А. Г. Саакян

КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОРГАНОВ

ПИЩЕВАРЕНИЯ

Ставропольское книжное издательство 1985

Введение

Болезни органов пищеварительной 'системы занима­ют значительное место в общей заболеваемости населе­ния. Одной из особенностей этих болезней является их длительное течение, склонность к частым обострениям, что существенно снижает трудоспособность людей, страда­ющих болезнями желудка, печени, желчных путей, под­желудочной железы и кишечника.

Среди различных методов их лечения, применяемых в настоящее время, особо видное место занимает курортное лечение. Оно пользуется поистине огромной популярно­стью, так как в нашей стране благодаря широкому разви­тию курортов этот метод лечения стал доступным для всех слоев трудящихся. Правильно проведенное санатор­но-курортное лечение больных, которым оно показано, позволяет достичь очень хороших результатов: у них ис­чезают жалобы, улучшается общее самочувствие, прекра­щается или значительно уменьшается воспалительный процесс, нормализуются функции органов пищеваритель­ной системы и т. д.

Для достижения максимального лечебного эффекта очень важно строгое выполнение больными назначений врача, сделанных с учетом всех особенностей заболевания. Предлагаемая книга адресуется широкому кругу больных. Повышая их знания, она должна послужить достижению более выраженного терапевтического эффекта, индивиду­альной профилактике рецидивов и обострений заболева­ний.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ КУРОРТНЫХ ФАКТОРОВ

ВНУТРЕННЕЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ

К лечебным минеральным водам относятся природ­ные воды, содержащие в повышенных концентрациях раз­личные минеральные (реже органические) вещества, газы (углекислота, сероводород и др.), а также воды, обла­дающие специфическими физическими свойствами (радио­активностью, активной реакцией среды, температурой и т. п.), в связи с чем они способны оказывать на 'орга­низм физиологическое действие.

Характер лечебного действия минеральных вод опреде­ляется их минерализацией, ионным, газовым, солевым со­ставом, наличием органических веществ, микроэлементов и т. д.

Используемые в лечебной практике минеральные воды подразделяются на воды малой минерализации (2—5 г/л), средней минерализации (5—15 г/л), высокой минерализа­ции (15—35 г/л) и рассолы (более 35 г/л). Наиболее часто для питьевого лечения используются воды средней минерализации, реже — малой и высокой.

На курортах Кавказских Минеральных Вод использу­ются ессентукские углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды (источники № 4 и № 17, буровая № 1), железноводские углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды .(источники Смирновский № 1 и № 2, Славяновский № 1 и др.). В Пятигорске из боль­шого числа разнообразных по химическому составу мине­ральных вод для лечения больных с заболеваниями орга­нов пищеварительной системы применяются, главным об­разом, углекислые гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-кальциевые воды (теплый и холодный нарзан) и др.

Вопрос о механизме лечебного действия минеральных вод при внутреннем приеме является одним из актуаль­ных в современной медицине. Несмотря на обширную ин­формацию, основанную на многочисленных клинических, физиологических, биохимических и экспериментальных ис­следованиях, этот вопрос до сих пор остается не решенным

4

полностью и требует дальнейшего тщательного изучения, что необходимо прежде всего для обоснования более эф­фективных методик питьевого лечения при различных за­болеваниях органов пищеварительной системы и обмена веществ.

Минеральная вода, воздействуя содержащимися в ней микроэлементами, органическими веществами и газами на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказы­вает, в первую очередь, противовоспалительное влияние, Нормализует основные функции пищеварительной систе­мы (секреторную, ферментативную, всасывательную), из­меняет уровень обменных процессов в тканях и клетках слизистой, положительно влияет на специфические и не-спецнфические процессы адаптации (приспособления) и компенсации, способствует активизации защитных, при­способительных механизмов.

Минеральная вода, поступая в желудок и смешиваясь с желудочным содержимым, связывает соляную кислоту. Вследствие этого реакция желудочного содержимого ста­новится нейтральной, что, в свою очередь, снижает актив­ность протеолитических ферментов. Антацидное (ощелачи-вающее) действие минеральных вод непродолжительно и колеблется от 10 до 25 минут.

