4 курс / Медицина катастроф / Медицина_чрезвычайных_ситуаций_Климович_В_В_,_Дунай_В_И_,_Кашкевич

УДК 614.87 ББК 68.9:51.1(2)2

П26

Авторы-составители В.В.Климович, В.И.Дунай, С.И.Кашкевич

Рекомендовано советом гуманитарного факультета 27.02. 2012гг., протокол №2

Рецензенты:

Доктор медицинских наук, профессор А.А.Баешко Кандидат медицинских наук, доцент Н.Н.Дорох

Медицина чрезвычайных ситуаций: пособие для студентов гуманит. специальностей /В.В.Климович [ и др.] – Минск: БГУ, 2012. – 108с.

В пособии изложены сведения о системе экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, существующей в Республике Беларусь, общие и частные вопросы оказания экстренной медицинской помощи в экстренных ситуациях.

Пособие предназначено для студентов, обучающихся на гуманитарном факультете БГУ.

2

СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………………………………6

Список принятых сокращений……………………………………………….7

Глава 1. Медико-тактическая характеристика чрезвычайных ситуаций

1.1.Понятие о катастрофе и чрезвычайной ситуации. Медицинские последствия ЧС. Основные поражающие факторы, воздействующие на человека в различных ЧС…………….……………8

1.2.Характеристика патологических процессов в организме человека при ЧС. Потери населения при различных ЧС………………………………10

Глава 2. Система экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

2.1.Система экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС, ее задачи и принципы организации…………………………………....16

2.2.Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС. Роль первой медицинской помощи на первом этапе медицинской эвакуации. Обязанности специалиста МЧС по оказанию ПМП………………………………………….18

2.3.Медицинская сортировка и медицинская эвакуация…………………20

Глава 3. Основы анатомии и физиологии человека

3.1. Понятие об анатомии и физиологии человека……… ……………23

3.2. Основные системы органов организма человека, их строение и функции…………………………………………………………………………..24

Глава 4. Экстремальные состояния. Первая медицинская помощь при шоке

4.1.Понятие об экстремальных состояниях (стресс, коллапс, кома, шок).33

4.2.Шок: понятие, классификация, периоды……………………………...35

4.3.Противошоковые мероприятия в оказании ПМП. Профилактика развития шока при различных поражениях……………………………………37

Глава 5. Открытые повреждения. Раневая инфекция

5.1.Раны: понятие, классификация. Характеристика различных ран……38

5.2.Раневая инфекция……………………………………………………….41

5.3.Оказание первой медицинской помощи при ранениях………………42

Глава 6. Кровотечения. Кровопотеря

6.1. Кровотечение: понятие, классификация, признаки различных видов кровотечений……………………………………………………………………..44

6.2. Кровопотеря: понятие, классификация по степеням тяжести……...47 6.3. Оказание ПМП при кровотечениях…………………………………..48

3

Глава 7. Закрытые повреждения мягких тканей, груди и живота. Синдром длительного сдавления

7.1. Закрытые повреждения мягких тканей. Принципы оказания первой медицинской помощи………………………………………………………….53

7.2. Закрытые повреждения груди и живота. Принципы оказания первой медицинской помощи…………………………………………………………..54

7.3. Синдром длительного сдавления: понятие, классификация, проявле-

ния……………………………………………………………………….56

Глава 8. Вывихи и переломы костей

8.1. Вывихи: понятие, классификация, признаки. Принципы оказания первой медицинской помощи…………………………………………………...59

8.2. Переломы костей: классификация, признаки, особенности различных переломов, возможные осложнения……………………………….60

8.3. Оказание первой медицинской помощи при различных переломах. Понятие о транспортной иммобилизации. Особенности транспортировки при различных переломах……………………………………………………………63

Глава 9. Черепно-мозговые травмы

9.1. Черепно-мозговые травмы: понятие, причины, классификация…….67 9.2. Оценка состояния сознания при ЧМТ…………………………………68

9.3. Признаки различных ЧМТ. Особенности оказания первой медицин-

ской помощи……………………………………………………….69

Глава 10. Термические повреждения (ожоги, отморожения)

10.1. Ожоги: причины, признаки, классификация. Признаки ожогового шока…………………………………………………………………………..72

10.2. Принципы оказания первой медицинской помощи при ожогах……76 10.3. Отморожения: понятие, признаки, классификация. Общее замерзание. Принципы оказания первой медицинской помощи……….……………..77

Глава 11. Острые терапевтические и хирургические заболевания

11.1. Признаки острых терапевтических заболеваний, оказание ПМП.79 11.2. Признаки острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, оказание ПМП…………………………………………………………82

Глава 12. Первая медицинская помощь пострадавшим с острыми психическими расстройствами

12.1. Классификация и клиническая картина острых психических расстройств, возникающих в очагах катастроф и стихийных бедствий………...84 12.2. Особенности оказания ПМП лицам с психическими расстрой-

ствами…………………………………………………………………………….86

12.3. Противострессовые мероприятия при ситуационых реакциях у ра-

ботников МЧС…………………………………………………………………...86

4

Глава 13. Отравления

13.1.Отравления: понятие, классификация. Классификация отравляющих веществ по механизму действия и избирательной токсичности……………..89

