4 курс / Медицина катастроф / Медицина_чрезвычайных_ситуаций_Климович_В_В_,_Дунай_В_И_,_Кашкевич

хание учащенное, хриплое. Возможно возникновение рвоты, судорог. Может возникнуть западение языка и, как следствие, остановка дыхания.

Больной нуждается в экстренной госпитализации. Необходимо обеспечить максимально щадящую транспортировку. Голова больного должна быть повернута набок для предотвращения западения языка и аспирации рвотных масс, к голове необходимо приложить холод.

Диабетическая кома обусловлена недостатком в организме гормона инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови, накоплению в клетках токсичных продуктов обмена веществ (ацетон, кетоновые тела). Избыток глюкозы в крови приводит к усиленному выделению ее с мочой, вместе с глюкозой выводится вода, что приводит к обезвоживанию организма и увеличению концентрации токсинов. Развивается у больных сахарным диабетом при грубом нарушении диеты или неправильном применении инсулина. Развитию этого состояния способствуют инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, физические и эмоциональные перегрузки.

Клинические признаки комы нарастают постепенно. Больные вялые, апатичные, затем наступает угнетение сознания. Дыхание шумное, глубокое, выражен запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Кожные покровы бледные и сухие. Западают глаза, заостряются черты лица. Артериальное давление снижено, пульс частый, слабый. Смерть может наступить вследствие удушения языком и аспирации рвотных масс при положении больного на спине, интоксикации и обезвоживания организма.

При передозировке инсулина у лиц, страдающих сахарным диабетом, возможно развитие гипогликемической комы, которая характеризуется резким падением уровня сахара в крови. Ее возникновению способствуют психоэмоциональные и физические стрессы, лихорадка, прием алкоголя. При этом виде комы в большей степени страдает головной мозг.

Предвестниками данной комы бывают ощущение страха, тревоги, сильного голода, головокружение, бледность кожных покровов, потливость, тошнота. Артериальное давление повышается, пульс учащается. Затем развивается психомоторное возбуждение на фоне спутанного сознания. Поведение больных напоминает случаи острого психоза. Появляются судороги, расстройство речи. По мере развития комы дыхание становится поверхностным. Артериальное давление снижается, пульс редкий. Возможен смертельный исход от необратимых изменений в головном мозге.

При оказании первой помощи больного необходимо повернуть на живот для предотвращения западения языка, очистить ротовую полость, приложить холод к голове. Больного необходимо немедленно доставить в лечебное учреждение.

Острая дыхательная недостаточность является патологическим со-

стоянием организма, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормальное содержание кислорода и углекислого газа в крови.

Причины развития острой дыхательной недостаточности могут быть различные:

81

•расстройство функций головного мозга;

•травма спинного мозга или нарушение сократимости дыхательных мышц;

механические повреждения грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания (ранения груди, множественные переломы ребер, пневмоторакс);

нарушение проходимости дыхательных путей (асфиксия) в результате отека или спазма гортани, наличия инородного тела, травмы, аспира-

ции желудочного содержимого, западения языка;

•легочная патология, приводящая к нарушению насыщения крови кислородом.

Признаками острой дыхательной недостаточности являются одышка, несогласованное движение грудной клетки и диафрагмы, синюшность губ, мочек ушей, ногтей. Больной беспокоен и возбужден. Артериальное давление сначала повышается, а затем падает, пульс учащен. Сознание спутанное, затем утрачивается.

Больные с острой дыхательной недостаточностью требуют оказания неотложной медицинской помощи. Необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, для чего произвести выведение вперед нижней челюсти, очистить ротовую полость, произвести запрокидывание головы в шейном отделе. Для устранения западения корня языка возможно применение ротоглоточных воздуховодов. Основным лечебным мероприятием является искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос».

11.2. ПРИЗНАКИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ОКАЗАНИЕ ПМП.

«Острый живот» - собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые требуют экстренного лечения. «Острый живот» может развиться при остром аппендиците, ущемленной грыже, остром холецистите (воспалении желчного пузыря), прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы), внематочной беременности, перитоните (воспалении брюшины) и других заболеваниях.