Поступившая в двенадцатиперстную кишку минераль­ная вода оказывает влияние на ее интерорецепторы и ин-крецию гастроинтестинальных гормонов, что, в свою оче­редь, влияет на секреторную и моторную функции желуд­ка. Вместе с тем минеральная вода, поступая в тощую кишку и меняя реакцию среды, оказывает существенное влияние на активность ферментов, участвующих в перева­ривании и всасывании пищевых веществ.

Наряду с нормализацией основных функций гастродуо-денальной системы, внутренний прием минеральных вод способствует желчеобразованию, опорожнению желчного пузыря, нормализации физико-химических свойств желчи (уменьшается вязкость желчи, увеличивается в ней коли­чество билирубина и желчных кислот), а также восста­навливает основные функции печени (углеводную, белко-вообразовательную, антитоксическую, пигментную, холе-стеринообразующую и др.).

Проведенные в Ессентукской клинике специальные на­блюдения показали, что при внутреннем приеме минераль­ных вод происходит изменение уровня сывороточного гаст-рина и инсулина.

В перечисленных выше ответных реакциях, развиваю-

5

щихся в организме при приеме минеральных вод, принято различать 3 фазы.

1. Сложнорефлекторная — это фон, на котором проис­ ходит питьевое лечение. В сложнорефлекторную фазу ми­ неральная вода, своими физическими и химическими свой­ ствами воздействуя на рецепторы слизистой полости рта, пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишок, оказывает рефлекторное влияние на секреторную и мотор­ ную функции желудка, кишечника, деятельность печени и поджелудочной железы. Важную роль в сложнорефлек­ торную фазу действия минеральной воды играют не толь­ ко периферические рецепторы слизистой желудочно-ки­ шечного тракта, но и кора головного мозга с ее условно- рефлекторной деятельностью.

2. Нервно-химическая фаза наступает после того, ко­ гда составные части минеральной воды всасываются и по­ падают в жидкие среды организма. В этой фазе проявля­ ет себя весь электролитный состав минеральных вод и принимают участие активные биологические вещества — ацетилхолин, гистамин, серотонин, катехоламнны, корти- костероиды и др. Содержащиеся в минеральной воде уг­ лекислота и сероводород, улучшая микроциркуляцию в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, способ­ ствуют нормализации желудочной секреции и моторики гастродуоденальной системы.

3. Фаза последействия, обусловленная созданием ново­ го, более совершенного уровня обменных процессов, про­ должается месяцами.

В сложном механизме действия минеральных вод при­нимают участие не только гормоны эндокринной системы (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, инсуляр-ного аппарата поджелудочной железы и др.), но и гор­моны пищеварительной системы (гастрин, секретин, холе-цистокинин и др.).

Необходимо отметить, что четких границ трех фаз в действии минеральных вод не существует и это деление в известной мере условно.

ПИТЬЕВОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ

Ведущее место в комплексной курортной терапии боль­ных хроническими заболеваниями органов пищеваритель­ной системы занимает питьевое лечение минеральными во-

6

дами. Существующие в настоящее время дифференциро­ванные методики питьевого лечения разработаны с уче­том стадии и фазы заболевания, функционального состоя­ния желудка и двенадцатиперстной кишки, наличия со­путствующих поражений других органов пищеварительной системы, реактивности организма.

При назначении питьевого лечения учитываются также свойства и состав минеральной воды. Известно, что мине­ральные воды оказывают на организм специфическое и неспецифическое действие. Понятие неспецифическое дей­ствие подразумевает общие механизмы действия мине­ральных вод. Специфическое действие минеральных вод зависит от их химического состава.

Минеральную воду обычно принимают перед едой 3 ра­за в день: утром натощак, перед обедом и перед ужином. Однако при некоторых заболеваниях минеральные воды назначаются и после еды. Так, например, при сильных из­жогах и болях, появляющихся после приема пищи, питье щелочной минеральной воды, не содержащей углекислоты (Ессентуки № 4, Боржоми и Др.), в небольших количест­вах (около '/4—'/з стакана) способствует исчезновению указанных симптомов.