13.2.Принципы оказания неотложной помощи при отравлениях. Понятие об антидотах…………………………………………………………………………90

13.3.Признаки отравлений некоторыми веществами (алкоголь и его суррогаты, угарный газ, ртуть, хлор, аммиак, синильная кислота), особенности ока-

зания первой помощи……………………………………………………………91

Глава 14. Радиационные поражения

14.1. Понятие о радиационной аварии и ее поражающих факторах. Радиаци-

онное поражение человека……...…………………………………………….94

14.2. Оказание ПМП при радиационных авариях……………………………97

14.3. Меры индивидуальной защиты спасателя при радиационной аварии..99

Глава 15. Основы эпидемиологии

15.1. Инфекционные заболевания: возбудители, пути заражения. Понятие об эпидемии………….…………………………………………………………...101 15.2. Понятие об эпидемическом очаге……..………………………………102 15.3. Противоэпидемические мероприятия, особенности работы спасателя в очагах инфекционных заболеваний…………………………………………..103 15.4. Особенности работы спасателя в очагах инфекционных заболеваний.106

Литература…………………………………………………………………….108

5

ВВЕДЕНИЕ

Стихийные бедствия и войны были постоянными спутниками человеческой истории. Вторая половина ХХ века характеризуется бурным развитием науки и техники. В последние десятилетия XX век не зря стали называть «Веком массового травматизма». Аварии и катастрофы, сопровождающие научно-технический прогресс, природные катаклизмы, массовые военные конфликты вызывают одновременное появление большого количества пострадавших, нуждающихся в срочной медицинской помощи. Последнее десятилетие ХХ века ООН объявила Международным десятилетием борьбы со стихийными бедствиями и катастрофами. Особое место в этой борьбе отводится ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.

В последние два десятилетия стала формироваться концептуальная и организованная система, которая развилась в особую дисциплину – медицину катастроф. В 1976 г. в Женеве была создана Всемирная ассоциация неотложной медицины и медицины катастроф. В нее вошли более 500 членов – представителей от 30 государств.

Сведения, приведенные в пособии, необходимы при чрезвычайных ситуациях техногенного, экологического и природного характера, при оказании первой помощи пострадавшим от аварий на промышленных объектах и объектах химического производства, в дорожно-транспортных происшествиях, на электроэнергетических системах и системах жизнеобеспечения, во многих случаях неотложных состояний здоровья человека.

Пособие подготовлено в соответствии с утвержденной учебной программой курса «Защита населения и объектов в чрезвычайных ситуациях. Радиационная безопасность», содержит соответствующие иллюстрации и схемы.

6

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление АЭС – атомная электростанция

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения ИИ – ионизирующее излучение МС – медицинская сортировка

МЧС – министерство чрезвычайных ситуаций ПМП – первая медицинская помощь РВ – радиоактивные вещества СДС – синдром длительного сдавления

СДЯВ – сильнодействующие ядовитые вещества СМК – служба медицины катастроф ХОВ – химически опасные вещества ЧМТ – черепно-мозговая травма ЧС – чрезвычайная ситуация

ЭМП – экстренная медицинская помощь

7

Глава 1. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

1.1. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ (экстренная медицина) – научнопрактическое направление здравоохранения, сформированное для решения специфических задач охраны здоровья общества и отдельных его групп при природных и антропогенных катастрофах и чрезвычайных ситуациях.

Чтобы быть эффективной и действенной системой, она должна учитывать все фазы и аспекты катастрофы, а также включать готовность, профилактику, немедленное реагирование, медицинскую помощь и развитие.

Проблемы катастроф широко обсуждаются в Комитетах Всемирной организации здравоохранения, на международных конгрессах и научных конференциях.

Смедицинской точки зрения, катастрофа – это внезапное, быстротечное, опасное для жизни и здоровья людей событие. Количественными критериями катастрофы является одномоментное возникновение 10 и более пораженных (рекомендации ВОЗ), от 10 до 25 человек с травмами и от 15 до 50 и более больных (рекомендации Министерства здравоохранения РФ, 1990г.). В США

ккатастрофе относится любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более 3 автомобилей «Скорой помощи».

Смедицинской точки зрения, под чрезвычайной ситуацией (ЧС) понимают обстановку, сложившуюся в результате различных видов катастроф и аварий, при которых число пострадавших, нуждающихся в медицинской помощи, превосходит возможности местного здравоохранения и требует привлечения медицинской помощи извне, изменения форм, методов и стиля работы медицинского персонала и лечебных учреждений.

В мировой практике принята следующая хронологическая последовательность фаз ЧС: угроза, предупреждение, воздействие, оценка обстановки, проведение аварийно-спасательных работ, оказание медицинской помощи, восстановление функционирования народного хозяйства.

Основными медицинскими последствиями ЧС являются:

•появление значительного количества пострадавших;

•возникновение нарушений психики у людей в зоне поражения;

•дезорганизация системы управления местным здравоохранением;

•материальные и людские потери в различных звеньях здравоохранения;

•осложненная санитарно-эпидемическая обстановка.