Несмотря на разнообразие, эти заболевания имеют общие клинические признаки, свидетельствующие о катастрофе в брюшной полости: внезапные схваткообразные или постоянные боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту, выраженное напряжение мышц живота. Часто отмечается задержка отхождения газов и стула, отсутствие кишечной перистальтики, болезненность при ощупывании живота. В дальнейшем ухудшается общее состояние, появляется бледность, холодный липкий пот, общая слабость, беспокойство, частый пульс, поверхностное частое дыхание, падение артериального давления. Черты лица заостряются, повышается температура тела.

При остром аппендиците боли возникают внезапно в подложечной области или по всему животу, однако вскоре локализуются в правой подвздош-

82

ной области, усиливаются при кашле, ходьбе, тряске. Живот напряжен и болезнен в правой подвздошной области, мало подвижен при дыхании. Больной чаще лежит на спине или на правом боку с полусогнутыми ногами.

Острая кишечная непроходимость характеризуется прекращением продвижения кишечного содержимого от желудка к прямой кишке. Болезнь начинается внезапно с острой схваткообразной боли в животе, чаще разлитого характера. Наблюдается постепенное и ассиметричное вздутие живота. Задерживается отхождение газов, отсутствует стул.

Ущемленная грыжа живота характеризуется наличием выпячивания овальной формы, напряженного, болезненного на ощупь, горячего. В области грыжевого выпячивания и в брюшной полости внезапно появляются сильные боли. Живот вздут, газы не отходят, отсутствует стул.

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря – проявляется сильными болями в правом подреберье, отдающими в правое плечо, лопатку, усиливающимися при физическом напряжении, кашле. Приступ боли может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, рвотой.

«Острый живот» – это сигнал нависшей над человеком опасности, больных необходимо немедленно госпитализировать в хирургический стационар. Перед транспортировкой больному необходимо положить на живот пузырь со льдом. Прием жидкости и пищи запрещен. Запрещен прием болеутоляющих средств, т.к. это смажет клиническую картину заболевания. Запрещается применение слабительных средств и клизм, т.к. это усиливает перистальтику кишечника и способствует распространению инфекции.

83

Глава 12. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ С ОСТРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Психические нарушения часто наблюдаются у людей в чрезвычайных ситуациях. При катастрофах и стихийных бедствиях психические нарушения выявлялись у 3-35% пострадавшего населения. Из них у 20% отмечались кратковременные психические нарушения, у 70% психические нарушения продолжались от нескольких часов до 2-3 суток, у 10% наблюдались серьезные психические нарушения, требующие продолжительного лечения. Психические нарушения у пораженных с черепно-мозговыми травмами, огнестрельными ранениями, отравлениями, лучевыми поражениями наблюдались

в3-15% случаев.

12.1КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРЫХ

ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Психические нарушения при чрезвычайных ситуациях подразделяются

на психотические и невротические расстройства.

Психотические расстройства сопровождаются грубыми нарушениями сознания, нарушением адаптивного поведения, галлюцинациями и бредом.

Невротические расстройства не сопровождаются вышеперечисленными явлениями, проявляются тревогой, страхом, истерией.

Выделяют также острые реакции на стресс – эмоциональные нарушения, нарушения сознания, психомоторные нарушения и т.д.

Характер психического реагирования населения зависит от ряда факторов: интенсивность и продолжительность воздействия, обширность района поражения, плотность населения, готовность к деятельности в экстремальных ситуациях, согласованность в проведении спасательных работ, адекватность оказания медицинской помощи.

Воздействие на эмоциональную сферу происходит как непосредственно, так и опосредованно в результате гибели родственников и близких, материальных потерь, социальных проблем.

Психические реакции населения зависят от периода после катастрофы.

Острый (изоляционный) период

Длится от момента катастрофы до начала проведения спасательных ра-

бот.

•Аффективно-шоковая реакция проявляется состоянием оцепенения, снижением восприятия внешних раздражителей, дезориентацией в пространстве и времени.