В начале лечения, особенно при наклонности больного к поносу, минеральную воду назначают по '/4—'/2 стака­на в теплом виде. После адаптации дозу увеличивают до полного стакана.

При назначении питьевого лечения очень важно пра­вильно определить, за какое время до приема пищи следу­ет пить минеральную воду. В основу решения этого во­проса легли наблюдения, полученные впервые в лаборато­рии академика И. П. Павлова. Экспериментальными ис­следованиями было установлено, что. прием воды одновре­менно или за 15—30 минут до еды увеличивает отде­ление желудочного сока и повышает его кислотность (пи-лорическое действие), а прием той же минеральной воды за 1,5 часа до еды снижает отделение желудочного сока и его кислотность (дуоденальное действие).

Однако в дальнейшем в эксперименте на животных бы­ло установлено, что газовые слабо минерализованные во­ды и хлоридно-натриевые воды с большой минерализаци­ей не оказывают тормозящего (дуоденального) влияния на желудочную секрецию. Эти данные были подтвержде­ны и в клинических наблюдениях. В частности, было по­казано, что многие минеральные воды вне зависимости от времени их приема, как правило, оказывают стимулирую-

7

щее влияние на секреторную функцию желудка.

Необходимо также отметить, что подобный тормозя­щий эффект при приеме вод у большинства больных яз­венной болезнью отсутствует, и любая минеральная вода, принятая натощак вне зависимости от времени к после­дующему приему пищи, вызывает, как правило, усиление секреции желудочного сока, а иногда появление изжог и даже болей.

И тем не менее прием минеральной воды при повы­шенной кислотности, в частности при язвенной болезни, оказывает выраженный терапевтический эффект. Объяс­няется это тем, что лечебное действие минеральной воды не ограничивается только ее влиянием на секреторную функцию желудка. Питьевое лечение оказывает влияние на многие физиологические механизмы, регулирующие деятельность органов пищеварительной системы. Внутрен­ний прием минеральной воды нормализует моторно-эва-куаторную функцию желудочно-кишечного тракта, желче-образовательную и желчевыделительную функции печени, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, сти­мулирует образование и секрецию ферментов и пищевари­тельных гормонов, оказывает положительное влияние на обмен веществ в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время предложен ряд новых методик •питьевого лечения больных язвенной болезнью, которые после апробации будут внедрены в курортную практику.

Температура минеральной воды — также важный ле­чебный фактор. Холодная или теплая вода, не соответст­вующая температуре желудка, раздражает рецепторы его слизистой, вызывая рефлекторное изменение секреторной и моторной деятельности органов пищеварительной си­стемы. Теплая и горячая минеральная вода оказывает спазмолитическое и болеутоляющее влияние, нормализу­ет моторную и эвакуаторную функции желудка и кишеч­ника.

Суточный прием минеральной воды может колебаться в пределах 600—1200 мл. Величина ее разовой и суточной дозировки определяется с учетом общего состояния орга­низма и, в частности, функционального состояния сердеч­но-сосудистой системы и печени.

Длительность курса питьевого лечения также зависит от состояния больного и реакции организма на лечение. Обычно курс проводится в течение 4 недель, но у больных, трудно поддающихся лечению, он может быть доведен до

8

1,5 месяцев. После курорта через 2—3 месяца рекоменду­ется провести в течение 3—4 недель повторный курс питьевого лечения в домашних условиях, который помога­ет не только сохранить достигнутый терапевтический эф­фект, но и предупредить обострение заболевания.

Заканчивая раздел о питьевом лечении минеральными водами, следует еще раз подчеркнуть, что терапевтическое действие минеральной воды не ограничивается только из­менением желудочной секреции, но проявляется и во влия­нии ее на моторную, эвакуаторную, ферментативную, вса­сывательную и экскреторную функции желудочно-кишеч­ного тракта, иммунологическую реактивность организма, нервно-гормональные механизмы, регулирующие деятель­ность органов пищеварительной системы.

РЕКТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

При заболеваниях кишечника, а также при специаль­ных показаниях применяются различные методы ректаль­ного введения минеральных вод.

