4 курс / Медицина катастроф / Черепно_мозговая_травма_клиника,_лечение,_экспертиза
.pdf160 |
Глава VI |
ЛИТЕРАТУРА
1.Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей /А.Н. Бе-
лова. – М.: Антидор, 2002. – 736с.
2.Боголепов, Н.К. Клинические лекции по невропатологии / Н.К. Бо-
голепов. – М., 1971. – 432с.
3.Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. – М., 2001. –744с.
4.Большая медицинская энциклопедия, М., 1984. – Т. 11. – С. 178.
5.Большая медицинская энциклопедия, М., 1984. – Т. 18. – С. 244.
6.Большая медицинская энциклопедия, М., 1984. – Т. 22. – С. 273.
7.Большая медицинская энциклопедия, М., 1984. – Т. 2. – С. 384.
8.Большая медицинская энциклопедия, М., 1984. – Т. 16. – С. 55.
9.Гольдблат, Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии / Ю.В. Гольдблат. – СПб.: Политехника, 2006. – 607с.
10.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н Коно-
валов, Г.С. Бурд. – М., 2000. – 656с.
11.Диагностика нервных болезней / Под. ред. Г.А. Акимова, М. М.
Одинака. – СПб., 2001. – 664с.
12.Доброхотова, Т.А. Исходы черепно-мозговой травмы // Нейротравматология: Справочник / Т.А. Доброхотова. – М.: ИПЦ «Вазар-
Ферро», 1994. – С. 84-86.
13.Классификации болезней нервной системы / Под. ред. Н.Г. Ду-
бовской. – М., 2002 – 256с.
14.Клиническая неврология / Под. ред. О.С. Левина.– М., 2004. – 520с.
15.Кондаков, Е.Н. Черепно-мозговая травма / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривицкий. – СПб., 2002. – 271с
16.Лихтерман, Л.Б. Сотрясение головного мозга / Л.Б. Лихтерман // Нейротравмотология. / Под. ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М., 1994.
17.Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А.Р. Лурия. – М., 1973.
18.Одинак, М.М. Классификация и клинические проявления последствий черепно-мозговых травм. / М.М. Одинак, А.Ю. Емельянов //
Воен.-мед. журн. –1998. – М. – С. 47-51.
19.Ренкер, К. Основы реабилитации / К. Ренкер. – М., 1980. – 116 с.
20.Руководство по врачебно-трудовой экспертизе/ Под. ред. Ю.Д. Ар-
батской. – Т.2.– М., 1981. –560с.
21.Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М.В. Коробова, В.Г. Помникова.–СПб.: Гиппократ, 2003.– 800с.
22.Сепп, Е.К. Нервные болезни / Е.К. Сепп, М.Б. Цукер, Е.В. Шмидт
– М., 1954. – 555с.
Диагностика черепно-мозговых травм |
161 |
23.Хомская, Е.Д. Нейропсихология / Е.Д. Хомская. – М., 1987.
24.Adamovich, В. Cognitive rehabilitation of closed head inji.-patients: a dynamic approach / В. Adamovich, J. Henderson Anerbac // Taylor&Fran. London. – 1985.
25.Bobath, K. Neurophisiological Basis for the Treatment of Cerebral palsy./ K. Bobath // Clinics in developmental Medicine № London: Spastics International Medical Publications with Heinemann Medical, Philadelphia, J.B. Lippincott 1980.
26.Hunt, S.M. The problem of quality of quality of life / S.M. Hunt // Quality of Life research. –1997. – Vol. 6. – P.205 – 210.
27.Hodkinson, H.M. Evaiuating of a mental test score for assessment of mental impairment in the eldery / H.M. Hodkinson // Age and Age and Ageing. – 1972. –Vol. L. – P. 233-238.
28.Folstein, M. Minimental State. A practical method for grading the cognitive state of patients for clinican / M. Folstein, S. Folstein, R. Mchugh
// J. Psychiatr. Res. – 1975. – №12. – P. 189-198.
29.Levin, H.S. The Galveston Orientation and Amnesia Test. A practical scale to assess cognition after head injury / H.S Levin., V.M O'Donnell., R.G Grossman. //J. of Nervous and Mental Disease. – 1979. – Vol. 167. – P. 675-684.
30.Lincoln, N.B. The Speech Questionnaire: an assessment of functional language / N.B. Lincoln // Internat. Reabilit. Medicine. – 1982. – Vol. 4. – P. 114 – 117.
32.Sunderland, A. Do laboratory tests predict everyday memory? A neuropsychological study / A. Sunderland, J. Harris, A. Baddeley // J. of Verbal Learning and Verbal behavioral. – 1983. – Vol. 22. – P. 341 – 357.
33.Teasdale, G. Assessment of coma and ipaired consciousness. A practical scale / G. Teasdale, B. Jennett // Lancet. – 1974. – Vol. 2. – P. 81-83.
