4 курс / Медицина катастроф / Медицина_чрезвычайных_ситуаций_Климович_В_В_,_Дунай_В_И_,_Кашкевич

При воздействии поражающих факторов ЧС часто местные нарушения могут трансформироваться в общие нарушения жизнедеятельности. Например, раны, воспалительные процессы, ожоги часто осложняются шоком, кровопотерей, гнойной инфекцией и требуют длительного лечения. Причинами осложнений могут быть не только интенсивность повреждающего фактора, но и дополнительно возникающие нарушения функций основных регулирующих систем организма (нервной, эндокринной, иммунной и других), которые ведут к снижению сопротивляемости организма. Возникновению и развитию расстройств жизнедеятельности при катастрофах способствует также позднее оказание медицинской помощи.

Возникновение, развитие и исход патологических состояний организма при катастрофах зависит не только от повреждающего фактора, но и от состояния организма, его реактивности. Реактивность – это свойство организма определенным способом реагировать на воздействие факторов окружающей и внутренней среды, которое обеспечивает сохранение жизни, продолжение рода и другие проявления жизнедеятельности. Роль реактивности в формировании патологических процессов возрастает по мере увеличения срока от момента катастрофы. При этом развивающийся патологический процесс сам по себе изменяет реактивность организма, что усугубляет имеющиеся заболевания, способствует развитию тяжелых расстройств жизнедеятельности.

Катастрофы могут приводить к массовым потерям среди населения, когда количество пораженных значительно превышает возможности оказания им своевременной медицинской помощи. Различают общие, безвозвратные и санитарные потери. Общие потери – это потери населения вследствие ранений, заболеваний и других причин, связанных с катастрофой. Безвозвратные потери – погибшие, умершие и пропавшие без вести. Санитарные потери – раненые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее одних суток и нуждающиеся в медицинской помощи.

В таблице 1 представлена количественная характеристика потерь среди населения при некоторых катастрофах.

11

Размер потерь зависит от ряда условий:

•масштаб катастрофы;

•интенсивность действия поражающего фактора;

•плотность населения в районе катастрофы;

•характер застройки;

•время суток;

•степень защиты населения;

•готовность людей к действию в неблагоприятной ситуации.

Например, при землетрясениях 22.5 – 45% травм связано с падающими конструкциями и 55%- с неправильным поведением людей (паника, неумение укрыться и т.д.). В зоне катастрофических затоплений ночью погибает до 30% населения, днем – не более 15%.

Структура потерь населения при катастрофах имеет ряд особенностей. Доминирующей является механическая травма, при этом преобладаю-

щими являются черепно-мозговые травмы и переломы костей.

Локализация травм мирного времени (по данным Е.А.Вагнера) представлена в таблице 2.

Высок удельный вес сочетанной и множественной травм. Эти травмы чаще осложняются шоком, кровопотерей, нагноением. Значительную часть травм составляют раны, обычно рваные, загрязненные землей, осколками стекла, с размозжением тканей.

При авариях и катастрофах наблюдается значительное число ожогов, при этом часто поражаются дыхательные пути. У 8,6% отмечаются комбинированные поражения (сочетание ожогов с механическими повреждениями).

В структуре потерь значительную часть составляют женщины и дети. Среди них также преобладают множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Особенное внимание заслуживают беременные женщины вследствие возможности прерывания беременности (преждевременные роды, выкидыши).

У значительной части пострадавших наблюдаются психические нарушения (нарушение сознания, психомоторное возбуждение, истерика, страх). Наблюдается значительное число случаев сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных нарушений.

12

Структура потерь зависит от особенностей аварии и катастрофы, определяющей специфику действия поражающих факторов на население.

Аварии на пожаро- и взрывоопасных объектах

Основными поражающими факторами таких аварий являются:

•воздушная ударная волна;

•осколочные поля, создаваемые летящими осколками технологического оборудования (обломками сооружений, вторичными снарядами и т.п.);

•тепловое излучение пожаров;

•действие ядовитых веществ, образующихся в результате аварии (про-

дукты горения при пожаре, аварии на химических заводах и др.). Таким образом, в структуре безвозвратных и санитарных потерь будут преобладать механические повреждения (открытые и закрытые) различ-

ной степени тяжести; ожоги кожных покровов, дыхательных путей, глаз; отравление продуктами горения, угарным газом.

Величина потерь среди населения при пожарах и взрывах колеблется в больших пределах и может достигать несколько сотен и даже тысяч человек. Особенно большими потери могут быть при массовом скоплении людей в закрытых помещениях.

