Анализизображений
ПостпроцессорнаяобработкаизображенийпроизводиласьнаFullHDмониторе21''столщинойсреза0,3–0,5мм.Выполнялосьпостроениемульти-планарных(аксиальные,сагиттальныеикоронарныесрезы)и3D-реконструкций.ДляунификациитрактовкиКЛК-исследованийкистей,стоп,лучезапястныхиголеностопныхсуставовбылразработаналгоритмописанияполученныхизображений.
Сканированиеипостпроцессорнаяобработкаизображенийпроизводи-лисьспомощьюспециализированногопрограммногообеспеченияNNT(версии4.1,4.5–4.6).
Радиационнаябезопасность
ПриэксплуатацииКЛК-томографавходеисследованийклиническогоиантропологическогоматериаласоблюдалисьследующиеправила:
КЛКТвыполняласьвусловияхспециализированногопомещениясприменениемсредствколлективнойзащиты;
вовремяпроведениясканированияпациентамииспользовалисьсредстваиндивидуальнойзащиты(фартук,воротник);
приработесионизирующимизлучениемперсоналнаходилсявнезоныоблучения;
допустимаяпродолжительностьработысаппаратомнепревышала6чили25исследованийвнеделю.
Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований
Визуальнаяоценкафрагментовкостяковпозволилаопределитьиханато-мическуюпринадлежностьиправильностьсопоставления,охарактеризоватьсостояниенаружныхконтуров,оценитьформуиразмерыкостей,видимыхпросветовкостно-мозговыхканаловикостнойструктуры,выявитьнали-чие/отсутствиеинородныхтел(металл,грунтовыепороды),расположенныхповерхностно.Кпримеру,нафотографияхбедреннойкостинауровнесреднейтретидиафизаотмечалисьдеформацияиискривлениеосикости,вероятнеевсего,вызванныенеправильнойконсолидациейперелома.Науказанномуровнеповерхностькостибугристая,имеютсяшероховатости.Наостальномпротяже-ниинаружнаяповерхность костигладкая(рис.10,а,б).
Приосмотрефрагментабольшеберцовойкости,представленногоеепрок-симальнымметадиафизом,длинакоторогосоставляет114,1мм,былоотмечено,чтопроксимальныйэпифизразрушен,имеетзазубренныекрая.Наданномуровневизуализироваласьеегубчатаяструктура.Просветкостно-мозговогоканалапросматривалсянавсемпротяжениифрагмента,имелпрямолинейныйход.Дифференцировалсяистонченныйкортикальныйслойкости(рис.10,в).Сдистальнойстороныфрагментанауровневерхнейтретидиафизаопре-деляласьповерхностьопила,имеющаянасечкиотпилящегоинструмента(рис.10,г).
Припроведениилучевойэкспертизыкаждогоизпредставленныхфраг-ментовкостяковбылидетальнопроанализированыисопоставленыданныеЦМФРспрямым3,2-кратнымувеличениемизображений,КЛКТиМСКТ.Полученныеизображенияхарактеризовалисьдетальнымотображениемтрабе-кулярнойструктурысчеткойдифференцировкойкостныхбалок,удавалосьпроследить ихходинаправление.
а б
в г
Рис.10.Нафотографиях(а,б)привизуальнойоценкеотмечаетсядеформация,искривлениебедреннойкостивсреднейтретидиафиза.Наснимках(в,г)фрагментбольшеберцовойкостипредставленпроксимальным метадиафизом
Определениеихточнойлокализацииипространственноговзаимораспо-ложениябыловозможнотолькоприпостроениимультипланарныхреконструк-цийнаКЛК-иМСК-томограммах(рис.11,а–в).Удалосьизмеритьтолщину
кортикальныхизамыкательныхпластинок,оценитьихсостояниеипротяжен-ность.
