4 курс / Медицина катастроф / Медицина_чрезвычайных_ситуаций_Климович_В_В_,_Дунай_В_И_,_Кашкевич

Глава 15. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

15.1.ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ППОНЯТИЕ ОБ ЭПИДЕМИИ

Инфекция – биологическое явление, в основе которого лежит внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме (человек, животное) с последующим развитием различных форм их взаимодействия. Инфекционный процесс – комплекс реакций, возникающих в макроорганизме в результате внедрения и размножения в нем болезнетворных микроорганизмов и направленных на сохранение его внутренней среды и равновесия с окружающей средой.

Микроорганизмы, потенциально способные вызывать инфекционный процесс, называют патогенными. Они подразделяются на бактерии, вирусы, риккетсии, грибы, простейшие.

Проявления инфекционного процесса варьируют от носительства возбудителя до клинически выраженного заболевания. Типичная форма инфекции характеризуется ясно выраженными клиническими признаками. При стертой форме клинические проявления выражены слабо. Для бессимптомной формы инфекции характерно отсутствие клинических признаков, очищение организма от возбудителя и формирование иммунитета. При латентной форме инфекции наблюдается длительное сохранение возбудителя в организме без клинических проявлений, которые могут возникнуть при воздействиях, ослабляющих организм (охлаждение, стресс, суперинфекция и т.д.). Особым вариантом является носительство болезнетворного микроорганизма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителя не сопровождается клиническими проявлениями болезни.

Наиболее яркой формой инфекционного процесса, развивающегося в организме человека или животного в результате проникновения и размножения микроорганизма, является инфекционная болезнь.

Для инфекционного заболевания характерны следующие признаки:

•специфичность – каждое инфекционное заболевание вызывает определенный вид микроорганизма;

•контагиозность (заразность) – способность инфекционных болезней к распространению;

•цикличность течения – последовательная смена инкубационного (скрытого), предклинического, клинического периодов с благоприятным или летальным исходом;

•формирование постинфекционного иммунитета.

Процесс распространения инфекционных заболеваний в человеческом коллективе называется эпидемическим процессом. Этот процесс составляют три взаимодействующих звена: источник инфекции, который выделяет мик- роба-возбудителя болезни; механизм передачи возбудителя; восприимчивое население. Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек или животное, которые выделяют возбудителя в окружаю-

101

щую среду. Инфекционные заболевания, при которых источником инфекции является человек, называются антропонозами, если источником инфекции является животное - зоонозами. Есть заболевания, при которых источником инфекции может быть и человек, и животное (чума). Такие заболевания называются антропозоонозами.

Механизм передачи возбудителя включает в себя выведение возбудителя из зараженного организма, пребывание его во внешней среде и внедрение в здоровый организм. Под путями передачи возбудителя понимают определенные элементы внешней среды (факторы передачи) или их сочетание, которые обеспечивают перенос возбудителя от источника к окружающим людям.

Пути передачи объединяют в следующие группы:

•передача через рот с пищей и водой – возбудитель выделяется из организма больного с фекалиями, заражение происходит через рот с загрязненными пищей или водой;

•аэрогенный путь передачи (передача через воздух) – возбудитель болезни выделяется при дыхании, разговоре, кашле, чихании больного, заражение происходит через верхние дыхательные пути с капельками слизи (капельная инфекция) или пылевыми частицами (пылевая инфекция);

•контактный путь передачи – возбудитель передается через наружные кожные покровы при непосредственном соприкосновении (прямой контакт) или через внешние предметы (непрямой контакт);

•трансмиссивный путь передачи – передача возбудителей болезней насекомыми: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др., при этом насекомые могут быть механическими переносчиками микробов либо передают человеку возбудителя при укусах.

Восприимчивое население – третье звено эпидемической цепи. Восприимчивость зависит от искусственной вакцинации, ранее перенесенных заболеваний, полноценности питания, возраста, навыков гигиены и иных социальных факторов. Для характеристики интенсивности эпидемического процесса используются такие понятия, как спорадическая заболеваемость, эпидемия, пандемия. Спорадическая заболеваемость – это обычный уровень заболеваемости, свойственный соответствующей болезни в данной местности. Эпидемия – широкое распространение инфекционного заболевания, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости. Пандемия – необычное повышение заболеваемости как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом стран и континентов.

