4 курс / Медицина катастроф / Черепно_мозговая_травма_клиника,_лечение,_экспертиза

Продолжение таблицы 9.1

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЛИТЕРАТУРА

1.Антонов, И.П. Поражение центральной нервной системы при алкоголизме: Метод. рекомендации / И.П. Антонов, Е.Н. Пономарева, А.В. Степаненко, Р.М. Михалюк. – Минск, 1996. – С. 17.

2.Болдырев, А.А. Окислительный стресс и мозг. / А.А. Болдырев // Соросовский образовательный журнал. – 2001. – №7. – С. 21-28.

3.Дамулин, И.В. Неврологические расстройства при алкоголизме / И.В. Дамулин, Т.Е.Шмидт // Неврол. журн. – 2004. – №9. – С. 4-9.

4.Дмитриева, А.С. Клинико-социальные продиктора формирования противоправной активности у лиц с алкогольной зависимостью / А.С Дмитриева., Т.В. Клименко, А.П. Попова // Российский психиатр. журн. – 2008. – №4. – С. 4-9.

5.Жулев, Н.М. Легкая черепно-мозговая травма и ее последствия / Н.М. Жулев, Н.А. Яковлев. – 2004. – 127с.

6.Иванец, Н.Н. Преступность и правонарушения / Н.Н. Иванец // Статистический сборник. – М. – 2005. – С. 64.

7.Иванец, Н.Н. Эпидемиологические исследования / Н.Н. Иванец // Вопросы наркологии. – 2008. – №3. – С. 5-22.

8.Кадыков, А.С. Реабилитация неврологических больных / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахнаронова – М., 2008. – 121с.

9.Корниенко, В.Н. Компьютерная томография в диагностике череп- но-мозговой травмы / В.Н., Корниенко, Н.Я Васин, В.А. Кузьменко – М.: Медицина, 1987. – 288с.

10.Кондаков, Е.М. Черепно-мозговая травма / Е.М. Кондаков, В.В. Кривецкий – СПб.: Спец. лит. 2002. – 271 с.

11.Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Т. III. Последствия осложнения черепно-мозговой травмы, стандарты и рекомендации, нейрореабилитация, экспертиза. / Под. ред. А.Н. Коновалова, Я.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. – М.: Антидор., 2002. – 632с.

12.Крылов, В.В. Лекции по нейрохирургии / В.В. Крылов – М., 2007.

13.Лихтерман, Л.Б. Где лечить сотрясение головного мозга? / Л.Б. Лихтерман, А.Д. Кравчук, M.M. Филатова // Consilium medicum. – 2008. – T.10, №7. – C.32-39.

14.Лебедев, В.В. Клиническое руководство / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, В.А. Соколов, Н.В. Лебедев – М.: Медицина, 2001. – Т. 12. – С. 523-559.

15.Мачинский, П.А. К вопросу о легкой черепно-мозговой травме / П.А. Мачинский, В.К. Цыкалов, В.В. Цыкалов // Актуальные аспекты судебно-медицинской экспертизы и экспертной практики. – Кишинев, 1988. – С.123-125.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

30.Norstrom, T. Alcohol in Postwar Europe / T. Norstrom. – Stockholm. – 2002. – С.115.

31.Oswald, L.M. Hormone resporses to social stress in abstinent alcoholdependent subjects and social drinkers with no hystory of alcohol dependences / L.M. Oswald, E.M. Weeris, M.E. McCoul, G. S. Wand // Alcohol Clin. Exp. Res. – 2005. Jul. –n 29(7). – P. 1133-1139.

32.Olney, J.W. Glutamate signoling and the fetal alcohol syndrome / J.W. Olney, D.F. Wazniak, V. Jevtavik-Tadorovic, C. Jkonomidon // Ment Retacd. Dev. Disabil Res. Rev. – 2001. – №7. – C. 267-275.

33.Stickley, A. Alcohol poisoning in Russia and countries in the European part of the former Soviet Union 1970-2002. / A. Stickley, M. Leinsalu, E. Andreev, V. Razvodovsky, D. Vagero, M. Mckee \\ European Jurnal of Public Health. 2007. – Vol. 17. – №5. – P. 444-490.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

рологического состояния (восстановление уровня сознания, купирование дислокационной симптоматики и регресс очаговых расстройств) ставит всегда последнюю точку в споре о том, как правильно лечить больного.

