6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Национальное_руководство_по_паллиативной_медицинской_помощи_в_онкологии

Литература

1.Филоненко Е.В. Физические методы в лечении больных раком кожи // Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2012. № 2(8): 100–105.

2.Капинус В.Н., Каплан М.А., Ярославцева-Исаева Е.В., Спиченкова И.С. Возможности фотодинамической терапии при местно-распространенном эпителиальном раке кожи // Российский биотерапевтический журнал. 2016. 15 (1): 45.

3.Romana Čeović, Mikela Petković, Zrinka Bukvić Mokos, Krešimir Kostović, Nonsurgical treatment of nonmelanoma skin cancer in the mature patient, Clinics in Dermatology,Volume 36, Issue 2,2018,Pages 177-187,ISSN 0738-081X, ttps://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2017.10.009. (https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X17301992)

4.тBasset-Seguin N. Traitement médical des carcinomes basocellulaires avancés: Medical treatment of advanced basal cell carcinoma. Ann Dermatol Venereol. 2018 Nov;145 Suppl 5:VS36-VS41. French. doi: 10.1016/S0151-9638(18)31257-2. PMID: 30477683.

5.Каплан М.А., Капинус В.Н., Попучиев В.В., Романко Ю.С., Ярославцева-Исаева Е.В., Спиченкова И.С., Шубина А.М., Боргуль О.В., Горанская Е.В. Фотодинамическая терапия: результаты и перспективы // Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпи- демиологического регистра). 2013. Т. 22. № 3. С. 115–123.

6.Savoia P., Fava P., Nardm T. et al. Skin metastases of malignant melanoma: a clinical and prognostic survey. MelanomaRes. 2009. 19 (5): 321–326.

7.Закурдяева И.Г., Каплан М.А., Капинус В.Н., Боргуль О.В. Фотодинамическая терапия

вкомбинированном лечении транзиторных метастазов меланомы в кожу и мягкие ткани. Радиация и риск (Бюллетень Национального радиационно-эпидемиологического регистра). 2013. 22 (2): 77–83.

8.Церковский Д.А., Петровская Н.А., Мазуренко А.Н. Фотодинамическая терапия пациентов с внутрикожными метастазами диссеминированной меланомы кожи // Biomedical Photonics. 2019. 8 (1): 24-28. DOI 10.24931/2413-9432-2019-8-1-24-28.

9.Lindenmann J., Matzi V., Neuboeck N., Anegg U., Baumgartner E., Maier A., Smolle J., Smolle-Juettner F.M. Individualized, multimodal palliative treatment of inoperable esophageal cancer: clinical impact of photodynamic therapy resulting in prolonged survival. Lasers Surg Med. 2012 Mar;44(3):189-98. doi: 10.1002/lsm.22006. Epub 2012 Feb 14. PMID: 22334351.

10.Wu H., Minamide T., Yano T. Role of photodynamic therapy in the treatment of esophageal cancer. Dig Endosc. 2019 Sep;31(5):508-516. doi: 10.1111/den.13353. Epub 2019 Mar 5. PMID: 30667112.

11.Странадко Е.Ф., Шабаров В.Л., Рябов М.В., Дуванский В.А. Фотодинамическая терапия в лечении обтурирующего рака пищевода у неоперабельных больных // Лазеры в науке, технике, медицине. Сборник научных трудов XXXI Международной конференции / Под ред. В.А. Петрова. М., 2020. С. 121–122.

12.Павлов П.В., Карпова Е.С., Соколов В.В. Роль фотодинамической терапии (ФДТ) в комплексном методе эндоскопической реканализации и стентирования при стенозирующем раке верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Лазерная медицина. 2011; 15(2): 69.

13.Гатьятов Р.Р. Эффективность паллиативной фотодинамической терапии при стенозирующем раке пищевода, кардиального отдела желудка // Паллиативная медицина и реабилитация. 2015; 1: 52–54.

