6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Основы_медицинской_реабилитологии_Медведев_А_С_2010

других аппаратах и помещениях, находящихся на большой высо­ те. Резкое снижение барометрического давления приводит к сни­ жению парциального давления кислорода, развитию дисбаризма

ивзрывной декомпрессии: повышению давления в полостях те­ ла, содержащих газ (аэроотиты, аэросинуситы), к тем или иным проявлениям метеоризма, к развитию декомпрессионной болезни

иявленийпарообразованиявтканях(высотнаятканеваяэмфизема). Горная, или высотная, болезнь представляет собой слож-

ный патологический процесс возникающий при подъеме на высоту. Его формирование обусловлено в основном недостатком кислорода. По эффекту действия можно выделить ряд диапазонов для лиц, не адаптированных к гипоксии. До 0,5 км над уровнем моря – индифферентная зона, далее почти до 2 км – зона снижения адаптации к мышечной нагрузке. В зоне от 2 до 5 км и выше развивается горная болезнь. Ведущую роль в ее возникновении играет недостаточность кислорода, обусловливающая снижение насыщения им крови и тканей организма и приводящая к возникновению гипоксии. Однако степень выраженности, тяжесть и характер проявления изменений зависят от многих внутренних и внешних причин. Так, на высокогорье имеют мес­ то высокий уровень солнечной радиации, ионизация воздуха, рез­­ кие колебания температуры и влажности воздуха, а также специ­ фика питания. Повышенная физическая нагрузка, переутомление и эмоциональное напряжение, переохлаждение предрасполагают к развитию горной болезни. Именно этим обусловлена клиническая картина течения горной болезни в разных районах страны. Значимо также и состояние организма, прежде всего сердечнососудистой системы, обеспечивающей приспособительную реак­ цию на первом этапе. Отмечается роль индивидуальных пределов приспособления людей к гипоксии, а также возрастных особенностей. В раннем детстве и преклонном возрасте чаще имеет место сонливость, а в юношеском – эйфория. Болезни сердечнососудистой системы и легких способствуют более быстрому и вы­ раженному развитию патологических проявлений.

Первыми признаками возникающих нарушений со стороны центральной нервной системы служат: общая слабость и сонли-

211

вость, снижение зрительной реакции, расстройство координации движений, памяти и внимания, головокружение, могут также на­ блюдаться тошнота и рвота. Со стороны кардио-респираторной системы отмечаются учащение и углубление дыхания, учащение сердечных сокращений и усиление сердечной деятельности, а носовые кровотечения являются проявлением приспособитель­ ной реакции к недостаточному содержанию кислорода во вдыхаемом воздухе. Наиболее выраженные признаки болезни наблюдаются при быстром подъеме на большую высоту. Нередко при пассивном подъеме симптомы наиболее выражены на 2-й и даже на 3-й день. В дальнейшем нарушения становятся менее выраженными – постепенно наступает адаптация к высоте, в пер­ вуюочередькнедостаткукислорода.Продолжительностьперио­ да приспособления определяется высотой: чем больше высота, тем больше времени необходимо для привыкания к новым условиям. Для полной адаптации требуется 1–2 мес.

В ходе своего эволюционного развития организм человека не выработал достаточно надежного механизма приспособления к действию внешнего температурного фактора. Его биологиче­ ские возможности в сохранении температурного гомеостаза весь­ ма ограничены. В климатических условиях Беларуси более заметно влияние холодового фактора. В низкотемпературной среде снижение теплопотерь обеспечивается за счет спазма кожных кровеносных сосудов и увеличения термогенеза тканей организма. Переносимость организмом человека холода может несколько увеличиваться при холодовой адаптации, но в плане длительного обеспечения температурного гомеостаза механизмы его поддержания не являются достаточно эффективными. Длительное холодовое воздействие вызывает развитие нейроваскулитов, спо­ собствует возникновению и обострению общесоматических заболеваний (ангины, бронхиты, пневмонии, язвенная болезнь желудка, эндокринные расстройства, артериальная гипертония и др.). Все это является следствием хронического холодового стресса, который обусловливает глубинную перестройку систем нейроэндокринной регуляции, иммунологической реактивности и пр. Охлаждение способствует также изменению двигательной реак-

212

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ции, нарушению координации и способности выполнять точные операции, что может быть причиной травматизма. В зависимости от интенсивности охлаждения могут наблюдаться острые и хронические повреждения отдельных органов и тканей, а также всего организма.