а б в
Рис.11.КЛК-томограммы:а–аксиальный;б–сагиттальный;в–коронарныйсрезы.Визуа-лизируетсятрабекулярнаяструктура,прослеживаетсяходинаправлениекостныхбалокнауровне проксимальногометафизабедреннойкости
Входеоценкирезультатовисследованийу79,2%(n=19)образцовбыливыявленыразличныепереломы,41,6%(n=10)срединих–неправильноконсо-лидированныеинесросшиеся.
Наизображенияхспризнакамимногооскольчатыхпереломову29,1%(n=7)объектовконсолидациябылапредставлена«костнымимостиками»засчетсращенияпромежуточныхфрагментовипериостальнымкомпонентомкостноймозоли.ВходеоценкирезультатовКЛКТиМСКТпредставлялосьвозможнымвыявитьналичие,определитьразмерыипространственноераспо-ложениепромежуточныхфрагментовразмерамименее2мм,которыедостовер-нонеопределялисьнаЦМФ-рентгенограммахс3,2-кратнымувеличениемизображений(рис.12,а –в).
Однимизнаиболееяркихпримеров,такжеиллюстрирующихподобныеизменения,являетсябедреннаякость,науровнесопоставленияпроксимальногоидистальногофрагментовкоторойвсреднейтретидиафизавизуализировалисьпризнакиконсолидированногомногооскольчатогоперелома.
а б в
Рис.12.КЛК-(а),МСК-(б)томограммыиЦМФ-рентгенограмма(в)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображенияправойплечевойкости.Науровненижнейтретидиафизаидистальногоэпифизаопределяетсянеправильноконсолидированныймногооскольчатыйперелом
Смещениебывшихотломковкостинебылоустранено:отмечалосьсмещениепоширинекнаружиболеечемнаширинудиафиза(почтина2шири-ныдиафиза),атакжезахождениеихдругзадругаиподуглом,открытымкнутри.Консолидацияпредставлялась«костнымимостиками»засчетсращенияпромежуточныхфрагментов,размеркоторыхвдлинникедостигает53,4мм,ипериостальнымкомпонентом.Подфрагментамисостороныкостно-мозговогоканалаопределяласьпатологическаяполость,имеющаянеровныенаружныеконтуры.Внутринеевизуализировалиськостныесеквестрыивысокоплотныевключения,вероятнеевсего,дробь.Костно-мозговойканалобоихфрагментовнауказанномуровнебылрезкосужен,местамипрактическинепрослеживался.Кортикальныепластинкилоктевойкостиутолщенызасчетэндостальногоипериостальногокомпонентов.Луковичнаяпериостальнаяреакцияпротяженно-стьюдо21,2ммопределяласьтольконаМСК-иКЛК-томограммах(рис.13,а – в).
а б
в
Рис.13.КЛК-(а),МСК-(б)томограммыиЦМФ-рентгенограмма(в)спрямым3,2-кратнымувеличением изображения.Консолидированныймногооскольчатыйпереломбедреннойкости
Несросшиесяпереломыхарактеризовалисьотсутствиемпризнаковконсо-лидацииотломков,краякоторыхимеличеткие,ровныеконтуры,отмечалосьнеравномерноесужениепросветакостно-мозговогоканала,утолщениекорти-кальныхпластинзасчетэндостальногоипериостальногокомпонентовнауровнеизмененийивыявлялисьнаизображениях,выполненныхвходевсехрентгенологическихисследованийу25 %(n= 6)объектов(рис.14,а –в).
а б в
Рис.14.КЛК-(а),МСК-(б)томограммыиЦМФ-рентгенограмма(в)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображения.Признакинесросшегосяоскольчатогопереломанижнейтретидиафизаплечевойкости(синиестрелки).Повнутреннейповерхностинауказанномуровневизуализируетсядефекткортикальногослояразмером13,3×4,6 мм
Проведениекомплексногорентгенологическогоисследованияфрагментовкостяковпозволиловыявитьпризнакиосложненийпереломовкостейу16,6%(n=4)образцов.Наполученныхизображенияхлевойлоктевойкостивнижнейтретидиафизаотмечалисьпризнакинесросшегосяпоперечногоперелома.Краяотломковимелисглаженныеконтуры.Науказанномуровнекостно-мозговойканалбылнеравномерносужен.Просветыотломковбылизакрытыкомпактны-мизамыкательнымипластинками–признакиформированияложногосустава(рис. 15,а –в).