Аварии на химически опасных объектах

При авариях на химически опасных объектах может произойти массовое поражение людей, животных и растений сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ). В структуре потерь поражение СДЯВ составляет 6065%. Кроме того, имеют место травмы (25%) и ожоги (15%), а также комбинированные поражения (интоксикация СДЯВ и ожог, интоксикация СДЯВ и травма и др.).

Ожидаемая структура потерь по степеням тяжести следующая: повреждения легкой степени – 25%, средней степени тяжести и тяжелые – 40%, смертельные - 35%.

Очаги поражения СДЯВ могут быть быстродействующими (период скрытого действия менее часа) и медленнодействующими (период скрытого действия больше часа).

Для быстродействующих очагов характерно:

•одномоментное (минуты, десятки минут) поражение большого количества людей;

•преобладание тяжелых поражений;

•быстрое течение интоксикации;

•дефицит времени у органов здравоохранения для изменения организации работы;

•необходимость оказания помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в оптимальные сроки;

•немедленная эвакуация пораженных из очага поражения.

Для медленнодействующих очагов характерным является:

•постепенное появление признаков поражения;

•необходимость активного выявления пострадавших среди населения;

13

•наличие резерва времени для изменения плана деятельности здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

•возможность постепенной эвакуации пострадавших в несколько рейсов.

Аварии на транспорте

Автомобильные аварии встречаются чаще и являются причиной наибольшего числа санитарных и безвозвратных потерь. Ведущими в структуре потерь являются механические травмы, причем среди санитарных потерь чаще наблюдаются черепно-мозговые травмы и травмы конечностей, а среди безвозвратных потерь – травмы грудной клетки. Встречаются также ожоги и отравления.

При авариях на воздушном транспорте до 80% пассажиров погибает. При этом 60-80% пострадавших, оставшихся в живых, получают черепномозговые травмы, 60% - шок, 70% - разрыв внутренних органов брюшной полости, 60% - травмы конечностей.

При авариях на железнодорожном транспорте у пострадавших наблюдаются механические повреждения (закрытые переломы конечностей, ушибы, черепномозговые травмы, синдром длительного сдавления и др.). При возгорании вагонов наблюдаются, наряду с механическими повреждениями, ожоги различной степени, а также отравления и ожоги дыхательных путей химическими веществами, образующимися при горении синтетических материалов, применяемых при отделке вагонов. 60% пострадавших будут иметь при этом комбинированные поражения.

Землетрясения

Преобладающими являются механические повреждения:

•переломы костей верхних и нижних конечностей – 30%;

•ушибы, вывихи, ранения – 20%;

•черепно-мозговые травмы (ЧМТ) – 19%;

•синдром длительного сдавления – 13%;

•повреждения органов брюшной полости, переломы костей таза и позвоночника – 12%;

•переломы костей и сдавление грудной клетки – 8%.

Всреднем у 45% пострадавших отмечаются изолированные повреждения, у 30% – сочетанные травмы, у 20% – множественные и у 5% – комбинированные повреждения.

Возможен также рост инфекционной заболеваемости в очаге землетрясения.

Число санитарных потерь с каждым баллом интенсивности землетрясений от 5 до 9 баллов увеличивается в 6-10 раз, затем санитарные потери возрастают незначительно, при увеличении интенсивности землетрясений с 10 до 12 баллов величина санитарных потерь уменьшается на фоне уменьшения общих и безвозвратных потерь.

14

Наводнения

Ведущими являются утопления, механические травмы, переохлаждения. Аварии и катастрофы сопровождаются ухудшением санитарно-

эпидемического состояния местности.

Основными факторами, влияющими на санитарно-эпидемическую обстановку и динамику эпидемического процесса, являются:

•разрушение коммунальных объектов (водоснабжение, канализация, отопление и др.);

•разрушение химических, нефтеперерабатывающих и других предприятий;

•наличие трупов людей и животных, гниющих продуктов растительного и животного происхождения;

•массовое размножение грызунов, появление среди них эпизоотий,

•активизация природных очагов;

•интенсивная миграция людей;

•изменение восприимчивости людей к инфекциям;

•нарушение результативности работы сети санитарноэпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений.

15

Глава 2. СИСТЕМА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

2.1.Система экстренной медицинской помощи пострадавшим в ЧС,

еезадачи и принципы организации.

Организация медицинской помощи при катастрофах определяется, прежде всего, ее масштабами и величиной санитарных потерь. При катастрофах ограниченного масштаба и небольшой мощности местные органы здравоохранения имеют возможность справиться с медицинскими последствиями таких катастроф самостоятельно, без привлечения дополнительных сил и средств. В случае массовых санитарных потерь в результате стихийных бедствий или техногенных катастроф большой мощности возникает необходимость в особом подходе при ликвидации медицинских последствий.