Микроклизмы из минеральной воды назначаются боль­ным с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки (проктиты, проктосигмоидиты). Эта про­цедура проводится после предварительной очистительной клизмы. Микроклизмы назначаются через день, курс лече­ния состоит из 5—8 процедур.

Сифонные промывания кишечника минеральной во­дой являются одним из распространенных и эффективных методов лечения хронических заболеваний кишечника. Назначаются они больным после предварительного кли-нико-лабораторного, обязательного ректороманоскопиче-ского и при показаниях — рентгенологического обследо­вания.

Сифонные промывания, назначенные строго по показа­ниям и технически правильно выполненные, оказывают выраженное терапевтическое влияние на функциональные и морфологические изменения кишечника. Каких-либо ос­ложнений во время и после выполнения этой процедуры не наблюдается. Подавляющее большинство больных пе­реносит ее легко, испытывает затем улучшение общего са­мочувствия, исчезновение или значительное уменьшение многих кишечных симптомов (вздутия, болей и др.).

Для сифонных промываний кишечника обычно исполь-

9

зуются те же минеральные воды, что и для питьевого ле­чения. Однако более предпочтительно применение вод ма­лой минерализации (2—5 г/л). Такие воды не оказывают раздражающего действия на нервно-мышечный и желези­стый аппарат кишечника. Реже могут быть использованы воды средней минерализации. Превышение общей мине­рализации воды (более 8 г/л) может вызвать ухудшение патологического процесса в кишечнике.

Сифонные промывания назначаются через день, очень редко (при наличии специальных показаний) — ежеднев­но. За 30 минут перед процедурой больному ставится очи­стительная клизма. На одну процедуру затрачивается от 2 до 5 л минеральной воды, которая вводится в 3—5 при­емов.

Основными показаниями к назначению сифонных про­мываний являются хронические запоры (дискинетические, алиментарные, токсические, кишечная диспепсия), хрони­ческие колиты вне стадии обострения и др. Противопока­заны промывания кишечника при всех формах хрониче­ского колита в стадии обострения, неспецифическом яз­венном колите, полипозе толстой кишки, хроническом эн­терите в стадии обострения и неполной ремиссии, хрони­ческом язвенном и эрозивном проктите и проктосигмоиди-те, хронических и острых трещинах заднего прохода, ге­моррое в стадии обострения.

Подводные промывания кишечника (субаквальные ван­ны). Сущность этой процедуры состоит в том, что больно­му, находящемуся в теплой ванне, проводится с помощью специально оборудованного прибора, установленного на дне ванны, промывание кишечника.

Субаквальные ванны назначаются больным после обя­зательного всестороннего клинико-лабораторного, ректоро-маноскопического и (при наличии показаний) рентгеноло­гического (ирригоскопического) методов обследования.

Подводные промывания кишечника рекомендуется про­водить через 1—1,5 часа после завтрака, но не сразу по­сле еды и не натощак. Как правило, промывания назна­чаются через 2—3 дня, а всего проводится не более 5 про­цедур. Увеличение количества процедур (8 — 12) может по­служить причиной обострения заболевания.

Работами многих исследователей и автором было уста­новлено, что под влиянием субаквальных ванн у большин­ства больных исчезают или уменьшаются основные симп­томы заболевания кишечника, восстанавливаются мотор­ная, всасывательная и секреторная функции толстой киш-

10

ки, количественно и качественно изменяется ее микро­флора.

На основании проведенных автором исследований бы­ли сформулированы показания и противопоказания к на­значению больным субаквальных ванн. Основными пока­заниями являются: запоры — дискинетические, алимен­тарные и токсические, обусловленные длительным прие­мом слабительных; кишечная диспепсия (гнилостная, бро­дильная и смешанная); хронические колиты — алимен­тарные и постдизентерийные. При паразитарных колитах подводные промывания назначаются после предваритель­но проведенного специфического противопаразитарного ле­чения.

При воспалительных заболеваниях прямой -кишки

(проктит, криптит, трещины заднего прохода, воспаление

геморроидальных узлов) перед назначением подводных

промываний кишечника должно быть проведено соответ-

ствующее медикаментозное лечение.