При остром охлаждении начальная реакция на действие холода выражается в усилении функции центрального и вегетатив­ ного отделов нервной системы и росте активности эндокринных желез (гипофиз, надпочечники, щитовидная железа), благодаря чему интенсифицируется клеточный обмен и теплообразование: несократительный термогенез (мышечная дрожь) и разобщение процессов клеточного окисления и фосфорилирования. Одновре­ менно ограничивается теплоотдача: повышается тонус гладких мышц стенок кровеносных сосудов, что приводит к сужению их просвета и снижению кровотока в артериолах, капиллярах и венулах (прежде всего кожи). При неспособности этих демпфирующих механизмов сохранить тепловой гомеостаз температура те­ ла постепенно падает. Вследствие этого развивается торможение в центральной нервной системе и снижается обмен веществ, отмечается сгущение крови в сосудах, ее стаз, агрегация форменных элементов и образование тромбов, что в конечном итоге приводит к развитию тканевой гипоксии, дистрофических и некротических изменений в охлажденной ткани.

По глубине поражения различают четыре степени отморожения: I – поражение поверхностного слоя эпидермиса (побледнение кожи, затем покраснение, отек, парестезии, боли); II – поражение базального слоя эпидермиса с образованием пузырей (жгучие, распирающие боли); III – некроз кожи и подкожной клетчатки; IV – поражение мягких тканей и кости.

При хронической холодовой травме общим патогенетиче-

ским звеном является нейротрофический механизм тканевых расстройств. Заболевание развивается постепенно, выражается отечностью кистей (стоп), падением температуры тела, повышением потоотделения дистальных отделов конечностей. Постепенно развиваются полиневриты и трофические расстройства, дистальные сенестопатии, изменения кожи в виде гиперкерато­

213

зов и др. Рентгенологически могут обнаруживаться деструктивные процессы в костной ткани ишемического происхождения (очаги перестройки, остеопороз, остеосклероз, образование кост­ ных кист, перестройка суставных хрящей и др.). В зонах, удаленных от участка охлаждаемой кожи, могут выявляться стойкие прогрессирующие сосудистые и неврологические расстройства.Сосудистыенарушениянижнихконечностейпридлительном охлаждении (у рыбаков, рабочих торфоразработок и холодильных установок и др.) могут приводить к развитию облитерирующего эндартериита, на примере которого можно рассмотреть стадийность процесса.

В клинической картине эндартериита выделяют 4 стадии: I (спастическая) – функциональный спазм сосудов ног: боли, похолодание, онемение конечностей, ослабление пульсации перифе­ рических артерий, синдром перемежающейся хромоты нерезко выражен; II (ишемическая) – ангиоспастический синдром становится постоянным и более выраженным, возможно образование тромбов, выражены признаки перемежающейся хромоты, отсутствует пульсация периферических артерий на стопах и голенях, отмечаются сухость, шелушение кожи ног и другие трофические расстройства; III (некротическая) – формирование трофических язв на коже стоп, голеней, обусловленных нарушением питания тканей, отмечается мышечная слабость, резко выражен синдром перемежающейся хромоты; IV (гангренозная) – развивается сухая или влажная гангрена.

Перегревание, или гипертермия, представляет собой повышение температуры тела под влиянием факторов, затрудняющих теплоотдачу и способствующих накоплению избыточного тепла. При выравнивании температуры кожи и окружающей среды (в среднем 33 °С) отдача тепла с поверхности тела за счет конвекции и тепловой радиации прекращается, а теплоотдача возможна только за счет испарения пота. Повышенная влажность воздуха, влагонепроницаемая одежда, дефицит воды в организме приводят к уменьшению потоотделения и испарению пота. Перегревание возникает в случае, когда, несмотря на включение компенсаторных механизмов (гиперемия кожных покровов, уси-

214

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ление потоотделения, максимальное увеличение объема циркулирующей крови), не удается сбалансировать теплопродукцию

итеплоотдачу. Рост температуры тела сопровождается резким учащением дыхания, что инициируется раздражением дыхатель­ ного центра нагретой кровью (тепловая одышка). Отмечается уча­ щение сердечных сокращений и повышение кровяного давления. Из-за потери воды (ввиду усиленного потоотделения) происходит сгущение крови, нарушаются ее свертываемость и электролитный баланс, возникает гемолиз эритроцитов, что сопровождается интоксикацией организма продуктами распада гемоглобина. Явления интоксикации усиливаются, что обусловлено повреждением различных органов и тканей. Перенапряжение механизмов теплового гомеостаза приводит к истощению и реактивному торможению в ЦНС, а это, в свою очередь, к угнетению дыха­ ния и сердечной деятельности, падению артериального давления

иострой почечной недостаточности.