В таких случаях на помощь пострадавшим направляется Служба экстренной медицинской помощи. Советом Министров Республики Беларусь 2 марта 1993 г. было принято Постановление №117 «О создании службы экстренной медицинской помощи республиканской системы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях» и был издан одноименный приказ Министерства здравоохранения РБ №102 от 31 мая 1993 г.

Служба экстренной медицинской помощи (СЭМП) – централизованная государственная служба, являющаяся составной частью общегосударственной системы по ликвидации последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий и массовых заболеваний. Она представляет собой комплекс органов управления, сил и средств, методов управления и технологий оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП) пострадавшим в ЧС.

Однако со времени создания этой службы смысл понятия «экстренная медицинская помощь» принял совсем другое выражение – служба медицины катастроф (СМК). В ее состав органично входит ЭМП. СМК является неотъемлемой частью здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами и средствами оказания медико-санитарной помощи населению в ЧС.

ПРИНЦИПЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМК

• СМК носит государственный и приоритетный характер.

СМК организуется по территориально-производственному принципу и представляет четырехуровневую структуру: республиканский, территориальный, зональный (межрайонный), местный (объектовый) уровни.

Управление и организация СМК обеспечиваются сочетанием централизованного управления на догоспитальном этапе, медицинской эвакуацией, госпитализацией пострадавших по назначению с децентрализованным управлением ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

16

Двухэтапная система организации СМК медицинской помощи пострадавшим: на 1 этапе оказывается первая врачебная помощь, направленная на поддержание жизнедеятельности и на организацию медицинской эвакуации по назначению; на 2 этапе учреждения здравоохранения за пределами очага катастрофы осуществляют массовый прием и оказание квалифицированной и специализированной медицинской по-

мощи.

•Медицинская сортировка.

•Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП.

•Постоянная готовность медицинских сил и средств всех уровней.

Подготовка населения, лиц с профессиями повышенного риска к действиям по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ СМК

Прогнозирование и оценка медико-санитарных последствий ЧС.

Организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации ЧС.

Обеспечение готовности органов управления, систем связи и оповещения формирований СМК.

Сбор, обработка, обмен и представление информации медикосанитарного характера по защите населения в ЧС.

Участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля по защите населения и территорий в ЧС.

Создание и рациональное использование резервов финансовых, медицинских и материально-технических ресурсов для обеспечения работы СМК.

Разработка и постоянное совершенствование единой системы медикосанитарного обеспечения населения в ЧС.

Участие в обучении населения и спасателей правилам оказания первой медицинской помощи в ЧС.

Научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности СМК.

Международное сотрудничество в области медицины катастроф.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СМК

В Республике Беларусь действует 4-уровневая система СМК: объектовая (местная), зональная, территориальная, республиканская.

Объектовая СМК представляет каждое лечебно-профилактическое учреждение административного района. Включает должностное лицо и медицинские формирования (служба скорой медицинской помощи, врачебносестринские бригады, санитарные дружины), созданные на объекте местного здравоохранения и предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в данном административном районе.

17

Зональные (межрайонные) центры СМК формируются в масштабах од-

ного из городов областного подчинения и нескольких административных сельских районов. Включают должностное лицо, медицинские формирования (служба скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, 2-3 специализированные медицинские бригады постоянной готовности) и учреждения, предназначенные для медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации ЧС. В масштабах области может быть 2-3 зональных центра СМК.

Территориальный центр является органом управления СМК в масштабе административной области и г. Минска с правом юридического лица. Входят медицинские формирования (служба скорой медицинской помощи, врачеб- но-сестринские бригады, специализированные медицинские бригады постоянной готовности), учреждения, клинические базы, медико-санитарные формирования Министерства обороны, Министерства по чрезвычайным ситуациям, Министерства внутренних дел, Белорусской железной дороги, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Территориальные центры являются основным оперативно-тактическим звеном СМК, ответственным за планирование, организацию, координацию, готовность медицинских формирований и учреждений здравоохранения к работе в любое время суток, при различных погодных условиях и в различных ЧС.

Республиканский центр СМК является головным специализированным учреждением Минздрава РБ со статусом научно-практического центра, наделенного функциями организации и оперативного управления всеми медицинскими формированиями и учреждениями республики, в т.ч. вневедомственными, на период ЧС или при ее угрозе.