Входеоценкирезультатоввсехметодовисследованиявизуализировалисьотсутствиекостноймозоли,сглаживаниеизакруглениеконцовфрагментовко-стей,наличиезамыкательнойпластинкинаконцахотломков,вероятнеевсего,обусловленные,нарушениемостеорепаративногопроцесса.Приоценкетомо-граммобращалонасебявнимание,чтонаиболееубедительноналичиезамыка-тельнойпластинкипокраямотломковопределялосьприКЛКТиМСКТ(рис.16,а – в).
а б в
Рис.15.КЛК-(а),МСК-(б)томограммыиЦМФ-рентгенограмме(в)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображения.Несросшийсяпереломлоктевойкостивнижнейтретидиафизаспризнакамиформированияложногосустава.Полатеральнойимедиальнойповерхностямкостивизуализируютсяфрагментыпериостальныхнаслоений(синие стрелки)
а б в
Рис.16.КЛК-(а),МСК-(б)томограммыиЦМФ-рентгенограмме(в)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображения.Ложныйсуставфронтальныхотделовнижнейчелюсти(синиестрелки).Линияпереломапроходилакосовертикальноотуровнямежзубнойальвеолярнойперегородкимеждуотсутствующимизубами3.1и3.2,черезлункузуба3.1донижнегокраятеланижнейчелюстинауровнезуба3.6.Повестибулярнойповерхностикостинаданномуровнеотмечаютсяфрагментыпериостальныхнаслоений
Привизуальномосмотреодногоизфрагментовкостяковбылообнаруже-но,чтосредняяидистальнаяфалангипальцакистисращенымеждусобойипредставляютединыйфрагмент.Проведениерентгенологическихисследований
позволиловыявитьпризнакикостногоанкилозаввидепереходакостныхбалоксоднойкостинадругуюнаместеотсутствующейсуставнойщели,которыевизуализировалисьу4,2%находокивизуализировалисьнаизображениях,полученныхврезультате выполнениякаждойизтрехиспользованныхметодик.
Наизображениях,полученныхвходеКЛКТиМСКТ,достовернопрослеживалисьналичиеиходистонченнойфрагментированнойзамыкатель-нойпластинкидистальнойфалангинауровнесращения,имеющейнечеткий,размытыйконтур.ПрипроведенииЦМФРспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийподобныхданныхполучитьнеудалось(рис.17,а –г).
Припроведениилучевойэкспертизыу37,5%(n=9)объектовбылуста-новленхарактерранений.Множественныеинородныетеламеталлическойплотностиокруглойформысчеткими,ровнымиконтурами,размерамидо2,6мм,расположенныекаквтолщекортикальныхпластиниликостноймозоли,такивпросветахкостно-мозговыхканаловфрагментов,визуализировалисьнаполученныхизображениях.Вероятнеевсего,наличиеподобныхнаходокбылообусловленослепымиилисквознымиогнестрельнымидробовымиранениями.Следуетотметить,чтоохарактеризоватьихформу,размеры,структуруипространственноерасположениеудавалосьтолькопри КЛКТи МСКТ.
НаЦМФ-рентгенограммеспрямым3,2-кратнымувеличениемизображе-нийвыявлялисьлишьтеинородныетела,размерыкоторыхбылиболее1мм,располагалисьповерхностноилипопадалиприсъемкевкраеобразующуюпроекцию.
