3. Нерешенныевопросы

Поврежденияизаболеваниядистальныхотделовверхнихинижнихконечностейпредставляютоднуизважнейшихпроблемтравматологиииорто-педии.Результативностьприлечениипациентовспатологическимиизменени-ямиэтиханатомическихобластейнеразрывносвязанасправильностьювыборадиагностическогоалгоритма.Проанализированныелитературныеданныепозволяютсделатьвывод,чтоКЛКТявляетсяперспективнойдиагностическойметодикойдляпациентовсподобнойпатологией,особенновпедиатрии.Одна-конасегодняшнийденьсведений,освещающихвозможностииспользованияКЛКТвтравматологиииортопедии,представленонедостаточно.Онанеимеетширокогоприменениявповседневнойклинико-диагностическойпрактике.

Срединерешенныхвопросовможновыделить следующие:

• донастоящеговременинеизученывозможностиКЛК-исследованийдляхарактеристикикостнойструктуры;

• неуточненасемиотикаизмененийкостнойструктуры;

• неразработанаметодикаКЛКТдляэтиханатомическихсегментов;

• непредставленанормальнаяКЛ-анатомиядистальныхотделовверхнихинижнихконечностей;

• неопределенырольиместометодикивдиагностическомалгоритмеприоценкекостнойструктуры;

• несформулированыпоказанияипротивопоказаниякпроведениюКЛКТдистальныхотделов верхнихинижнихконечностей;

• неотработаныукладкидляКЛК-исследованийдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей;

• неотработаны оптимальныережимыпривыполненииКЛКТ;

• неопубликованыпоказателивзвешивающихкоэффициентовдляКЛКТдистальныхотделовверхнихинижнихконечностей.

Вдоступнойлитературенетданныхопроведениифундаментальныхисследований,освещающихполныйспектрдостоинствметодикиконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийопорно-двигательногоаппарата.Отсутствиеподобнойинформациинепозволяетвнед-ритьметодикуКЛКТвширокуюклиническуюпрактику.ВРФотсутствуютспециалисты,владеющиевполноймереметодикойпроведенияподобныхисследований.ВлечебныхучережденияхРоссиидляисследованийдистальныхотделовверхнихинижнихконечностейКЛКТнеприменяется.

Всеэтиаспектытребуютвсестороннегодетальногоизученияиразработ-ки.ДанноеобстоятельствоипослужилооснованиемдляподробногоанализадиагностическихвозможностейКЛКТдляхарактеристикикостнойструктуры.

Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристика материала

Вданнойработе проводилосьисследованиеэкспериментального(n=24)иклинического(n =110)материала.

1. Характеристикаиметодикаисследованияэкспериментальногоматериала

Врамкахфранко-российскогопроектавпериодссентябряпоноябрь2012г.набазеГБОУВПО«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздра-воохраненияРоссийскойФедерациибылопроведеноисследование24фрагмен-товкостяковвоиновимператорскойармииНаполеонаБонапарта,погибшихвовремявойны1812г.(рис.1).

Рис.1.Распределениефрагментовкостяковвсоответствиисиханатомическойпринад-лежностью

Взадачилучевойэкспертизывходили:оценкаструктурыфрагментовкостяков,определениехарактераираспространенности,ранеесуществовавшихповрежденийизаболеваний,визуализацияилокализацияинородныхтелгрун-товойприродыиметаллическойплотности,какпервично,такивторичноранящихснарядовпринанесенииогнестрельныхраненийисабельныхударов.

Схемаисследования:

1. Визуальныйосмотрфрагментов костяков.

2. Фотографированиефрагментов костяков.

3. МСКТфрагментовкостяков.

4. ЦМФРфрагментовкостяков.

5. КЛКТфрагментов костяков.

Передвыполнениемлучевыхисследованийосуществлялисьвизуальныйосмотр ифотографированиекаждогообъекта.

ЛучеваяэкспертизафрагментовкостяковосуществляласьспомощьюКЛКТнасканереNewTom5G(QR,Италия),МСКТнатомографеBrilliance64(Philips,Голландия)иЦМФРспрямыммногократнымувеличениемизображенийнааппаратесемейства«Пардус»(Россия).

Исследованиеантропологическогоматериалапроводилосьссоблюдени-емгигиеническихнорм:каждыйфрагментбылупакованввакуумныйпакет,всеработыскостякамиосуществлялисьводноразовыхлатексныхперчатках,столыМСК-иКЛК-томографовпокрывалисьспециализированнымматериаломиобрабатывалисьантисептическимрастворомпослезавершенияисследования.

МСКТфрагментовкостяков(n=24)осуществляласьсфизико-техническимипараметрамисканирования,представленнымивтабл.1,2.

ЦМФРкаждогоизфрагментов(n=24)выполняласьв2-хвзаимноперпендикулярныхпроекцияхспрямым3,2-кратнымувеличениемизображе-ний,сцентрациейпучкарентгеновскихлучейвзонуизменений,предваритель-новыявленныхприМСКТ.Исследованияпроводилисьсфизико-техническимипараметрамисъемки, представленнымивтабл.3.

Таблица1