Подводя итог рассмотрению механизмов гелиометеотропных реакций, следует констатировать, что в комплексном механизме их развития ведущая роль принадлежит рефлекторным механиз­ мам центральной нервной системы. Большое значение имеет формирование в процессе индивидуальной жизни человека сигнального, условнорефлекторного компонента на влияния отдель­ ных элементов метеорологического комплекса, что обеспечивает быструю перестройку функций при изменениях погоды, смене сезонов года, климатических зон и поясов. Необходимо подчерк­ нутьзначение вегетативнойнервнойсистемыкакодногоизклю­ чевых звеньев формирования специфических и неспецифических гелиометеотропных реакций путем изменения тонуса симпатического и парасимпатического отделов, увеличения образования медиаторов адренергического и холинергического действия.

Важнуюрольприразвитиигелиометеотропныхреакцийиграют и гуморальные механизмы. Например, большое значение имеет активация кортикостероидного обмена, стимулирование функции коры и мозгового слоя надпочечников: глюкокортикоидные гормоны содействуют благоприятному протеканию метеотропных реакций в периоды неблагоприятных погодных условий.

215

Адаптация к новым климатическим условиям носит название акклиматизации. Общей закономерностью этого процесса является фазность изменения реактивности организма.

Первая фаза (ориентировочная) связана с фактором «новизны» климатических условий. При этом отмечается общая цент­ ральная заторможенность и некоторое снижение работоспособности. Организм через систему анализаторов воспринимает потоки новых необычных сигналов внешней среды. Изменяется течение интероцептивных рефлексов и соотношение процессов возбуждения и торможения в высших отделах ЦНС (в коре и под­ корковых центрах), вегетативной нервной системе, что влечет за собой изменение реактивности организма.

Вторая фаза (повышенной реактивности) знаменуется преоб­ ладанием процессов возбуждения, некоторой центральной растор­ моженностью, повышенной активностью симпатического отдела нервной системы, усилением функций дыхания, кровообращения, пищеварения, увеличением работы тепловых и энергетических гомеостатических систем, но снижением общей устойчивости организма. В этой фазе может наблюдаться перестройка динамического стереотипа реагирования в двух направлениях: а) установление нового динамического баланаса с внешней средой; б) срыв и десинхроноз адаптационных процессов с наступ­ лением явлений дезадаптации.

Третья фаза (выравнивания) характеризуется перестройкой физиологических функций организма с минимизацией энергозатрат, что создает предпосылки для повышения общей устойчивости организма. При этом усиливается внутреннее дифференцированное торможение, улучшается подвижность корковых процессов, возрастает утилизация кислорода, повышается вынос­ ливость, увеличивается работоспособность. Это фаза устойчивой акклиматизации, которая обычно наступает в течение первого го­ да после переезда в новые климатические условия и характеризуется формированием нового динамического стереотипа реагирования. Изменения, происходящие в организме в этой фазе, лежат, видимо, в основе оздоравливающего действия климатиче­ ских факторов, которые целенаправленно могут быть использо-

216

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ваны в реабилитационном процессе. Смена климатических поясов оказывает стимулирующее действие, повышает жизненный тонус организма, меняет его реактивность, что имеет большое значение для реабилитации больных с хроническими патологическими процессами. Обычный переезд в более благоприятные в климатическом отношении условия среды оказывает положительное влияние. Более того, есть основания считать, что кратко­ временное пребывание в экстремальных климатогеографических условиях (например, работа по контракту в Заполярье) может ока­ зывать положительное профилактическое и реабилитирующее влияние на здоровье людей. Сравнительные данные об отдаленной эффективности лечения хронических заболеваний на дальних и ближних курортах показали большую эффективность лечения больных с хроническим бронхитом, некоторыми формами туберкулеза легких (особенно у детей), ревматизмом и другими заболеваниями при направлении их на лечение в контрастные для них климатические условия.