Кпримеру,приоценкеизображений,полученныхвходеисследованийлучевойилоктевойкостей,награницеверхнейисреднейтретидиафизовотме-чалисьпризнакиконсолидированныхмногооскольчатыхпереломов.НаихфоненаМСК-томограммахвтолщефрагментовобеихкостейнауказанномуровневизуализировалисьинородныетелаокруглойилиовальнойформысчеткими,ровнымиконтурамиметаллическойплотности(до+2976ед.Н.)размерамиот1до2,4 мм,вероятнеевсего,дробь.
а б
в г
Рис.17.Нафотографии(а)дистальнаяисредняяфалангипальцакисти,представленныеединымфрагментом.НаКЛК-(б),МСК-(в)томограммахиЦМФ-рентгенограмме(г)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображениявизуализируютсяпризнакикостногоанкило-замеждудистальной исреднейфалангами пальцакисти
ПриКЛКТбылиполученыаналогичныеданные.НаЦМФ-рентгенограммахспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийопределя-лисьвысокоплотныевключениянеправильнойформынауровневышеописан-ныхизменений.Стоитотметить,чтотеньинородноготела,расположенноговпросветекостно-мозговогоканалалучевойкости,достоверновыявляласьприКЛКТи МСКТ,ноне определяласьприЦМФР(рис.18,а–г).
а б
в г
Рис.18.Нафотографии(а)визуализируютсяинородныетела,расположенныенаповерхностилучевойкостинауровнесреднейтретидиафиза(синиестрелки).НаКЛК-(б),МСК-(в)томограммахиЦМФ-рентгенограмма(г)спрямым3,2-кратнымувеличениемизоб-ражениянафонеконсолидированныхмногооскольчатыхпереломовкостейпредплечьявизу-ализируютсямножественныеинородныетеламеталлическойплотностиразличныхразмеров,вероятнеевсего,этодробь
НасерияхКЛК-иМСК-томограммфрагментакостяка,представленногокостямичерепаилицевогоскелета,былиполученыданныеоналичииихпост-травматическойдеформации.Визуализировалисьпризнакинеполноголинейно-гопереломаоснованиячерепасрасхождениемлобно-нёбногошвасраспро-
странениемнарешетчатуюкостьипереднююстенкуосновнойпазухисправа.Определялсядефектнижнемедиальнойстенкиправойорбитыичастичныйдефектнижнемедиальнойстенкилевойорбиты.Нафонепризнаковзастарелогомногооскольчатогопереломакостейлицевогоскелетабезпризнаковконсолида-циибылаобнаруженаимпрегнацияметалломкраевдефектаальвеолярногоотросткаверхнейчелюстивофронтальныхотделах,вероятнеевсего,врезуль-татерубленогоранения(рис.19,а,б).
а б
Рис.19.Нафотографии(а)иКЛК-3D-реконструкции(б)черепавизуализируютсямноже-ственныеповерхностнодиффузнорасположенныевысокоинтенсивныеинородныетелараз-личногоразмера(до1,5мм)науровнечастичногодефектаальвеолярногоотростка(синиестрелки)
Обращалинасебявниманиедефектнижнейчелюстисправапротяженно-стью65,4ммиложныйсуставфронтальныхотделов(рис.20,а).
НаКЛК-иМСК-томограммахвизуализировалсядефектнижнемедиаль-нойстенкиправойорбитыпротяженностью5мминаличиесодержимогоразличнойплотностивлевойлобной,основных,верхнечелюстныхпазухахиклеткахрешетчатоголабиринта.Такжебыливыявленычастичнаяадентияиискривлениеперегородкиносасдевиациейвлево.Вполостяхрешетчатых
костейиверхнечелюстныхпазухахопределялосьплотноесодержимое,котороечастичноперемещалосьприизмененииположениякостейлицевогоскелета.Снаибольшейдолейвероятностиэтогрунт(рис.20,б).