14.Филоненко Е.В., Урлова А.Н., Волченко Н.Н. Комбинированное эндоскопическое лечение больного неоперабельным раком средней трети пищевода (4-летнее клиническое наблюдение) // Biomedical Photonics. 2015;4(4):27-30. https://doi.org/10.24931/2413-9432-2015-4-4-27-30.

260

15.Soares KC, Kamel I, Cosgrove DP, Herman JM, Pawlik TM. Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment optons, and management. HepatobiliarySurgNutr. 2014 Feb;3 (1):18–34. DOI: 10.3978/j.issn.2304–3881.2014.02.05

16.Squadroni M., Tondulli L., Gatta G., et al. Cholangiocarcinoma // Сritical reviews in oncology/hematology. – 2017. – Vol. 116. – P. 11–31.

17.Serrablo A, Tejedor L. Outcome of surgical resecton in Klatskin tumors. World J Gastrointest Oncol. 2013 Jul 15;5 (7):147–58. DOI: 10.4251/wjgo.v5.i7.147

18.Rerknimitr R, Angsuwatcharakon P, Ratanachu-ek T, Khor CJ, Ponnudurai R, Moon JH, et al. Asia-Pacifc consensus recommendatons for endoscopic and interventonal management of hilar cholangiocarcinoma. J Gastroenterol Hepatol. 2013 Apr;28 (4):593–607. DOI: 10.1111/jgh.12128

19.Moole H, Bechtold M, Puli S. Mo1037 Comparison of Double Layer Stents and Self-Expand- able Metal Stents for Malignant Biliary Strictures: A Meta-Analysis and Systematic Review. Gastrointest Endosc. 2015;5:AB347. [PubMed] [Google Scholar]

20.Moole H, Tathireddy H, Dharmapuri S, Moole V, Boddireddy R, Yedama P, et al. Success of photodynamic therapy in palliatng patents with nonresectable cholangiocarcinoma: a systematc review and meta-analysis. World J Gastroenterol. 2017 Feb 21;23 (7):1278–1288. DOI: 10.3748/wjg.v23.i7.1278.

21.Liu J, Xue P, Deng J. Therapeutc efect of photodynamic therapy for nonresectable cholangiocarcinoma. Protocol for a meta-analysis and systematc review. Medicine (Baltmore). 2018 Feb;97 (8): e9863. DOI: 10.1097/MD.0000000000009863

22.Lu Y, Liu L, Wu JC, Bie LK, Gong B. Efcacy and safety of photodynamic therapy for unresectable cholangiocarcinoma: A meta-analysis. Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2015 Dec;39 (6):718–24. DOI: 10.1016/j.clinre.2014.10.015

23.Cadman L. Leggett, Emmanuel C. Gorospe, Mohammad H. Murad, Victor M. Montori, Todd H. Baron, Kenneth K. Wang,Photodynamic therapy for unresectable cholangiocarcinoma: A comparative e ectiveness systematic review and meta-analyses, Photodiagnosis and Photodynamic Therapy, Volume 9, Issue 3, 2012, Pages 189-195,https://doi.org/10.1016/j.pdpdt.2012.03.002. (https://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S157210001200035X].

24.Cheon YK, Lee TY, Lee SM, Yoon JY, Shim CS. Long-term outcome of photodynamic therapy compared with biliary stenting alone in patents with advanced hilar cholangiocarcinoma. HPB (Oxford). 2012 Mar;14 (3):185–93. DOI: 10.1111/j.1477– 2574.2011.00424.x

25.Странадко Е.Ф., Баранов А.В., Дуванский В.А., Лобаков А.И., Морохотов В.А., Рябов М.В. Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка и внепеченочных желчных протоков // BIOMEDICAL PHOTONICS Т. 9, № 2/2020.С. 18–28. doi: 10.24931/2413–9432–2020–9–2–18–28.