•Психогенный ступор проявляется двигательной заторможенностью вплоть до полной обездвиженности, затрудненной речью; человек застывает в позе, в которой находился в момент потрясения.

•Психомоторное возбуждение развивается остро, проявляется хаотичными и бессистемными движениями; пострадавший мечется, кричит, у него нарушена ориентировка в окружающем и собственной личности.

84

•Реактивная спутанность сопровождается речевыми расстройствами, которые характеризуются однообразными высказываниями и ускорением темпа речи.

•Истерический психоз проявляется зрительными и слуховыми галлюци-

нациями, мнимой утратой простейших знаний.

Для острого периода характерны также реакции со стороны вегетативной нервной системы: сердцебиение, потливость, слабость, сухость во рту.

Подострый период

Длится от момента организации спасательных работ до момента эвакуации пострадавших в безопасную зону.

У большей части пострадавших наблюдается снижение интенсивности тревожных реакций, что способствует их социальной адаптации. У части пострадавших идет трансформация в другие невротические расстройства.

•• Чрезмерно высокая активность, отрицание объективно существующих трудностей, преувеличение своих возможностей.

•• Переживание страха повторения катастрофы, при этом пострадавшие адекватно оценивают свое состояние, критически к нему относятся, активно ищут поддержку для избавления от тревожных мучительных переживаний.

•• Драматизация ситуации, эмоциональная неустойчивость, бурная реакция, расстройство движений, изменение чувствительности.

•• Повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания.

•• Депрессивные реакции – тоска, подавленность, заторможенность.

Период отдаленных последствий

Динамика состояния определяется способностью человека адаптироваться к измененным условиям существования. Если социальная ситуация меняется в лучшую сторону, то происходит компенсация расстройств. У пострадавших, потерявших родных, понесших значительные материальные потери, происходит стойкая фиксация психических нарушений и формируется невротическое состояние: невроз тревоги, навязчивости, истерический, депрессивный и др.

При катастрофах и стихийных бедствиях нередко отмечаются коллективная реакция страха, называемая паникой. Паника развивается аффективным путем после внезапного необычайно сильного воздействия и кумулятивным путем в результате постепенного нагнетания устрашающей обстановке. Паника ведет к неосознанным действиям, давке людей и их гибели. Возбудителями паники могут быть лица или группа лиц в состоянии речевого, двигательного психомоторного возбуждения.

12.2. ОКАЗАНИЕ ПМП ЛИЦАМ С ОСТРЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

При оказании ПМП пострадавшим большое значение имеет поэтапная сортировка и эвакуация. Основной задачей является обеспечение безопасно-

85

сти не только самого пострадавшего с остро развившимся психическим расстройством, но и окружающих.

Критериями сортировки являются состояние сознания, наличие двигательных расстройств (психомоторное возбуждение или ступор), особенности эмоционального состояния (страх, тревога, депрессия).

Всех пострадавших с психотическими расстройствами желательно эвакуировать санитарным транспортом в положении лежа, фиксированным к носилкам и обязательно с сопровождающими. Ограничить меры стеснения можно путем внутримышечного применения медикаментозных средств, снимающих возбуждение.

Вблизи сортировочно-эвакуационного пункта необходимо выделить помещение для психоизолятора, желательно на первом этаже с отдельным входом, с решетками на окнах и запорами на дверях. Пострадавших помещают на кровати или фиксированные к козлам носилки, в случае отсутствия – на полу, укрытом подстилочным материалом.

Чрезвычайно важно своевременное выявление и эвакуация охваченных страхом паникеров и истерических декомпенсированных личностей, способных спровоцировать панику. Большое значение имеют спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих помощь, информированность населения о ситуации в зоне чрезвычайной ситуации, о действиях спасателей.

Большое значение имеет организация психотерапевтических кабинетов в развертываемых в зоне бедствия поликлиниках и стационарах для оказания помощи как пострадавшим, так и спасателям. В таких кабинетах используются как лекарственные препараты, так и психотерапевтические методики: активный расспрос, доброжелательное и внимательное выслушивание, «проговаривание» наиболее неприятных переживаний.

12.3. ПРОТИВОСТРЕССОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ СИТУАЦИОННЫХ РЕАКЦИЯХ У РАБОТНИКОВ МЧС.

Экстремальные условия ликвидации последствий ЧС оказывают существенное влияние на функциональное состояние участников таких работ. По субъективному восприятию степени риска и психоэмоциональному воздействию участие в ликвидации последствий ЧС приравнивается к участию в боевых действиях и, соответственно, приводит к развитию боевого стресса.

Боевой стресс – это совокупность состояний, переживаемых спасателем в процессе адаптации к неблагоприятным для их жизнедеятельности условиям.

Динамика стрессового состояния включает три стадии: 1 стадия – тревоги и мобилизации;

2 стадия – повышения устойчивости психики и организма к новым условиям существования;

3 стадия – истощения психических и физиологических ресурсов челове-

ка.

Процесс истощения адаптационных резервов может либо приостановиться с изменением ситуации жизнедеятельности, либо стать началом деза-

86

даптации. Объективными признаками такого истощения являются увеличение частоты сердечных сокращений, падение артериального давления, ухудшение координации движений, ошибочные, несвоевременные и неоптимальные действия. Дальнейшее истощение адаптационных возможностей приводит к появлению негативных изменений в психическом состоянии.

Клинический уровень боевого стресса оценивается как боевая психиче-

ская травма.

Для травмы легкой степени характерны чрезмерная раздражительность, нервозность, замкнутость, потеря аппетита, головные боли, быстрая утомляемость. При травме средней тяжести развиваются легкие истерические реакции, агрессивность, временная потеря памяти, депрессия, повышенная чувствительность к шуму, сильный страх, переходящий в панику, потеря ощущения реальности. При травме тяжелой степени наблюдаются нарушения слуха, зрения, речи, координации движений, а также психо-двигательные расстройства от бессмысленных поступков до развития ступора.

Медико-психологическая помощь спасателям направлена на их психофизиологическую реабилитацию, которая представляет собой комплекс целенаправленных воздействий по управлению процессом восстановления функционального состояния или предотвращения его преждевременного изменения для сохранения работоспособности и профессиональной надежности при выполнении спасательных работ.

В психофизиологической реабилитации можно выделить 3 направления:

1.Психофизиологическая подготовка:

•оптимизация средств подготовки и тренировки;

•формирование навыков и умений работы, алгоритмов поведения в ЧС;

•подготовка к эффективному использованию средств защиты;

•отработка взаимодействия.

2.Повышение работоспособности:

•• регламентация физической и психической нагрузки, ограничение времени действия поражающего фактора;

•• использование средств защиты;

•• применение лекарственных средств;

•• рационализация питания и отдыха.

3.Контроль функционального состояния:

•• оценка работоспособности и функционального состояния спасателей;

•• опрос спасателей об их самочувствии;

•• оценка профессиональной надежности;

•• оценка психоэмоционального состояния.

Важное место в психофизиологической реабилитации занимает эффективное фармакологическое обеспечение деятельности аварийноспасательных формирований. Для коррекции состояния при развитии пограничных нервно-психических расстройств, проявляющихся тревогой, показано назначение успокоительных препаратов (транквилизаторов), однако их назначают только при отстранении от профессиональной деятельности. В

87

обязательной фармакологической коррекции нуждаются также лица с депрессивными невротическими реакциями. Им назначаются антидепрессанты. Состояние физического переутомления требует фармакологической коррекции в случае экстренной необходимости продолжения работы. В этом случае требуется восстановление водно-электролитного баланса, восполнение энергетических запасов организма. Для этого назначаются психостимуляторы, препараты, активизирующие обмен веществ, витамино-минеральные комплексы, растительные препараты – адаптогены (женьшень, элеутерококк).