15.2.ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ОЧАГ

Возникновение и поддержание эпидемического процесса возможно при непременном наличии трех его компонентов: источника инфекции, механизма передачи инфекции и восприимчивого человека. Активность эпидемического процесса меняется под влиянием природных и социальных условий, причем влияние социальных условий более значительно. Под социальными

102

условиями в данном случае принято понимать многообразную совокупность условий жизни людей: плотность населения, жилищные условия, санитарнокоммунальное благоустройство населенных пунктов, материальное благосостояние, условия труда, культурный уровень людей, миграционные процессы , состояние здравоохранения и т.д. К природным условиям относятся климат, ландшафт, животный и растительный мир, наличие природных очагов инфекционных заболеваний, стихийные бедствия и т.д.

Особо актуальным является прогнозирование развития эпидемического процесса в районах катастроф и стихийных бедствий. Основой эпидемиологической диагностики в районах катастроф является ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ и обследование эпидемиологических очагов. Эпидемическим очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными заболеваниями, возникшие за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения. Границы очага определяют следующие факторы эпидемического процесса:

•наличие инфекционных больных среди населения и возможность распространения ими возбудителей;

•пораженные, нуждающиеся в госпитализации и оцениваемые с точки зрения риска заражения;

•здоровое население, контактировавшее с инфекционными больными,

•нуждающееся в наблюдении;

•внешняя среда, опасная для заражения людей.

Вчрезвычайных ситуациях закономерности развития эпидемического процесса могут нарушаться. Прежде всего, это касается его первого звена – источника возбудителя инфекции. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, т.к. меняются формы его сохранения, места жизнедеятельности, размножения, расширяется ареал обитания. Поэтому в зоне катастроф одновременно может возникнуть несколько эпидемических очагов. Резко активизируются механизмы передачи возбудителей инфекционных заболеваний (второе звено эпидемического процесса) вследствие разрушения коммунальных объектов, ухудшения санитарногигиенического состояния территорий, массового размножения грызунов, интенсивной миграции населения. Повышается восприимчивость людей к инфекции вследствие стрессовых состояний. Возможен ярко выраженный полиморфизм клинических проявлений заболевания – от тяжелейших, молниеносных и смертельных форм до легчайших, едва нарушающих общее состояние заболевшего.

15.3.ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Мероприятия по ликвидации эпидемического очага зависят от вида возбудителя и способа возникновения очага. Большое влияние на ведение работ оказывают время года и суток, метеорологические условия, степень подготовленности формирований и учреждений, наличие сил и средств.

1. Разведка очага заражения.

103

На основании разведки района ЧС санитарно-эпидемиологическое состояние может быть оценено как: благополучное – инфекционные заболевания отсутствуют или имеют место единичные их случаи, не связанные между собой; неустойчивое – среди населения появляются отдельные не регистрировавшиеся ранее инфекционные заболевания, а также групповые заболевания, далее не распространяющиеся (нет признаков эпидемии); неблагополучное – возникают групповые инфекционные заболевания с тенденцией к дальнейшему распространению или отмечаются единичные случаи заболеваний особо опасными инфекциями (чума, холера и т.д.); чрезвычайное – развивается эпидемия или отмечаются групповые поражения особо опасными инфекционными заболеваниями.

С целью определения границы очага бактериального заражения проводится бактериологическая разведка – забор и анализ проб воздуха, воды, пищи и т.д.

2. Режимно-ограничительные меры – карантин или обсервация.

Карантин – система строгих противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий для изоляции всего очага заражения и ликвидации в нем инфекционного заболевания. При введении карантина осуществляются следующие мероприятия:

•строгий контроль за входом (въездом) в очаг поражения и выходом (выездом) из него (оцепление, организация контрольно-пропускных пунктов

изаградительных постов);

•контроль за соблюдением строгого противоэпидемического режима на территории карантина;

•охрана инфекционных больниц, водоисточников, продовольственных складов и предприятий;

•запрещение вывоза из очага поражения любого имущества, продуктов питания, промышленной и сельскохозяйственной продукции;

•запрещение транзитного проезда через очаг поражения автомобильного транспорта, ограничение проезда железнодорожного и речного транспорта;

•разобщение людей в очаге поражения;

•запрещение перемещения и выпаса сельскохозяйственных животных.