Противопоказаниями к назначению подводных промы­ваний являются: обострения хронического колита, гемор­роя, проктита; трещины заднего прохода; поносы; выра­женные боли в животе; лихорадочное состояние; язвен­ный колит; полипоз кишечника; выпадение прямой киш­ки; обширные послеоперационйые спайки в брюшной по­лости; паховые грыжи; беременность во все ее периоды; заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение кровообращения II—III степени, гипертоническая болезнь II—III степени, атеросклероз венечных сосудов с явлени­ями стенокардии напряжения).

ДРУГИЕ МЕТОДЫ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Наряду с питьевым лечением могут быть назначены и другие методы внутреннего применения минеральных вод: промывания желудка и тюбажи. Последние назначаются при наличии специальных показаний.

Промывание желудка. Эта процедура, назначенная с учетом всех особенностей заболевания, способствует быст­рому устранению диспепсических явлений (изжоги, горе­чи во рту, тошноты), уменьшению болей и улучшению ап­петита.

Промывания желудка обычно проводятся утром нато­щак. Больным со стенозом привратника и двенадцати-

11

перстной кишки эту процедуру назначают вечером, перед

сном.

Желудочное промывание оказывает многообразное вли­яние на деятельность не только желудка, но и других ор­ганов, участвующих в процессах пищеварения. Как пока­зали наши исследования в Ессентукской клинике, эта про­цедура способствует не только механическому удалению слизи, остатков пищи, микроорганизмов, но и изменяет секреторную, моторную и выделительную функции желуд­ка, рефлекторно усиливает желчеотделение, внешнесекре-торную деятельность поджелудочной железы.

Следует отметить, что промывания желудка назнача­ются только после предварительного обследования боль­ного. Промывания противопоказаны при кровоточащих яз­вах желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулах пищевода, а также при наличии гипертонической болез­ни, стенокардии, цирроза печени и т. д.

Учитывая, что при промывании желудка часть воды ус­певает эвакуироваться в кишечник, в этот день надо от­казаться от питья минеральной воды перед завтраком.

В курортной практике используется также метод дли­тельного промывания желудка (орошения слизистой обо­лочки желудка минеральной водой). Сущность этого ме­тода состоит в том, что с помощью зонда в желудок в те­чение 30 минут поступает из баллона минеральная вода (до 5 л), а через другой зонд с такой же скоростью вода выводится наружу.

Орошение желудка минеральной водой проводится ут­ром натощак. После этой процедуры стихают воспали­тельные явления, изжога, тошнота, боли, улучшаются сек­реторная и моторная функции желудка и аппетит. Ороше­ние желудка минеральной водой назначается, как и про­мывания, лишь при строго определенных показаниях.

Тюбаж. Эта процедура назначается при заболеваниях печени и желчных путей. Технически она выполняется сле­дующим образом: утром больному, находящемуся в по­стели, дают выпить 200—250 мл минеральной воды (Ес­сентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми и др.), подогретой до 40—45°С. Для усиления лечебного эффек­та к минеральной воде добавляют английскую соль, сор­бит или ксилит. После приема минеральной воды боль­ной продолжает лежать на правом боку в течение 1 — 1,5 часов, держа теплую грелку на области правого подре­берья. Тюбажи больным с язвенной болезнью, а также при склонности к поносам назначаются без английской соли.

12

НАРУЖНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД

Основной формой наружного применения минераль­ных вод являются ванны. Они оказывают разнообразное влияние на деятельность многих органов и систем орга­низма. В основе терапевтического действия минеральных ванн на больной организм лежат нервно-рефлекторный и гуморальный механизмы.

Минеральная вода является довольно сложной по своему физическому, химическому и газовому составу, оказывает при наружном применении механическое, тер­мическое и химическое воздействие на многочисленные ре­цепторы кожи. Их раздражение обусловливает появление условных и безусловных рефлексов, способствуя тем са­мым развитию разнообразных сдвигов в деятельности мно­гих органов и систем организма.