Для исключения возможной спинальной травмы оценивают симметричность движений в ногах или (при шейном уровне поражения) в руках и ногах. Даже при отсутствии таких нарушений любая ЧМТ считается угрожающей по сопутствующей спинальной травме, т.к. без рентгенологических исследований нельзя исключить не осложненный перелом позвоночника. Наиболее угрожающими травмами шейного отдела позвоночника считаются:

-автомобильная травма,

-падение с высоты,

-травма при нырянии и утоплении.

Объем лечебных мероприятий определяется не только уровнем нарушения сознания, но и паттерном дыхания, состоянием мышечного тонуса, сохранностью или утратой защитных рефлексов носоглотки и гортани.

При обтурации дыхательных путей кожные покровы покрыты холодным потом, цианотичны, дыхание затруднено, шумное, прерывистое. При вдохе втягиваются межреберные пространства. Пульс, как правило, учащен, артериальное давление первоначально чуть повышено. Больной в этот период чаще оглушен и при восстановлении дыхания сознание быстро возвращается. Если же вследствие дыхательной недостаточности у больного наступает сопор или кома, то это, как правило, сопровождается и падением сердечно-сосудистой деятельности.

При повреждении шейного отдела позвоночника респираторные расстройства наступают рано и становятся ведущими в клинике. Распознать их легко по грубой очаговой неврологической симптоматике.

Восстановление адекватного дыхания и ликвидация дыхательной гипоксии может быть одновременно и дифференциальнодиагностическим признаком тяжести ЧМТ.

У больного, положенного на бок, проводят очищение верхних дыхательных путей вплоть до санационной бронхоскопии. При западении языка выводят нижнюю челюсть, ставят воздуховод. Голова больного при этом должна быть повернута на бок. С целью профилактики регургитации и рвоты головной конец носилок поднимают на 10-15°. При отсутствии спонтанного дыхания или при нарушении сознания больного интубируют, а при необходимости переводят на

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Одновременно с коррекцией внешнего дыхания на этом этапе проводится остановка наружного кровотечения (при необходимости). Это делается для профилактики возникновения артериальной гипотензии. Артериальную гипотензию вызывают две причины: кровопотеря или перераспределение крови. Массивное наружное кровотечение останавливается путем прямого прижатия сосуда к ране или наложение повязки на кровоточащий сосуд с гемостатической губкой. При необходимости проводят прошивание или клипирование сосуда. Больному вводят дицинон (2,5% раствора 2.0 мл в/мышечно или кальция хлорида 10% раствор – 10.0 мл в/вено). Устраняют возникающие гемодинамические нарушения на догоспитальном этапе введением инотропных и вазоактивных средств: гипертонического или изотонического раствора натрия хлорида (7,5%) в сочетании с декстранами. Гипертонический раствор хлорида натрия вводят в дозе 4-6мл/кг или 250мл болюсно за 2-5 мин. При подозрении на проникающее ранение брюшной полости и возможности внутреннего кровотечения вводить в/венно большое количество жидкостей опасно.

При проведении сердечно-легочной реанимации больному, возраст которого свыше 30 лет используется стандарт Сафара (ABC):

A – airway – обеспечить проходимость дыхательных путей; B – breath – любым путем восстановить вентиляцию легких, вплоть до приема «изо рта в рот»; C – circulation – обеспечить кровообращение непрямым или прямым массажем сердца при необходимости.

При проведении непрямого массажа сердца частота сердечных сокращений должна быть 80-90 уд/мин, но не более 100. Соотношение частоты компрессии грудной клетки и вдохов 3-4 на 1 или 5-6 на 1 в зависимости от того 1 или 2 человека проводят реанимацию. В последние годы в протоколах для адекватного мозгового кровотока рекомендуют высокие дозы адреналина. Адреналин, повышая диастолическое давление в аорте, тем самым улучшает коронарный кровоток и повышает перфузионное давление мозга.

Вот одна из схем: 3-5 мг адреналина через каждые 3-5 мин – общая доза 15-17 мг. Можно адреналин вводить и интратрахеально в разведении 0,9% раствора хлорида натрия в дозе 30-45 мг.

Как общий стабилизатор клеточных мембран используют лидокаин в дозе 1-1,5 мг/кг в/венно струйно, если после повторной дефибрилляции 300-360 Дж фибрилляция сохраняется. Иногда после болюсного введения лидокаина рекомендуют продолжить введение лидокаина в/венно со скоростью 2 мг в минуту.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/