Обсервация – комплекс ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. Обсервация предусматривает следующие мероприятия:

•усиление медицинского и ветеринарного наблюдения в очаге зараже-

ния;

•ограничение въезда и выезда, а также вывоза из очага имущества, животных, фуража;

•изоляция и лечение больных и подозрительных по заболеванию людей или животных;

•проведение вакцинации и дезинфекции.

3.Полная санитарная обработка населения, ветеринарная обработка животных.

104

Полная санитарная обработка предусматривает помывку населения теплой водой с мылом и мочалкой, замену белья. Она осуществляется на пунктах специальной обработки и на специально развертываемых обмывочных площадках. Для проведения обработки могут использоваться дезинфекцион- но-душевые установки. Все обмывочные пункты и площадки, как правило, имеют три отделения: раздевальное, обмывочное и одевальное. Перед входом в раздевальное отделение одежду подвергают орошению 0,5%-м раствором хлорамина, а руки и шею обрабатывают 2%-м раствором. Если благоустроенные санитарно-обмывочные пункты отсутствуют, то полную санитарную обработку проводят в банях, душевых павильонах, дооборудованных таким образом, чтобы поток людей двигался только в одном направлении и не происходило пересечений.

Ветеринарной обработке подвергаются все животные, находившиеся в зоне заражения. Для обработки общественного скота оборудуются специальные площадки. Скот, находящийся в личной собственности, обрабатывается на местах. Площадку для ветеринарной обработки оборудуют на местности у границы эпизоотического очага, вблизи водного источника не ближе 100-200 м от проезжих дорог и животноводческих помещений. Площадка делится на «чистую» и «грязную» половины. «Грязная» расположена с подветренной стороны и предназначена для всех видов обработки животных, предметов ухода и снаряжения. «Чистая» оборудуется с наветренной стороны, на ней контролируют полноту обеззараживания, сортируют животных, оказывают им ветеринарную помощь. Для обработки животных используют 1-2%-й раствор едкого натра, 1%-й раствор формалина, 10%-й раствор однохлористого йода.

4. Экстренная профилактика

Под экстренной профилактикой понимается комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Экстренная профилактика подразделяется на два вида:

•неспецифическая (до установления вида возбудителя) – с помощью антибиотиков широкого спектра действия, проводится силами санитарных дружин во время подворовых (поквартирных) обходов;

•специфическая (после установления возбудителя) – с помощью сывороток, вакцин, анатоксинов, проводится прививочными бригадами.

5.Дезинфекция местности, транспорта, производственных и жилых помещений, воды, продовольствия и фуража, предметов ухода за больными и их выделений.

Дезинфекция предполагает уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и производится силами центров гигиены и эпидемиологии и местных лечебнопрофилактических учреждений с применением механических (чистка, мойка, стирка), физических (сжигание, кипячение, обработка паром), химических (обработка дезинфицирующими и моющими средствами) и ком-

105

бинированных методов. При необходимости в очаге проводятся дезинсекция (уничтожение вредных насекомых) и дератизация (уничтожение вредных грызунов).

6. Санитарно-просветительная работа среди населения зараженного региона

Она направлена на обеспечение строгого выполнения всеми жителями общих правил поведения в создавшихся условиях, санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты. С этой целью с помощью радио, телевидения и других средств массовой информации проводится разъяснительная работа о наличии очагов инфекционных заболеваний, о конкретной инфекции, о предупреждении ее распространения.

15.4. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ СПАСАТЕЛЯ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При проведении работ по ликвидации очага инфекционного заболевания необходимо принимать меры по защите личного состава, которые сводятся к созданию условий, предупреждающих возможность инфицирования людей и обсеменения микроорганизмами объектов внешней среды. Работы по обследованию объектов внешней среды на зараженность бактериальными средствами, отбору проб и дезинфекции проводят специально обученные лица. Все работы в очаге осуществляются в соответствующих средствах защиты, таких, как противочумный костюм I типа: комбинезон, капюшон, противочумный халат, очки-консервы, ватномарлевая повязка, резиновые сапоги, резиновые перчатки. Этот костюм может быть заменен защитной фильтрующей одеждой или защитным костюмом Л-1. Для защиты органов дыхания рекомендуются ватно-марлевые повязки, респираторы, противогазы. Перед работой в очаге данные лица должны получить профилактическую дозу антибиотиков, если они не закончили экстренную профилактику. Если работы проводятся в защитной одежде изолирующего типа в теплое время, то во избежание перегрева тела необходимо соблюдать установленные сроки пребывания в ней. В зимнее время под защитную одежду необходимо надевать теплую куртку, брюки, на голову – подшлемник. При проведении работ личный состав должен следить за исправностью индивидуальных средств защиты, при обнаружении неисправности необходимо принять меры по их замене.