Профилактика патологических гелиометеотропных реак­ ций. Многие из процессов климатической адаптации, протекающие с напряжением, возможным истощением и поломами, при рациональных режимах и гигиенической коррекции могут стать тренирующими и совершенствующими (реабилитирующими) здоровье. Важнейшим средством предупреждения метеопатических реакций является систематическое и регулярное укрепление общего состояния организма, повышение его сопротивляемости к различным воздействиям внешней среды (постепенное и систематическое закаливание). Именно климатотерапия – один из мощных профилактических средств предупреждения метеопатий. Так, например, для предупреждения метеотропных реакций у больных ИБС и артериальной гипертензией рекомендуется использовать закаливающие воздушные процедуры (сон на откры­ том воздухе, у моря в прохладный период, воздушные ванны при эквивалентно-эффективной температуре ниже зоны комфор­ та) в сочетании с общим ультрафиолетовым облучением.

Установлено, что величина сдвигов функциональных показа­ телей возрастает по мере увеличения дозы климатического воз-

217

действия. Но в последующем под влиянием большей дозы процедуры функциональные сдвиги оказываются менее выраженными (эффект привыкания). Физиологическая выраженность климатотерапии увеличивается по мере расширения спектра кли­ матических воздействий. Важной закономерностью реагирования является эффект последействия. Он выражается в улучшении функционального состояния организма, наступающем уже по завершении курса реабилитации.

Общими положениями при организации профилактики метеопатических реакций являются:

1.Определениеиоценкагелиометеопатическогоанамнезаболь­ ного с выделением факта и степени метеолабильности (при этом целесообразно придерживаться методологии анализа витального цикла). При рассмотрении гелиометеопатического анамнеза необходимо также учитывать: время рождения пациента по отно­ шению к периодике солнечной активности; место рождения с точ­ ки зрения аномальности геофизической обстановки.

2.Использование методов срочной и отсроченной профилактики патологических метеопатических реакций, а также реабилитационных мероприятий в периоды неустойчивой гелиометео­ рологической обстановки. Метеопрофилактику следует проводить строго дифференцированно, с учетом сезона года и индивидуаль­

ных особенностей больного, характера заболевания.

Метод срочной профилактики предполагает подбор меди-

каментозных средств (седативные, спазмолитические средства, антикоагулянты и др.), применяемых пациентом накануне прог­ нозируемого неблагоприятного периода в гелиогеофизической и синоптической обстановке.

Метод отсроченной профилактики и реабилитации основы­ вается на уравновешивании основных гомеостатических процес­ сов путем проведения плановых превентивных курсов. Например, метод стабилизации клеточных и субклеточных мембран, защиты от избыточной липопереоксидации (В. И. Хаснулин) пред­ полагает повышение уровня эндогенных антиоксидантов, прием гепатозащитных средств, активацию монооксигеназ смешанного действия в микросомальной системе гепатоцитов. Возможно

218

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3. Физические факторы среды

3.1. Характеристика экологических факторов

Постоянные магнитные поля находят все более широкое применение в науке, технике и медицине. Так, источники постоянных магнитных полей, используемые для магнитной обработки водных систем, ускоряют коагуляцию взвесей, адсорбцию поверхностно-активных веществ, процессы кристаллизации и раст­ ворения. Воздействие постоянных магнитных полей на медицинский персонал и больных отмечается при использовании для диагностических целей метода ядерного магнитного резонанса. Но все же напряженность постоянных магнитных полей относительно невелика. Более существенное влияние оказывают элект­ ромагнитные поля.

Электромагнитные поля (ЭМП) по своей физической при-

роде представляют собой взаимосвязанные, меняющиеся во времени электрические и магнитные поля, которые, взаимодействуя, образуют электромагнитное поле. Электромагнитное поле распространяется в виде электромагнитных волн, которые характеризуются частотой колебаний или длиной волны. Спектр элект­ ромагнитного излучения принято делить на следующие основные диапазоны: а) сверхнизкие частоты и сверхдлинные волны (СНЧ); б) низкие частоты (НЧ) и длинные волны; в) высокие час­ тоты (ВЧ) и средние волны; г) ультравысокие частоты (УВЧ) и ко­ роткие волны; д) сверхвысокие частоты (СВЧ), ультракороткие волны и микроволны. Живые существа в ходе эволюции приспособились к воздействию естественных природных электромаг-

220

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/