2.2. ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В ЧС

Медицина катастроф предусматривает необходимость одновременного оказания ЭМП большому количеству пораженных в оптимальные сроки и в оптимальном объеме. В связи с этим в настоящее время признано целесообразным расчленять единый процесс оказания помощи и лечения по месту и времени, для чего предлагается целый ряд мероприятий организационного характера, объединенных понятием «лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС».

Лечебно-эвакуационное обеспечение (ЛЭО) представляет собой сис-

тему научно обоснованных мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению с одновременной эвакуацией в специализированные учреждения для продолжения лечения до окончательного исхода.

Организация ЛЭО предусматривает двухэтапную систему оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. При этом пострадавшие обеспечиваются следующими видами медицинской помощи: в очаге катастрофы или районе бедствия - первой медицинской (доврачебной) и первой врачебной помощью; вне района катастрофы в ста-

18

ционарных и подвижных лечебных учреждениях – квалифицированной и специализированной медицинской помощью.

Этап медицинской эвакуации – это силы и средства службы медицины катастроф, развернутые для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пострадавшим и в случае необходимости подготовки их к дальнейшей эвакуации.

Первый этап медицинской эвакуации – это оказание первой медицинской (доврачебной) и первой врачебной помощи, которая осуществляется сохранившимися в зоне бедствия лечебными учреждениями, временными медицинскими пунктами, развернутыми бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, направленными из ближайших лечебных учреждений.

Огромное значение на первом этапе медицинской эвакуации имеет первая медицинская помощь (ПМП), которая оказывается непосредственно на месте получения повреждения (в очаге) или вблизи его преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований. Для ее оказания, как правило, не требуется развертывание штатных медицинских подразделений, используются медицинские и подручные средства. ПМП включает 3 группы мероприятий: мероприятия по прекращению воздействия поражающих факторов на пострадавшего; устранение явлений, непосредственно угрожающих жизни (кровотечение, асфиксия и т.д.); подготовка пострадавших к эвакуации.

Среди мероприятий ПМП особое значение имеют:

•восстановление проходимости дыхательных путей;

•проведение сердечно-легочной реанимации;

•временная остановка наружного кровотечения;

•введение обезболивающих средств;

•иммобилизация поврежденных конечностей;

•закрытие раневых поверхностей с помощью асептических повязок.

Важным фактором эффективности ПМП является фактор времени. ПМП должна быть оказана в кратчайшие сроки – не позднее 30 минут–1 часа после ЧС. Это связано с тем, что спустя час после катастрофы умирает 30% тяжело пострадавших, которым не была вовремя оказана ПМП, через 3 часа – 60%, через 6 часов – 90%. Поэтому ПМП оказывают уже в ходе ведения спасательных работ. При этом необходимо учитывать радиационную и химическую обстановку, что в ряде случаев требует использования индивидуальных средств защиты.

Первая врачебная помощь на догоспитальном этапе представляет собой комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами для устранения последствий поражения, угрожающих жизни пострадавших, предупреждения развития инфекционных раневых осложнений и подготовке пострадавших к эвакуации. Оптимальный срок оказания этого вида помощи – 4-6 часов от момента катастрофы.

19

Второй этап медицинской эвакуации предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пострадавших до окончательного исхода.

Квалифицированная медицинская помощь – это комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля в лечебно-профилактических учреждениях. Она направлена на устранение последствий поражения (в первую очередь, угрожающих жизни) и предупреждение возможных осложнений, а также на борьбу с уже развившимися осложнениями. Этот вид помощи оказывается в центральных районных и городских больницах.

Специализированная медицинская помощь – это комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, оказываемая в специализированных лечебных учреждениях с использованием специальной аппаратуры и оборудования.

2.3. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ

При рассмотрении вопросов организации оказания помощи пострадавшим при ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий первое место традиционно отводится медицинской сортировке пострадавших как одному из важнейших медико-организационных мероприятий. Сама идея сортировки раненых и больных при массовом поступлении в лечебное учреждение или на этап эвакуации принадлежит основоположнику военнополевой хирургии Н.И.Пирогову.

Медицинская сортировка (МС) – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебнопрофилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Цель сортировки – обеспечить пострадавшим своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную дальнейшую эвакуацию.

Медицинская сортировка является непрерывным процессом, она начинается непосредственно в очаге катастрофы и продолжается на последующих этапах оказания экстренной медицинской помощи и лечения пострадавших.

Виды сортировки

В зависимости от решаемых задач принято выделять два вида МС: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пострадавших по группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию им медицинской помощи.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распреде-

ления пострадавших на однородные группы по очередности эвакуации, виду

20