34.Wechsler, D. A. Standardized memory scale for clinical use / D. A. Wechsler // J. of Psychology. – 1945. – Vol. 19. – P. 87-95.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
162 |
Глава VII |
Глава VII
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Основные инструментальные и лабораторные методы исследования, которые широко используются при диагностике ЧМТ и оценке ее последствий условно можно разделить на нейровизуализационные, клинико-нейрофизиологические и ультразвуковые, инструментальные
иинструментально-лабораторные методы.
7.1.Нейровизуализационные методы исследования
Кнейровизуализационным методам, которые применяются при обследовании больных, перенесших черепно-мозговую травму относятся: рентгенография черепа, церебральная ангиография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно– резонансная томография и др.
7.1.1. Рентгенографиячерепа
Рентгенография черепа должна выполняться всем больным, получившим ЧМТ. Данный метод позволяет выявить патологию черепа, переломы костей черепа, размер костного дефекта, наличие инородных тел, расположенных интракраниально, выявить внутричерепную гипертензию и уточнить степень ее выраженности, наличие посттравматических обызвествлений и др. Краниография должна выполняться еще в приемном покое в прямой и боковой проекции, а при необходимости производят прицельные снимки орбит, височных костей, затылочной кости, придаточных пазух и др.
Однако следует помнить, что существуют и противопоказания к краниографии – это крайне тяжелое состояние с нарушением витальных функций, быстро нарастающие признаки сдавление головного мозга, профузное наружное или внутреннее кровотечение, требующее хирургической остановки [3].
Результаты рентгенографии черепа часто имеют и большое прогностическое значение. Так, смещение шишковидного тела может свидетельствовать о наличии внутричерепной гематомы, диагностированные на краниограмме переломы костей свидетельствует о травме
Инструментальные и лабораторные методы |
|
исследования при черепно-мозговой травме |
163 |
больших ускорений (довольно часто – вследствие автоаварий). Обнаружение воздуха на краниограммах свидетельствует о проникающей травме головного мозга и риске развития инфекционных осложнений.
Таким образом, классическая рентгенография черепа попрежнему является одним из основных инструментальных диагностических методов, позволяющих правильно оценить состояние больного, перенесшего ЧМТ.
7.1.2. Церебральная ангиография
Церебральная ангиография метод исследования сосудов головного мозга, позволяющий получить наиболее точную информацию о состоянии внутричерепной сосудистой системы. Данный метод основан на рентгенологическом выявлении крупных сосудов головы после введения в них контраста [8]. При этом хорошо диагностируются внутричерепные гематомы, так как достоверным признаком эпидуральных гематом является смещение средней оболочезной артерии в медиальную сторону с увеличением расстояния до внутренней костной пластинки, а также наличие на ангиограммах серповидной бессосудистой зоны, образованной оттесненными от костей свода черепа корковыми ветвями средней и передней мозговых артерий [6].
Данный метод исследования позволяет распознать и другие патологические состояния, такие как спазм и тромбоз сосудов, шунтирование и компенсаторный переток крови [1]. А ведь гемодинамические нарушения (первичные и вторичные сосудистые реакции, нарушения оксигенации и изменение систем крови) имеют важное значение в формировании клинических синдромов в остром периоде ЧМТ. Кроме того, ангиографические исследования подтверждают, что и в позднем периоде травмы головного мозга хроническая недостаточность мозгового кровообращения является одним из ведущих факторов, способствующих развитию атрофии мозга, являясь по существу одной из причин неполного восстановления нарушенных функций и недостаточного формирования компенсаторных механизмов [9].
Церебральная ангиография показана в следующих случаях:
Для диагностики внутричерепных аневризм, артериовенозных мальформаций или фистул.
Для выявления аномалии, явившейся причиной САК – при возможности хирургического вмешательства.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
164 |
Глава VII |
Для определения локализации сосудистых изменений у больных с ТИА при планировании хирургического вмешательства.
Для оценки состояния мелких сосудов при подозрении на васку-
лит.
Для диагностики тромбоза венозного синуса.
Для диагностики объемных внутричерепных процессов, особенно при невозможности проведения КТ или МРТ. Объемное образование можно выявить на ангиограмме по смещению хода нормальных сосудов или наличию патологической сети вновь образованных сосудов. Менингиомы можно распознать по их кровоснабжению из наружной сонной артерии [8].
Противопоказанием к ангиографии являются:
1.Травматический шок.
2.Нестабильная гемодинамика, особенно если систолическое артериальное давление не превышает 70 мм рт.ст. (при таком давлении развиваются явления "стоп-контраста" или псевдокаротидотромбоза). Исследование у таких пострадавших проводят только для диагностики смерти мозга.
3.Нарушения дыхания (типа Чейна-Стокса, Биота и др.). Коматозное состояние не является противопоказанием к прове-
дению ангиографии. Напротив, при отсутствии возможности проведения КТ развитие комы у пострадавших с ЧМТ является показанием к ангиографии [3].