26.Долгушин Б.И., Сергеева О.Н., Францев Д.Ю. и соавт. Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при воротной холангиокарциноме у неоперабельных больных // Анналы хирургической гепатологии. 2016. Т. 21. № 3. С. 106–118.

27.Ширяев А.А., Мусаев Г.Х., Левкин В.В., Решетов И.В., Лощенов М.В., Бородкин А.В., Волков В.В., Линьков К.Г., Макаров В.И., Жемерикин Г.А., Щекотуров И.О., Рубан М.А., Лощенов В.Б. Интервенционные методы лечения, флюоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия нерезектабельной холангиокарциномы, осложненной механической желтухой // REJR 2018; 8(4):124-133. DOI:10.21569/2222- 7415-2018-8-4-124-133.

28.Wentrup R, Winkelmann N, Mitroshkin A, Prager M, Voderholzer W, Schachschal G, et al. Photodynamic therapy plus chemotherapy compared with photodynamic therapy alone in hilar nonresectable cholangiocarcinoma. Gut Liver. 2016 May 23;10 (3):470–5. DOI: 10.5009/gnl15175

29.Sobotta L., Skupin-Mrugalska P., Piskorz J., Mielcarek J. (2019). Porphyrinoid photosensitizers mediated photodynamic inactivation against bacteria. Eur. J. Med. Chem. 175 72–106. 10.1016/j. ejmech.2019.04.057 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

261

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Эндоваскулярные хирургические вмешательства

уонкологических пациентов паллиативного профиля

1.ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ

ИРАДИОЭМБОЛИЗАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

СПЕРВИЧНЫМ РАКОМ ПЕЧЕНИ И МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ

А.Д. Каприн, С.А. Иванов, В.В. Кучеров, А.П. Петросян, Д.О. Надинский, Ф.А. Трифонов

Для цитирования: Трансартериальная химиоэмболизация и радиоэмболизация в лечении больных с первичным раком печени и метастазами колоректального рака в печень / А.Д. Каприн, С.А. Иванов, В.В. Кучеров, А.П. Петросян, Д.О. Надинский, Ф.А. Трифонов // Национальное руководство по паллиативной медицинской помощи в онкологии / Г.Р. Абузарова ; под ред. академика РАН, профессора А.Д. Каприна. — Москва : Молодая гвардия, 2022. — С. 263—268.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Опухоли печени – это актуальная проблема современной онкологии. Метастатические опухоли составляют от 70 до 95 % среди всех форм злокачественных новообразований печени. В России ежегодно выявляют около 450 тыс. новых больных злокачественными новообразованиями (ЗНО). У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза ЗНО. Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Метастатическое поражение печени при колоректальном раке (КРР) наблюдается в 50–60% случаев. Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тыс., что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков. Первичный рак печени встречается гораздо реже; в России ежегодно выявляется более 8000 новых случаев. Наиболее частой первичной опухолью печени является гепатоцеллюлярный рак (ГЦР), составляющий около 85% всех первичных раков печени. Реже встречается холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия внутрипеченочных желчных протоков.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение больных с опухолями и метастазами в печень сопряжено с рядом сложностей и чаще всего носит комплексный характер. В настоящее время основным методом лечения первичного рака печени остается хирургическое лечение. Учитывая, что в подавляющем большинстве случаев опухоль выявляется на IV стадии, хирургическое лечение возможно лишь у ¼ больных. Лечение больных с метастазами КРР в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков. Целью хирургического лечения должно быть удаление всех метастатических узлов. После удаления метастазов пятилетняя выживаемость, по данным разных авторов, колеблется от 27 до 37%. В первые два года у 40–60% оперированных больных может развиться рецидив заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива

263

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

остаются около 30% оперированных больных. Основную роль в лечении метастатического КРР печени в настоящее время играет химиотерапия, в том числе и селективная.

Следует отметить, что более половины больных с первичным раком печени и метастазами колоректального рака в печень нуждаются в паллиативной помощи. На этом фоне в последние годы активную позицию стали занимать эндоваскулярные методы лечения (трансартериальная химиоэмболизация – ТАХЭ, трансартериальная радиоэмболизация – ТАРЭ).

ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Метод трансартериальной химиоэмболизации печени (ТАХЭ) предполагает сочетание эмболизации и химиотерапии. Авторами методики по праву считаются японские ученые во главе с R. Yamada, которые в 1979 году впервые провели ТАХЭ посредством введения резаной желатиновой губки, насыщенной 10 мг митомицина С или 20 мг адриамицина в питающую опухоль ветвь печеночной артерии при нерезектабельных гепатомах. В 1982 году T. Konno впервые применил Липиодол для ТАХЭ, открыв эру масляной химиоэмболизации. С 2000-х годов на рынке начали появляться лекарственно-насыщаемые микросферы (ЛНМ), способные абсорбировать растворенный химиопрепарат. В настоящее время для химиоэмболизации печеночных артерий в равной степени используют как Липиодол, так и ЛНМ.

ТАХЭ при гепатоцеллюлярном раке печени показала высокую эффективность во многих исследованиях. Одним из самых масштабных является исследование авторов из Японии во главе с K. Takayasu. В данное проспективное исследование было включено 8510 больных с нерезектабельными ГЦР. Критериями исключения были внепеченочные метастазы и/или любое предшествующее лечение до ТАХЭ. Применялась ТАХЭ Липиодолом. По результатам исследования медиана выживаемости составила 34 мес.а, а 1-, 3-, 5- и 7-летняя выживаемость составили 82%, 47%, 26%, 16% соответственно.

ТАХЭ была включена в Барселонскую систему стадирования ГЦР (или BCLC — Barcelona Clinic Liver Cancer или Барселонская классификация ГЦР) и рекомендована при промежуточной стадии заболевания.

Согласно рекомендациям ассоциации онкологов России, выпущенным в 2020 году, ТАХЭ рекомендуется в 1-й линии паллиативного лечения пациентам c ГЦР при нерезектабельном/неоперабельном процессе без признаков инвазии/тромбоза магистральных печеночных сосудов и без внепеченочных проявлений заболевания в комбинации с другими методами локального и системного воздействия, а также в период ожидания трансплантации печени для улучшения контроля роста опухоли.

ТАХЭ при метастатическом поражении печени – это безопасный и высокоэффективный метод локального воздействия, что подтверждают многочисленные исследования разных авторов. В 2016 году ТАХЭ рекомендована ESMO для лечения метастазов в печень КРР. Согласно данным рекомендациям для пациентов с поражением печени при неэффективности доступного химиотерапевтического лечения ТАХЭ может рассматриваться в качестве лечения; ТАХЭ при метастазах колоректального рака может включаться в более ранние линии терапии для усиления эффекта, однако в рамках клинических исследований. Кроме того, в клинических рекомендациях АОР имеется указание, что «различные методы эмболизации печеночной артерии, внутриартериальная химиотерапия могут применяться у отдельных пациентов с изолированным или преобладающим метастатическим поражением печени при исчерпании возможностей системной терапии».

264

ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ РАДИОЭМБОЛИЗАЦИЯ

Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ) – метод внутрисосудистой терапии, заключающийся во внутриартериальном селективном введении микросфер, содержащих радиофармпрепарат.

Первые упоминания о применении радиоэмболизации для лечения больных с опухолями печени начинаются с 1960-х годов. С тех пор проведено множество исследований, посвященных радиоэмболизации, однако лишь в 2004 году FDA (Food and Drug Administration) США санкционировала клиническое использование стеклянных микросфер для лечения гепатоцеллюлярного рака и метастазов колоректального рака в печень. С этого момента началась эра применения радиоэмболизации в рутинной клинической практике по всему миру.