Организм больного, погруженного в ванну, находится под воздействием механического, термического и химиче­ского факторов. Их совокупность действует на организм рефлекторно, раздражая нервные окончания в коже, при­чем интенсивность этого раздражения зависит от величи­ны гидростатического давления, температуры воды, свойств и концентрации минеральных солей и газов. Имеет зна­чение и вдыхание углекислоты, сероводорода и других га- -зов, содержащихся в воздухе над ванной и воздействую­щих на нервные окончания слизистых дыхательных пу­тей. Незначительная часть химических веществ, содержа­щихся в ванне (преимущественно газов), проникает че­рез кожу во внутреннюю среду и оказывает резорбтивное влияние. Кроме того, в коже происходит образование-био­логически активных веществ (ацетилхолина, гистаминопо-добных продуктов и др.), оказывающих нейрогуморальное влияние. Определенное значение имеет перераспределение массы циркулирующей крови под влиянием температурно­го фактора и гидростатического давления.

В целом лечебные ванны способствуют восстановлению нарушенного равновесия процессов возбуждения и тормо­жения в коре головного мозга, оказывают успокаиваю­щий, седативный эффект, значительно повышают адапта­ционные, защитные и компенсаторно-приспособительные возможности больного.

Минеральные ванны назначаются строго индивидуаль­но. Шаблонное их применение без учета фазы и тяжести основного страдания, сопутствующих заболеваний, пере­носимости и т. п. может быть причиной не только отсут-

13

ствия терапевтического эффекта, но и ухудшения состоя­ния больного. Для достижения выраженного терапевтиче­ского эффекта учитывается и ряд других факторов: вели­чина гидростатического давления, температура, химиче­ский и газовый состав воды, длительность пребывания больного в ванне.

Минеральные воды, используемые для наружного при­менения в виде ванн, могут быть весьма разнообразного химического и газового состава (углекисло-сероводород-ные, соляно-щелочные,-серно-щелочные, радоновые и др.). В зависимости от общего состояния организма, функцио­нального состояния нервной и сердечно-сосудистой систем, фазы и тяжести основного и сопутствующих заболеваний, а также других особенностей могут быть использованы различные методы лечения минеральными ваннами.

Обычный метод лечения начинают с 2 — 3 разводных минеральных ванн при температуре 35—36°С, длительностью 8—10—12 минут. В дальнейшем назнача­ют цельные ванны. При отсутствии противопоказаний (склонность к простудным заболеваниям) температура во­ды может быть снижена до 34°С, а продолжительность ванны увеличена до 15 минут.

Облегченный метод лечения минеральными ван­нами назначается после отдыха и акклиматизации. А пе­ред тем за 2—3 дня больной принимает 3—4 хвойные, за­тем — разводные ванны. При хорошей переносимости и благоприятной динамике клинических симптомов заболе­вания назначают цельные минеральные ванны. Темпера­тура воды 35—36°С, длительность пребывания больного в ванне от 5 до 6 минут, а в дальнейшем (при хорошей пе­реносимости) — до 10 минут. Минеральные ванны прини­маются через 1—2 дня. Такое лечение показано больным при наличии атеросклероза сосудов головного мозга, сте­нокардии, гипертонической болезни, головокружений, упад­ка питания и т. д.

Интенсивный метод лечения минеральными ван­нами применяется при достаточно удовлетворительном со­стоянии сердечно-сосудистой системы, отсутствии выра­женных невротических явлений и упадка питания, в фазе ремиссии (затишья) заболевания. При интенсивном мето­де лечения ваннами температура минеральной воды мо­жет быть повышена до 37°С, а длительность процедуры — до 15 минут.

По «Сгущенному методу» лечения минеральные ванны назначаются 2—3 раза подряд с последующим днем

14

отдыха. Этот метод лечения не показан больным, у кото­рых имеются атеросклеротические изменения сердечно-со­судистой- системы.

На Ессентукском курорте при терапии больных хрониче­скими заболеваниями пищеварительной системы широко ис-вользуется комбинированный метод лечения ваннами. Сущ­ность его заключается в систематическом чередовании ми­неральных ванн с грязевыми аппликациями на живот и поясницу. Может быть использована методика последова­тельного применения минеральных ванн и грязелечения. Сначала проводится курс лечения ваннами, а затем — грязевыми аппликациями, или в обратном порядке — грязелечение, а потом бальнеолечение.