Во время выполнения работ по обеззараживанию необходимо осторожно обращаться с обеззараживающими средствами и материалами. Активные растворы готовят в соответствующих емкостях на специальных площадках. При проведении обеззараживания запрещается: снимать или расстегивать индивидуальные средства защиты; ложиться, садиться на зараженные предметы или прикасаться к ним; принимать пищу, курить, пить воду и отдыхать на рабочих местах. Необходимо избегать соприкосновения с зараженными предметами; части предметов, которые приходится брать руками, подлежат предварительному обеззараживанию.

106

При выходе из очага необходимо до снятия зараженной одежды промыть сапоги, перчатки и защитный костюм дезинфицирующими средствами. При снятии защитной одежды необходимо строго соблюдать установленную последовательность снятия средств индивидуальной защиты и исключать касание незащищенными частями тела внешней стороны одежды. При этом средства защиты органов дыхания снимают в первую очередь. Снятые средства индивидуальной защиты подвергаются тщательной дезинфекции. После снятия средств защиты личный состав должен пройти санитарную обработку путем обтирания лица, шеи и рук до локтей тампонами, смоченными в растворе дезинфицирующего средства, с последующим мытьем всего тела под душем.

107

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Андреева Л.С., Френцель А.А. Неотложная доврачебная помощь в терапии и хирургии. - Ростов-н/Д: «Феникс», 1999.

2.Борчук Н.И. Медицина экстремальных ситуаций: Учебное пособие. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998.

3.Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Оказание экстренной помощи до прибытия врача. – М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2000.

4.Бубнов В.Г., Бубнова Н.В. Основы медицинских знаний: Учебное пособие.

– М., 2000.

5.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Первая медицинская помощь. – М.,2000.

6.Вандышев А.Р. Медицина катастроф. – Ростов н/Д: «Феникс», 2002.

7.Войт В.П., Жогальский И.Я., Фролов Н.А. Медицина катастроф и гражданская оборона. – Мн., БГМУ, 2001.

8.Воробьев В.К., Врублевский А.В., Шишканов М.А., Григорович М.Л. Сильнодействующие ядовитые вещества. Ликвидация аварий и тушение пожаров: Учебное пособие. Под общей ред. А.В. Врублевского. - Мн.:

ЦОТЖ, 1997.

9.Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций. Под ред.

Бова А.А. – Мн., 1997.

10.Доврачебная помощь в чрезвычайных ситуациях. Памятка спасателя. – М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2000.

11.Дядичкин В.П. Медицинская помощь при травмах. – Мн., 1973. 12.Медицина катастроф. Под ред. Рябочкина В.М., Назаренко Г.И. – М.,

1996.

13.Мусалатов Х.А. Медицинская помощь при катастрофах. – М., 1994. 14.Николаев Л.А. Доврачебная помощь при травмах и хирургических заболеваниях. Охрана материнства и детства. - Мн.: Вышэйшая школа, 1999. 15.Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях и уход за больными. - Мн.: Вышэйшая школа, 2000.

16.Первая доврачебная помощь: Учебное пособие. Под ред. Величенко В.М., Юмашева Г.С. - М., 1990.

17.Первая помощь. Справочное пособие. – Мн.: Евроферлаг, 1999.

18.Первая помощь в экстремальных ситуациях. – М.: Изд-во НЦ ЭНАС, 2000. 19.Первая помощь при повреждениях и несчастных случаях. Под ред. Поля-

кова В.А. – М., 1990.

20.Соков Л.П., Соков С.Л. Курс медицины катастроф: Учебник. - М.: Изд-во Российского ун-та дружбы народов, 1999.

21.Шапошников А.А Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях. - М., 1991. 22.Шаховец В.В., Виноградов А.В. Первая медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях. - М.: ТОО «Редакция журнала «Военные знания»,1998.

108