88

Глава 13. ОТРАВЛЕНИЯ

13.1. ОТРАВЛЕНИЯ: ПОНЯТИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ Проблема острых и хронических отравлений приобрела особую акту-

альность в последние десятилетия вследствие накопления в окружающей среде огромного количества различных химических веществ – около 6 миллионов наименований. При крупных химических катастрофах спасателям приходится сталкиваться с большим количеством пострадавших, которым требуется срочная и неотложная помощь. Больничная смертность при острых отравлениях составляет 2-3%, однако большое количество смертей отмечается на догоспитальном этапе (например, при отравлениях алкоголем около 80%). В результате число погибших достигает значительных цифр.

Острое отравление – это химическая травма в результате одномоментного поступления в организм токсической дозы яда. Хроническое отравление – это химическая болезнь в результате многократного поступления яда в малых (субтоксических) дозах. Яд – это химическое вещество, которое при поступлении в организм в малых количествах способно вмешиваться в течение внутренних биохимических процессов и вызывать функциональные расстройства органов и систем.

По месту возникновения отравления подразделяются на профессиональные (0,3%) и бытовые (99,7%). По причине отравления делят на случайные (несчастные случаи на производстве и в быту, передозировка лекарственных средств, алкогольная или наркотическая интоксикация) и преднамеренные (криминальные, суицидальные, использование боевых отравляющих веществ).

Яды по характеру токсического действия делятся на 6 групп:

1.Нервно-паралитические (фосфорорганические соединения, никотин, зарин) Вследствие нарушения передачи нервного импульса вызывают удушье, судороги, параличи.

2.Кожно-резорбтивные (дихлорэтан, гексахлоран, иприт, мышьяк, ртуть) Вызывают местные воспалительные изменения в сочетании с общетоксическим действием.

3.Общетоксические (синильная кислота, угарный газ, алкоголь, хлорциан) Вызывают кому, судороги, отек мозга, параличи вследствие нарушения транспорта кислорода к тканям и развития кислородной недостаточности.

4.Удушающие (оксиды азота, фосген) Вызывают токсический отек лег-

ких.

5.Слезоточивые и раздражающие (пары кислот и щелочей, хлорпикрин) Вызывают раздражение наружных слизистых оболочек.

6.Психотропные (наркотические вещества, атропин) Оказывают влияние на психическую активность, вызывают нарушение сознания.

Яды могут поступать в организм несколькими путями:

• через кожу и слизистые оболочки;

89

•через дыхательные пути (при вдыхании газообразных отравляющих веществ);

•через желудочно-кишечный тракт (при попадании яда через рот и всасывании из желудка);

•через кровь и лимфатические пути (при укусах насекомых и животных, внутривенном введении).

По избирательной токсичности яды подразделяются на следующие группы:

•сердечные;

•нервные;

•печеночные;

•почечные;

•кровяные;

•желудочно-кишечные;

•легочные.

Выделяют несколько патологических синдромов острых отравлений.

Синдром поражения центральной нервной системы. Для него характер-

ны

судороги, коматозное состояние, нарушение дыхания и сердечной деятельности, психомоторное возбуждение.

Болевой синдром. Возникает под влиянием прижигающих и раздражающих ядов.

Синдром нарушения дыхания. Может проявляться в виде угнетения дыхательного центра, нарушения дыхания в результате отека легких, нарушения переноса кислорода кровью, развития генерализованных судорог.

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы. Проявляется в виде нарушения ритма сердечной деятельности, острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Синдром поражения желудочно-кишечного тракта. Проявляется в виде рвоты, поноса, болей в животе, желудочных кровотечений.

Синдром поражения печени и почек. Проявляется в виде развития пече-

ночной и почечной недостаточности, явлений интоксикации, уменьшения количества мочи.

13.2. ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

1. Прекращение воздействия невсосавшегося яда.

При попадании яда в желудок следует промыть желудок любым доступным способом: напоить пострадавшего большим количеством воды и вызвать рвоту раздражением корня языка (данный метод неприменим при отравлении прижигающими ядами, у пострадавших в бессознательном состоянии); сделать зондовое промывание желудка. Промывать желудок следует всегда, независимо от времени, прошедшего с момента отравления. Количество воды, используемой для промывания, должно быть достаточно большим (8-10 л). Операцию повторяют 3-5 раз. После промывания желудка следует

90