В России до недавнего времени радиоэмболизация не применялась. В 2018 году совместными усилиями МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России и ООО «БЕБИГ» было начато производство отечественных микросфер, содержащих радионуклид иттрий-90, и начата работа по внедрению их в рутинную клиническую практику. Первую в России радиоэмболизацию печени с использованием микросфер, содержащих радионуклид иттрий-90 отечественного производства (ООО «БЕБИГ»), больному с гепатоцеллюлярным раком выполнили 25 апреля 2019 года в отделении РХМДЛ МРНЦ им. А.Ф. Цыба В.В. Кучеров и А.П. Петросян. Кроме того, в МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России в 2021 году под руководством академика А.Д. Каприна и профессора С.А. Иванова начинается исследование «Открытое нерандомизированное клиническое исследование с ретроспективной группой сравнения безопасности и переносимости радиофармацевтического лекарственного препарата на основе микросфер альбумина 20–40 мкм, меченых 188Re для процедуры внутриартериальной радионуклидной эмболизации при лечении неоперабельного рака печени».

ТАРЭ включена во многие клинические рекомендации. Ряд крупных международных организаций, таких как ESMO (European Society for Medical Oncology), ESDO (European Society of Digestive Oncology), NCCN (National Comprehensive Cancer Network), рекомендует использовать радиоэмболизацию с микросферами, содержащими радионуклид 90Y,

вкачестве основного метода лечения пациентов с распространенными опухолями печени или как альтернативу химиоэмболизации, а также в качестве первого этапа лечения перед резекцией или трансплантацией печени.

Согласно клиническим рекомендациям ассоциации онкологов России, выпущенным

в2020 году, ТАРЭ c применением иттрия-90 рекомендуется пациентам с ГЦР при стадии BCLC A в качестве bridge-терапии, при стадиях BCLC B и C с тромбозом магистральных вен для улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ТАХЭ при ГЦР

Показания:

●нерезектабельный/неоперабельный ГЦР без признаков инвазии/тромбоза магистральных печеночных сосудов и без внепеченочных проявлений заболевания;

●ГЦР в период ожидания трансплантации печени.

Противопоказания:

● объем пораженной ткани печени более 70%;

265

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

●декомпенсированный цирроз (класса C по Child – Pugh);

●тромбоз магистральных ветвей или ствола воротной вены;

●внепеченочное распространение заболевания;

●некупируемый асцит;

●почечная недостаточность (уровень креатинина ≥2 мг/дл или клиренс креатинина <30 мл/мин);

●тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

ТАРЭ при ГЦР

Показания:

●ГЦР стадии BCLC A в качестве bridge-терапии;

●ГЦР стадии BCLC B и C с тромбозом магистральных вен для улучшения результатов лечения и выживаемости пациентов.

Противопоказания:

●объем пораженной ткани печени более 70%;

●шунтирование макроагрегатов альбумина в легкие >10% по данным ОФЭКТ/КТ;

●острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки;

●состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение менее 3 мес. назад;

●активный гепатит В или С.

ТАХЭ и ТАРЭ при метастазах КРР

Показания:

●Изолированное или преобладающее метастатическое поражение печени при исчерпании возможностей системной терапии.

Противопоказания:

●объем пораженной ткани печени более 70% по данным КТ-волюметрии;

●острая язва желудка, двенадцатиперстной кишки;

●состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение менее 3 мес. назад;

●наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (диабет в стадии декомпенсации, стенокардия напряжения и т.д.), психических (шизофрения, психозы и т. д.), инфекционных заболеваний, аллергических состояний, которые, по мнению исследователя, могут препятствовать проведению предусмотренных протоколом лечебных и диагностических мероприятий.

Литература

1.Состояние онкологической помощи населению России в 2019 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2020.

2.Каприн А.Д., Иванов С.А., Кучеров В.В., Петросян А.П., Майоров К.В., Марков Н.В., Петров Л.О., Давыдов Г.А., Сигов М.А., Силантьева Н.К., Березовская Т.П., Усачева А.Ю., Санин Д.Б. Радиоэмболизация печени: новая глава в отечественной онкологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(5): 7–12.

3.Таразов П.Г. Артериальная химиоэмболизация при метастазах колоректального рака в печень // Вопросы онкологии. 2000; 46 (5): 561–6.

266

4.Гранов А.М., Таразов П.Г., Гранов Д.А. и др. Современные тенденции в комбинированном хирургическом лечении первичного и метастатического рака печени // Анналы хирургической гепатологии. 2002; 7 (2): 9—17.

5.Goldberg RM, Morton RF, Sargent DJ, et al. N9741: oxaliplatin (OXAL) or CPT-11 + 5-fluorouracil (5FU)/leucovorin (LV) or OXAL + CPT-11 in advanced colorectal cancer (CRC). Initial toxicity and response data from a GI Intergroup Study. Program and abstracts of the American Society of Clinical Oncology 38th Annual Meeting; May 18-21, 2002; Orlando, Florida. Abstract 511.

6.Lang E.K., Brown C.L. Jr. Colorectal metastases to the liver: selective chemoembolization. Radiology. 1993; 189 (2): 417–22.

7.Fiorentini G., Aliberti C., Tilli M., Mulazzani L., Graziano F., Giordani P. et al. Intra-arterial infusion of irinotecan-loaded drug-eluting beads (DEBIRI) versus intravenous therapy (FOLFIRI) for hepatic metastases from colorectal cancer: final results of a phase III study. Anticancer Res. 2012; 32 (4): 1387–95.

8.Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Annals of Oncology 27: 1386–1422, 2016. doi:10.1093/ annonc/mdw235.

9.Asakura H. Intratumoral injection therapy with Yttrium-90 chloride colloid. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 1964;23:1493-1509.

10.Raoul JL, Guyader D, Bretagne JF, Duvauferrier R, Bourguet P, et al. (1994) Randomized controlled trial for hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis: intra-arterial iodine-131-io- dized oil versus medical support. J Nucl Med 35: 1782-1787.

11.Raoul JL, Guyader D, Bretagne JF, Heautot JF, Duvauferrier R, et al. (1997) Prospective randomized trial of chemoembolization versus intra-arterial injection of 131I-labeled-iodized oil in the treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology 26: 1156-1161.

12.Ariel I.M., Pack G.t. treatment of inoperable cancer of the liver by intra-arterial radioactive isotopes and chemotherapy // Cancer (Philad.). — 1967. — Vol. 20. — P. 793–804.

13.Grady ED, Nolan TR, Crumbley AJ, Rosen AR. Internal radiation therapy of liver cancer (90-Yttrium resin spheres intraarterially) to supplement external radiation therapy, local and systemic chemotherapy. J Med Assoc Ga. 1977;66(8):625-629.

14.Reinders, M. T. M., Mees, E., Powerski, M. J. et al. Radioembolisation in Europe: A Survey Amongst CIRSE Members. Cardiovasc Intervent Radiol (2018) 41: 1579. https://doi.org/10.1007/ s00270-018-1982-4

15.Меркулов В.Г., Хабас Т.А., Кулинич Е.А. Радиоактивные источники медицинского назначения на основе биоинертных керамических материалов // Известия высших учебных заведений. Физика. 2010;53(10–2):329–333.

16.Шаповалов В.В., Мельниченко Н.А., Нерозин Н.А., Ткачев С.В., Тогаева Н.Р., Хамьянов С.В. Экстракционно-хроматографическое выделение 90Y для медицинских целей // Радиохимия. 2012;54(4):357-359.

17.Salem R, Mazzaferro V, Sangro B. Yttrium 90 radioembolization for the treatment of hepatocellular carcinoma: biological lessons, current challenges, and clinical perspectives. Hepatology. 2013;58(6):2188–97. https://doi.org/10.1002/hep.26382.

18.EASL-EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 2018; 69 j 182–236.

