обостре­нии панкреатита питьевое и физиолечение отменяются. Наряду с лечебным питанием больному назначают спаз­молитические (папаверин, платифиллин, но-шпа, атро­пин и др), анальгезнрующие (новокаин, анальгин, проме-дол), антиферментные (трасилол, контрикал, зимофрен и другие), антибактериальные (антибиотики, сульфа­ниламиды, эубиотики) и противовоспалительные средст­ва (пентокснл, глюкокортикоиды и др.), биостимуляторы, витамины.

При явлениях внешнесекреторной недостаточности под­желудочной железы могут назначаться ферментные пре­параты (панкреатин, полизим, панзинорм-форте, котазим-форте и др.); при выраженной недостаточности инсуляр-ного аппарата — сахаропонижающие средства (инсулин, сульфаниламиды).

101

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ ТОНКОЙ, ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК