Лечебная физкультура

Лечебная физическая культура — эффективный метод терапии хронических заболеваний органов пищеваритель­ной системы. Физические упражнения укрепляют и норма­лизуют нервную систему, улучшают кровообращение и обеспечивают тем самым наилучшее кровоснабжение го­ловного мозга. Например, кровоснабжение центральной нервной системы в покое, равное 300 мл/мин, при легкой физической нагрузке повышается до 400 мл/мин, т. е. уве­личивается на 33%. Это способствует лучшему питанию нервных .клеток, их полноценному функционированию, в результате чего нормализуется деятельность коры голов­ного мозга и ее влияние на работу желудочно-кишечного тракта.

В укреплении центральной нервной системы большую роль играют положительные эмоции, возникающие при за-

21

нятиях лечебной физкультурой. Благотворное влияние она оказывает на вегетативную нервную систему, перифери­ческое кровообращение и дыхание, способствует норма­лизации основных функций органов пищеварения и т. д. Усиление кровоснабжения органов желудочно-кишечного тракта улучшает питание стенок желудка и кишечника. Это способствует повышению сопротивляемости слизистой желудка, двенадцатиперстной и толстой кишок, более бы­строму заживлению язв.

Одним из распространенных видов физических упраж­нений на курорте является утренняя гигиеническая гимна­стика. Основное ее назначение — поднятие общего тону­са организма после сна. Комплекс утренней гимнастики состоит из 10—12 простых упражнений для всех основ­ных мышечных групп тела.

Обязательными элементами лечебной физической куль­туры являются терренкур, экскурсии, спортивные игры" и упражнения.

Во время занятий лечебной физкультурой необходимо следить за самочувствием. При появлении слабости, раз­дражительности, ухудшении сна и аппетита, головных бо­лях, усилении диспепсических явлений и болей следу­ет временно прекратить занятия или уменьшить- на­грузку. После занятий самочувствие должно оставаться хорошим. Вид лечебной физкультуры и дозировку назна­чает врач.

Результаты действия лечебной физической культуры периодически необходимо проверять при контрольных врачебных обследованиях.

Очень важно выработать полный (смешанно-грудинно-диафрагмальный) тип дыхания, когда при вдохе хорошо расслабляется брюшная стенка, живот поднимается, а при выдохе он активно подтягивается, отчего выдох становит­ся более глубоким.

При выраженном болевом синдроме занятия ограни­чиваются дыхательной гимнастикой. По мере уменьшения болей и диспепсических явлений назначается гимнастика (с малой нагрузкой).

Больным при хорошем самочувствии (отсутствии бо­лей) разрешены экскурсии, игра в волейбол и городки, катание на лодке и велосипеде. В стадии обострения за­болевания (при выраженной клинической симптоматике) лечебная гимнастика производится только в постели, с максимальным щажением органов пищеварения (исклю­чаются упражнения для мышц брюшного пресса). По ме-

22

ре стихания обострения может быть назначена утренняя гигиеническая гимнастика с облегченным комплексом уп­ражнений, в последующем включаются и пешеходные про­гулки.

Дозировка нагрузки больным осуществляется особен­но тщательно. Все упражнения проводятся плавно, без быстрых и резких движений. Повторять упражнения нуж­но не более 4—5 раз. В процессе лечения необходим стро­гий врачебный контроль.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ РЕЖИМ

Эффективность комплексной курортной терапии в зна­чительной мере определяется строгим соблюдением сана­торно-курортного режима. Принятый ныне на курортах и в санаториях режим лечения и отдыха основывается на большом практическом опыте. Целесообразность и важ­ность соблюдения санаторно-курортного режима не вы­зывает сомнений. Это доказано многими основоположни­ками отечественной медицины и курортологии, такими как С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, В. А. Александров, А. А. Лозинский и др.

Общекурортный и санаторный режим предусматрива­ет создание необходимых условий для лечения и отдыха в санаториях и на курорте. Режим ограждает больного от таких воздействий быта и" обычной обстановки, кото­рые нередко оказывают отрицательное влияние на течение заболевания.

И. П. Павлов писал, что всякие медицинские предпи­сания пациенту, остающемуся на месте в тех же условиях, едва ли могут помочь, раз основная причина заболева­ния продолжает действовать. Тут единственный выход — вырвать человека из его обстановки, освободить от посто­янной работы, перехватить течение неотвязных мыслей и на известный срок сделать для него целью исключитель­ное внимание к здоровью, к еде. Это и достигается при посылке пациента в путешествие, на воды и т. д. Справед­ливость этого утверждения подтверждается и в наше вре­мя.

Строгое соблюдение режима отдыха, движений, пита­ния, сна, отказ от вредных привычек, занятия лечебной физической культурой способствуют выработке полезных условных рефлексов. Приобретенные в санатории навы­ки, сохраняясь в дальнейшем в обычных условиях труда

23

и быта, несомненно, будут оказывать положительное вли­яние на течение болезни, и предупреждать обострения и рецидивы.

В санаторно-курортных условиях в зависимости от тя­жести заболевания, состояния больного применяются 2 ви­да индивидуального режима — тренирующий и щадящий. Оба вида режима способствуют восстановлению нарушен­ных функций организма, повышению его защитных и компенсаторно-приспособительных реакций. Отличаются они лишь количеством назначаемых процедур, их интен­сивностью, длительностью, продолжительностью сна и отдыха и т. д.

Тренирующий режим предусматривает рациональное применение лечебной физической культуры (дозированной индивидуально для каждого больного), использование климатических и бальнеотерапевтических факторов.

Щадящий режим назначается больным с более тяже­лым течением заболевания, при обострении, наличии ос­ложнения, сопутствующих заболеваний со стороны сер­дечно-сосудистой системы и т.-п.

При щадящем режиме назначаются обычные комплек­сы гигиенической и лечебной гимнастики, более длитель­ный отдых и сон, пребывание на воздухе в спокойном со­стоянии. Длительность и дальность прогулок ограничи­ваются.

В течение курса лечения в зависимости от динамики основных клинико-лабораторных показателей и общего со­стояния больного режим может быть активизирован. Уве­личение нагрузки осуществляется постепенно. В ряде слу­чаев при ухудшении самочувствия, усилении болей и дис­пепсических явлений, при появлении бессонницы больного временно переводят с тренирующего режима на щадящий.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Правильно организованное рациональное питание яв­ляется одним из важнейших методов профилактики и ле­чения заболеваний органов пищеварительной системы. В нашей стране вопросам питания трудящихся уделяется большое внимание.

24

Прежде чем перейти к изложению основных принци­пов лечебного питания при хронических заболеваниях ор-ганов пищеварительной системы, необходимо кратко ос­тановиться на характеристике ингредиентов пищи и их ро­ли в жизнедеятельности человеческого организма. При недостаточном поступлении в организм всех необходимых для жизни человека веществ неизбежно нарушаются об­менные процессы, начинают страдать отдельные функции организма и возникают различные заболевания органов пищеварения.

Белки содержатся во всех натуральных продуктах жи­вотного и растительного происхождения. Содержание бел­ков в продуктах различно: в 100 г говядины или барани­ны без костей содержится около 18-19 г белков, в 100 г мякоти нежирной рыбы — около 17, в одном яйце — 5, в 100 г творога — 11—13, в стакане молока — 6, столько же — в 100 г хлеба, на 3—4 г больше — в 100 г крупы, в 100 г гороха — около 20 г, в 100 г картофеля или ка­пусты — около 1,5 г.

Суточная потребность человека в белках — в среднем 1,5 г на каждый килограмм веса тела, т. е. при весе 75 кг — около 100—110 г в сутки. При тяжелом физическом труде, работе в горячем цехе, в условиях холодного кли­мата, а также для женщин в период беременности и корм­ления грудью норма белка установлена в 2 г на кило­грамм веса. Из общего количества пищевого рациона бел­ка около половины должно быть животного происхожде­ния.

Белки животного происхождения содержатся в мясе, яйцах, молоке, молочных продуктах. Они легко перевари­ваются и усваиваются, состав их близок к составу белков человеческого тела. Белки растительного происхождения имеются в хлебе, овощах, крупах и других растительных продуктах. Однако их количество невелико, они трудно усваиваются и не содержат нужных составных частей (аминокислот).

Жиры являются одними из основных пищеварительных веществ в питании человека. Несмотря на то, что жиры легко образуются из углеводов и белков, недостаточное количество их в пище приводит к снижению сопротивляе­мости организма тс инфекциям, появляется ряд рас­стройств со стороны различных органов и систем. С жи­ром в организм поступают витамины A, D, Е, К- Они раст­воряются в жирах, но не растворяются в воде. Следова­тельно, при недостатке или отсутствии в пище жиров ор-

25

ганизм человека неизбежно будет страдать от отсутст­вия или малого количества указанных витаминов. Суточ­ная потребность в жирах у здорового человека 100—200 г.

Большое количество жира содержат различные сорта масла и сала, сливки, сметана, жирный творог, жирный сыр. Наиболее ценными для человека являются сливочное и растительное масло, молочные продукты. Они легко ус­ваиваются организмом и содержат витамины А и D.

Углеводы являются главным источником энергии. При недостаточном их поступлении с пищей они могут синте­зироваться в организме из жира и белка, а при избыточ­ном углеводном питании легко превращаются в жир, ко­торый откладывается в подкожной клетчатке и различ­ных органах, что ведет к ожирению и связанным с ним нарушениям функций организма и, в первую очередь, сер­дечно-сосудистой системы. Суточная потребность углево­дов для взрослого человека 500—600 г.

Углеводы ^содержатся в пищевых продуктах, главным образом, в виде сахара и крахмала. Много сахара в меде, варенье и кондитерских изделиях. Он быстро всасывает­ся в кровь и не требует больших затрат энергии пищева­рительных органов. Крахмал, имеющийся в мучных и кру­пяных изделиях, превращается в сахар, после чего вса­сывается в кровь.

К углеводистым продуктам относятся также' овощи, фрукты и ягоды, содержащие, помимо сахара и крахма­ла, большое количество растительной клетчатки и вита­минов. Растительная клетчатка, хотя и не имеет пита­тельной ценности для человека и не всасывается орга­низмом, необходима для нормальной деятельности кишеч­ника. Оказывая механическое воздействие на слизистую оболочку кишки, клетчатка усиливает сокращение мышц кишечника, ускоряя продвижение пищевой кашицы.

Ценность овощей, фруктов и ягод обусловлена не только содержанием в них углеводов и растительной клет­чатки, но и тем, что они содержат большое количество ви­таминов и минеральных солей.

Витамины — особые органические вещества, необхо­димые для нормальной жизнедеятельности организма. Не­достаток или отсутствие в пище какого-либо из витами­нов вызывает нарушения обмена веществ, деятельности пищеварительного тракта, органов кровообращения, кро­ветворения, дыхания и т. д. Обычно разнообразное пита­ние, как правило» полностью обеспечивает потребность организма в витаминах. В тех случаях, корда люди не-

26

брежно относятся к подбору продуктов для своего пита­ния и длительное время употребляют однообразную пи­шу, у них нередко появляются признаки гиповитаминоза. Недостаточность витаминов в организме может наблю­даться у больных в связи с длительным применением ди­еты, из которой исключены продукты, богатые витами­нами.

Витамин А содержится в большом количестве в рыбь­ем жире, жирной сельди, икре, печени, сливочном масле, яйцах. В растительных продуктах (моркови, томате, пет­рушке, шпинате, абрикосах) этот витамин содержится в виде провитамина (каротина), который в человеческом ор­ганизме превращается в витамин А.

При недостаточности витамина А могут наступить по­ражения слизистых оболочек глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Суточная потребность орга­низма в витамине А составляет 1,5—2,5 мг.

Витамин С (аскорбиновая кислота) участвует в нор­мальной регуляции обмена веществ, способствует лучшей сопротивляемости организма инфекции, повышает трудо­способность, оказывает нормализующее влияние на дея­тельность органов пищеварительной системы. Витамин С в организме человека не образуется, поэтому он должен постоянно вводиться с пищей. Суточная потребность для людей, выполняющих легкую и средней тяжести работу, составляет 100 мг. Зимой, когда свежих овощей, зелени, ягод и фруктов почти нет, а также при тяжелой физиче­ской и умственной работе, во время беременности потреб­ность организма в витамине С повышается вдвое.

Содержится он в растительных продуктах — овощах, зелени, фруктах и ягодах. Особенно в большом количест­ве — в сушеном шиповнике, черной смородине, незрелых грецких орехах, хрене, красном перце, зеленом луке, шпи­нате, клубнике, помидорах, лимонах, апельсинах, манда­ринах, яблоках, салате.

Большое значение для жизнедеятельности организма имеют витамины группы В: тиамин (Bi) рибофлавин (В₂), пиридоксин (В₆), никотиновая кислота (РР), витамин Bi2 и фолиевая кислота. Они оказывают многообразное вли­яние на функции многих органов и систем, в том числе на работу желудочно-кишечного тракта.

Витамин bi содержится в дрожжах, ржаном и пшенич­ном хлебе грубого помола, в курином и свином мясе, пе­чени. Суточяая потребность человека в витамине В] колеб­лется в пределах 3—5 мг. При недостатке этого витамн-

27

на в питании развивается заболевание бери-бери, выража­ющееся в повышенной утомляемости, исхудании, судоро­гах, параличах и преходящих болях во всем теле.

Витамин В₂ имеется в дрожжах, молоке, печени, мя­се, почках, яичном белке. Потребность человеческого ор­ганизма в этом витамине 3—5 мг в сутки. При недостаточ­ном содержании витамина в пище нарушается процесс всасывания пищевых веществ в кишечнике, понижается аппетит, появляются язвы в углах рта, экзема, заболева­ния глаз и головные боли.

Витамин В₆ содержится в дрожжах, зародышах пше­ницы, рисовых отрубях и в небольшом количестве в зернах пшеницы, кукурузы и ржи. Потребность организма пнем со­ставляет 3—5 мг в сутки. В настоящее время витамин Be находит большое применение при лечении больных с забо­леваниями печени (болезнь Боткина), при воспалительных заболеваниях желудка, сопровождающихся понижением кислотности желудочного сока.

Витамин РР имеется в дрожжах, мясе, яичном желтке, помидорах, и других продуктах. Недостаток его в орга­низме вызывает кожные, нервные и желудочно-кишечные заболевания. Суточная потребность составляет при­мерно 15 мг.

Витамин В12 и фолиевая кислота содержатся в боль­шом количестве в печени и дрожжах. Отсутствие этих ви­таминов вызывает малокровие. Суточная потребность че­ловека в витамине В_|2 равна 2—5 мг, в фолиевой кислоте 2—4 мг В последние годы витамин Bi₂ и фолиевая кисло­та нашли применение при лечении больных с заболева­ниями органов желудочно-кишечного тракта.

Хотя витамины и крайне необходимы для нормальной жизнедеятельности организма, однако излишнее употреб­ление некоторых из них может вызвать отрицательные яв­ления.

Минеральные соли, входя в состав всех клеток, тканей и органов человеческого тела, играют важную роль в ор­ганизме. Примерно около 5% общего веса составляют ми­неральные вещества.

Малое содержание в продуктах минеральных солей при однообразном питании, нарушение механизма всасы­вания их в кишечнике или чрезмерное выделение солей из организма могут послужить причиной возникновения заболеваний. Так, при недостатке кальция у маленьких детей развивается рахит, у взрослых наблюдается лом­кость костей и разрушение зубов. Недостаток железа ве-

28

дет к возникновению малокровия. Отсутствие фтора и стронция служит причиной развития кариеса зубов, а при недостатке йода развивается базедова болезнь.

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПРИ ГАСТРИТАХ

Лечебное питание больных, страдающих гастритом, на­правлено на устранение симптомов заболевания, нормали­зацию нарушенных функций желудка (секреторной, фер­ментативной и моторной). В зависимости от характера нарушения секреторной и кислотообразующей функций желудка назначается соответствующая диета.

В настоящее время достаточно хорошо изучено влия­ние отдельных пищевых веществ на основные функции желудка. Установлено, что к сильным возбудителям секре­торной функции относятся растворы и напитки, содержа­щие поваренную соль и углекислоту, а также хрен, пет­рушка, яичный желток и свернутый белок, жареные блю­да, копченые и соленые изделия из мяса и рыбы, консер­вы рыбные, а также мясные и рыбные бульоны, крепкие навары из овощей.

Слабыми раздражителями секреторной функции же­лудка являются щелочные минеральные воды, не содер­жащие углекислоты, жирное молоко, сахар, крахмал, све­жий белый хлеб, все жиры, хорошо вываренное мясо, свежая рыба, цветная капуста, слизистые супы, пюре из овощей и т. п.

Большое значение имеет также кулинарная обра­ботка. Так, жареное мясо дольше остается в желудке, чем паровая котлета. Жидкая и кашицеобразная пища за­держивается в желудке меньше, чем твердая. Длитель­ность эвакуации из желудка жиров, белков и углеводов неодинакова. Жиры задерживаются в желудке дольше, чем белки. Углеводы покидают желудок быстрее.

На основе представлений о характере влияния различ­ных пищевых продуктов на секреторно-моторную функ­цию желудка построены лечебные диеты для больных с различными формами хронического гастрита.

Лечебное питание при хронических гастритах с секре­торной недостаточностью. Если диагноз гастрита с секре­торной недостаточностью установлен на основании только анализа желудочного сока и человек не предъявляет жа­лоб, а процессы пищеварения (гидролиз и всасывание пи-

29

щевых продуктов) компенсированы, то питание должно быть таким, как и у здорового человека. При гастритах с секреторной недостаточностью назначается разнообразная, полноценная и достаточно калорийная пища. Можно есть практически все, исключая только продукты и блюда труд­ноперевариваемые: жирные сорта мяса, сдобное свежее те­сто, консервы, копчености. Больным назначается диета № 15. Это физиологически полноценная диета с нормаль­ным содержанием белков, жиров и углеводов для челове­ка, не занимающегося физическим трудом. Из рациона исключаются трудно усвояемые жирные продукты (утка, жирная свинина, свиное и баранье сало, гусь). Исклю­чается грубая растительная клетчатка.

У многих больных с пониженной кислотностью желу­дочного сока повышена потребность, в продуктах, имею­щих кислый вкус (лимоны, сок квашеной капусты, клюк­вы и др.). При хорошей переносимости они не противопо­казаны. Более того, продукты, содержащие большое коли­чество органических кислот, способствуют перевариванию пищи и повышают аппетит.

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ ДИЕТЫ № 15* I завтрак

Рыба жареная 85 Рисовая каша молочная 200

Кофе с молоком 200

Картофельное пюре 250 Масло сливочное 10