ПОНЯТИЕ О ПОРАЖАЮЩИХ ФАКТОРАХ ЧС

ЧС порождают разнообразные факторы, способные в момент возникновения ЧС или впоследствии оказать вредное воздействие на человека, животный и растительный мир, объекты народного хозяйства. Эти факторы называют поражающими. По механизму воздействия они могут быть первичными или вторичными, а также носить комбинированный характер.

Рассмотрим основные поражающие факторы ЧС.

8

Механическое (динамическое) воздействие

Оно возникает при действии на организм воздушной взрывной волны за счет избыточного давления во фронте ударной волны – непосредственное воздействие механической силы на тело человека; скоростного напора – отбрасывание человека с последующим его падением; вторичных снарядов, образующихся в результате разрушающего действия ударной волны на объекты окружающей среды.

Механическое воздействие на организм человека также может происходить вследствие обвалов, придавливания падающими деревьями, разрушенными конструкциями, падения с высоты, при транспортных катастрофах и т.д. В результате механического воздействия на организм человека могут возникнуть ушибы, ранения, кровотечения, переломы, повреждения внутренних органов, травматический шок, синдром длительного сдавления.

Температурный фактор

При местном воздействии высоких температур возникают ожоги, которые в определенных ситуациях осложняются ожоговой болезнью. В ряде случаев при увеличении температуры окружающей среды и резком снижении теплоотдачи организма может возникнуть общее перегревание и тепловой удар. При низких температурах происходит переохлаждение организма, формируются отморожения, вплоть до общего замерзания.

Ионизирующие излучения

Возникновение данного поражающего фактора возможно при авариях на радиационно-опасных объектах (например, АЭС), при взрывах ядерных боеприпасов, нарушении технологических процессов на производстве и техники безопасности при работе с источниками ионизирующих излучений.

Человек может подвергнуться действию ионизирующего излучения (ИИ) при нахождении непосредственно возле источника излучения либо при нахождении на местности, загрязненной радиоактивными веществами (РВ). В первом случае воздействие излучения носит характер внешнего облучения. При нахождении на загрязненной РВ местности, помимо внешнего облучения, формируется также внутреннее облучение за счет поступления РВ с вдыхаемым воздухом, водой и пищей, а также контактное воздействие при попадании на кожу.

В результате воздействия ИИ на организм могут развиться острая или хроническая лучевая болезнь, лучевые ожоги кожи, поражения внутренних органов при попадании РВ в организм через дыхательные пути и желудочнокишечный тракт. Возможны отдаленные последствия облучения - злокачественные опухоли, генетические нарушения.

Химически опасные вещества

Химически опасные вещества (ХОВ), широко применяемые в народном хозяйстве и обладающие высокой токсичностью, способны поражать население и заражать большие территории. Это может иметь место при авариях на производстве, транспорте, в сельском хозяйстве, быту.

9

ХОВ вызывают отравления, а также химические ожоги кожи и слизистых оболочек при попадании на них или вдыхании. Крайне опасно сочетание тяжелых травматических повреждений с химическими отравлениями.

Биологические агенты

Заражение окружающей среды бактериальными агентами (токсины, бактерии и др.) возможно при грубом нарушении санитарно-гигиенических правил эксплуатации объектов водоснабжения и канализации, режима работы биологически опасных объектов, нарушении технологии в работе предприятий пищевой промышленности и ряде других случаев.

Действие этого поражающего фактора основано на попадании в организм человека болезнетворных микроорганизмов и токсических продуктов их жизнедеятельности, которые способны вызывать тяжелые инфекционные заболевания. Особенно опасно возникновение массовых инфекционных заболеваний (эпидемий).

Психоэмоциональное воздействие

Психотравмирующий фактор – обязательный спутник всех ЧС, играет важную роль в развитии патологических процессов и их исходах. Психогенное воздействие в экстремальных условиях связывается не только с прямой угрозой жизни, но и может быть опосредованным, т.е. связанным с ожиданием реализации.

При воздействии различных неблагоприятных факторов на человека могут возникнуть кратковременные психоэмоциональные реакции, для которых характерны чувство страха, тревоги, подавленности, беспокойства, но при этом сохраняются работоспособность, адекватное восприятие окружающего и критический анализ своего поведения. Могут возникнуть также психопатологические расстройства, являющиеся болезненными состояниями, выводящие человека из строя, лишающие его возможности продуктивного общения с людьми и целенаправленных действий.

1.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА ПРИ ЧС. ПОТЕРИ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧС.

Поражающие факторы ЧС могут воздействовать на различные органы и системы как мгновенно, так и растянуто во времени. При этом высока вероятность формирования сочетанных, множественных и комбинированных поражений.

Сочетанным является повреждение различных анатомических областей (например, груди и живота), вызванное одним травмирующим агентом.

Множественным является повреждение одной анатомической области в нескольких местах (например, перелом бедренной кости в двух местах, разрыв печени и селезенки).

Комбинированным называется поражение двумя и более травмирующими агентами (например, механическое воздействие и ИИ, механическое и химическое воздействие).

10