19.A Vogel, A Cervantes, I Chau, B Daniele, J M Llovet, T Meyer, J -C Nault, U Neumann, J Ricke, B Sangro, P Schirmacher, C Verslype, C J Zech, D Arnold, E Martinelli, ESMO Guidelines Committee, Hepatocellular carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment

267

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

and follow-up, Annals of Oncology, Volume 29, Issue Supplement_4, October 2018, Pages iv238– iv255, https://doi.org/10.1093/annonc/mdy308.

20. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Hepatobiliary Cancers. 2.2018. National Comprehensive Cancer Network. Fort Washington, PA [Update: Jun 2018; Accessed: Sep 2018.

21 .Thomas MB, Ja e D, Choti MM, Belghiti J, Curley S, Fong Y, Gores G, Kerlan R, Merle P, O’Neil B, Poon R, Schwartz L, Tepper J, Yao F, Haller D, Mooney M, Venook A. Hepatocellular carcinoma: consensus recommendations of the National Cancer Institute Clinical Trials Planning Meeting. J Clin Oncol. 2010; 28(25): 3994-4005.

22. Powerski MJ, Scheurig-Munkler C, Banzer J, Schnapau D, Hamm B, Gebauer B. Clinical practice in radioembolization of hepatic malignancies: a survey among interventional centres in Europe. Eur J Radiol. 2012;81(7):e804–11. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2012.04.004.

268

2. ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЛЛИАТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

В.В. Кучеров, Л.И. Крикунова, М.В. Киселева, К.М. Нюшко, О.Б. Карякин, Ф.А. Трифонов, Д.О. Надинский, А.П. Петросян

Для цитирования: Эндоваскулярные хирургические вмешательства у паллиативных пациентов при заболеваниях мочеполовой системы / В.В. Кучеров, Л.И. Крикунова, М.В. Киселева, К.М. Нюшко, О.Б. Карякин, Ф.А. Трифонов, Д.О. Надинский, А.П. Петросян // Национальное руководство по паллиативной медицинской помощи в онкологии / Г.Р. Абузарова ; под ред. академика РАН, профессора А.Д. Каприна. — Москва : Молодая гвардия, 2022. — С. 269—272.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Рак шейки матки – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, занимающее 5-е место в общей заболеваемости женского населения России. При этом в 32% случаев рак шейки матки выявляется на поздних (III–IV) стадиях. Распространенные опухоли шейки матки часто (до 50% случаев) могут сопровождаться кровотечениями той или иной степени выраженности. Это связано с особенностями кровоснабжения матки, а также неоангиогенезом. Стандартом лечения местно-распространенного рака шейки матки является химиолучевая терапия, при выявлении отдаленного метастатического поражения пациенткам показано проведение системной химио- и таргетной терапии. При этом на фоне начала рекомендованного стандартами лечения выраженность кровотечений из злокачественного новообразования может увеличиться, вплоть до развития жизнеугрожающих состояний. Плоскоклеточный рак шейки матки чаще распространяется лимфогенно и рецидивирует по ходу путей лимфатического оттока. Такие рецидивы, особенно развивающиеся в пределах малого таза, зачастую вовлекают сосудисто-нервные пучки и кости таза. Что сопровождается развитием выраженного болевого синдрома и отеками нижней конечности пораженной стороны.

КОНТИНГЕНТ ПАЦИЕНТОВ

Пациентки с первичными или рецидивными опухолями шейки матки III–IV стадии, имеющие жалобы на обильные кровянистые выделения, которым запланировано выполнение обширных хирургических вмешательств, ХЛТ или ПХТ.

Пациентки с местнораспространенным раком шейки матки, без признаков отдаленного метастазирования, которым не может быть выполнено радикальное хирургическое, лучевое или химиолучевое лечение.

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ:

●первичные и рецидивные опухоли шейки матки с выраженной кровоточивостью;

●местно-распространенные опухоли и локальные рецидивы, без признаков отдаленного метастазирования.

269

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/