7.1.3.Рентгеновская компьютерная томография
имагнитно-резонансная томография
Данные методы исследования и диагностики описаны в главе VII данной книги.
7.2. Клинико-нейрофизилогические и ультразвуковые методы исследования
К основным клинико-нейрофизиологическим и ультразвуковым методам исследования, которые применяются в диагностике ЧМТ относятся: ЭЭТ, вызванные потенциалы мозга, ЭТГ, ЭНМГ, метод транскраниальной магнитной стимуляции двигательных зон коры головного мозга, ЭхоЭГ.
Инструментальные и лабораторные методы |
|
исследования при черепно-мозговой травме |
165 |
7.2.1. Электроэнцефалография
ЭЭГ – метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности через неповрежденные покровы головы. ЭЭГ представляет собой суммарную активность большого числа клеток мозга и состоит из различных компонентов.
Основными компонентами ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии покоя являются альфа- и бета-ритмы (рис. 7.1.). Альфаволны – правильные ритмичные колебания с частотой 8-12 в 1 с. и амплитудой 30-70 мкВ. Альфа-ритм регистрируется преимущественно в затылочных областях. Бета-волны выражены преимущественно в передних отделах мозга (в лобном и височном). На ЭЭГ здорового человека нередко регистрируются колебания в пределах 1-7 в 1 с., но амплитуда их не превышает 20-30 мкВ. В некоторых случаях альфаритм может отсутствовать или, наоборот, альфа-активность может быть усилена.
При патологических состояниях на ЭЭГ появляются дельта – волны с частотой 1-3 в 1с., тета-волны с частотой 4-7 в 1с., острые волны, пики – комплексы спайк-волн, пароксизмальная активность – внезапно появляющиеся и исчезающие изменения ритмической активности.
Достоверным проявлением патологии на ЭЭГ являются медленные θ- и δ-волны и так называемая эпилептиформная активность (рис. 7.2.). В качестве проявления патологии медленные волны должны превышать амплитуду 50 мкВ и присутствовать на ЭЭГ в количестве, превышающем допустимое для данной возрастной группы.
При интерпретации результатов ЭЭГ используются различные специфические термины. Одним из таких терминов являются понятие спайк (англ. spike острие). Потенциал спайк имеет острую форму, в записи ЭЭГ его длительность составляет 20-70 мс., что соответствует частоте 14-50 Гц.
Кроме того используют термин вспышка, обозначающий группу волн с внедренным возникновением и исчезновением четко отличающихся от фоновой активности частотой, формой и/или амплитудой. Вспышка эпилептиформной активности носит название разряд и является признаком эпилепсии (рис. 7.3.). Термин «паттэрн эпилептического припадка» ис-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
166 |
Глава VII |
пользуют для обозначения разряда эпилептоформной активности, обычно совпадающей с эпилептическим приступом (рис. 7.4.).
ЭЭГ нашла широкое применение в клинике травматических повреждений головного мозга. В остром периоде легкой ЧМТ, иногда протекающей без потери сознания, на ЭЭГ выявляются незначительные изменения биоэлектрической активности в виде повышения (β- ритма и наличия острых волн при сохранности а-ритма. Чаще эти изменения выявляются не в покое, а при функциональных нагрузках (фото-, фоностимуляция). При ЧМТ средней тяжести с наличием в клинической картине симптомов ушиба головного мозга изменения на ЭЭГ становятся более выраженными, нарушается регулярность α- ритма, появляются θ- и ∆-волны.
Рис. 7.1. Электроэнцефалограммы. Показатели электрической активно ного мозга 1 – альфа-ритм; 2 – бета-ритм; 3 – дельта-ритм; 4 – тета-ритм; 5 – пики, 6 – острые волны; 7 – пик-волна; 8 – острая волна – медленная волна; 9 – пароксизм дельта-волн; 10 – пароксизм острых волн.
Инструментальные и лабораторные методы |
|
исследования при черепно-мозговой травме |
167 |
Рис. 7.2. Основные типы активности в электроэнцефалографии
1 – α-активность; 2 – β-активность; 3 – θ- активность; 4 – δ-активность; 5 – множественные спайки; 6 – острые волны; 7 – комплексы спайк – волна; 8 – комплексы острая волна – медленная волна.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
168
Рис. 7.3. Вспышки и разряды 1 – вспышка заостренных α-волн высокой амплитуды; 2 – вспышка заостренных β-волн высокой амплитуды; 3 – разряд
острых волн; 4 – вспышка полифазных волн; 5 – вспышка δ-волн; 6 – вспышка θ-волн; 7 – разряд спайков, множественных спайков, острых волн и комплексов спайк – волна
Рис. 7.4.
Паттерн эпилептического припадка (простого абсанса). Разряд генерализованных билатерально-синхронных комплексов спайк-волна частотой 3,5 Гц.
169
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/