а
б
Рис.20.НаКЛК-панорамнойреконструкциичерепа(а)отмечаетсядефектнижнейчелюстиичастичныйдефектверхнейчелюстисправа,определяетсяостаточныйкореньзуба2.4(синяястрелка);нафронтальномсрезе(б)визуализируетсядефектнижнемедиальнойстенкиправойорбитыиналичиесодержимогоразличнойплотностивлевойлобной,основных,верхнече-люстныхпазухахиклеткахрешетчатоголабиринта(синие стрелки)
ПриизученииЦМФ-рентгенограммспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийпроследитьлиниюнеполноголинейногопереломаоснования
черепасрасхождениемлобно-нёбногошвасраспространениемнарешетчатуюкостьипереднююстенкуосновнойпазухисправа,атакжевыявитьимпрегна-циюметалломкраевдефектаальвеолярногоотростканеудалось.
Проведениелучевыхисследованийплечевойкостипозволиловыявитьсвежийперелом.Отмечаласьчеткость,зазубренностьконтуровпроксимальногокраяфрагментабезпризнаковремоделирования.Кортикальныепластинкинебылиизменены,имеличеткие,ровныеграницы.Костно-мозговойканалнебылизменен.Эндостальныхипериостальныхнаслоенийнеотмечалось(рис.21).
Рис.21.КЛК-томограммаспризнакамитравматическогоотчлененияплеча
Средифрагментовкостяковспоследствиямибоевыхповрежденийу4,2%образцовбыливыявленыпризнакиобъемныхпроцессов,чтоявилосьслучайнойнаходкой.Входевизуальногоосмотранауровнепроксимальногометаэпифизабольшеберцовойкостислатеральнойстороныобнаруживалосьэкстраоссальноеобразование.
Входевизуальногоосмотраприсопоставлениикостейголениотмечаласьдеформацияосинауровнепроксимальныхотделовмалоберцовойкостизасчетлатеральнойдевиацииспризнакамиатрофииееголовкиишейкииувеличение
объемабольшеберцовойкостивобластипроксимальногоэпифизаполатераль-нойповерхности(рис. 22,а).
а б в
12,2
г д е
Рис.22.Нафотографии(а),КЛК-3D-реконструкции(б),КЛК-(в,г),МСК-(д)томограммахиЦМФ-рентгенограмме(е)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображениявизуализируетсяобъемное образование большеберцовойкости
НаКЛК-,МСК-томограммахиЦМФ-рентгенограммахспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийанатомическисопоставленныхбольшебер-цовойималоберцовойкостейдостоверновизуализировалосьобъемноеобразо-ваниеизгубчатоговеществаснечетким,неровнымнаружнымконтуром,распо-ложенноенауказанномуровне.Ширинаегооснованиядостигала12,2мм,размерысамогообразования–31,6×17,4×30,1мм,кортикальныепластинкибылифрагментированы,местамиразрушены.Определялосьрезкоесужение,деформациякостно-мозговогоканаламалоберцовойкостиссохранением
целостностикортикальныхпластинокнауровнеизменений.Данныелучевыхисследований,вероятнеевсего,соответствовалиостеохондромепроксимальногометаэпифизабольшеберцовойкости(рис.22,б– е).
Особенностиампутационнойкультиконечностейудалосьдетальноохарактеризоватьу20,8%объектов.В3случаяхпризнакивыполненнойампу-тацииопределялисьнауровнесреднейтретидиафизаплечевойибольшеберцо-выхкостей.В2других–науровненижнейтретидиафизабольшеберцовыхкостей.Удавалосьохарактеризоватьместаопилов,какпривизуальнойоценке,такивходеоценкиизображений,полученныхприпроведениикаждогоизлучевыхисследований.Краяопилов16,7%фрагментовимеличеткий,ровныйконтурипрямоугольнуюформубезпризнаковрегенерации(рис. 23,а –в).
а б в
Рис.23.Нафотографии(а),КЛК-томограмме(б)иЦМФ-рентгенограмме(в)спрямым3,2кратнымувеличениемизображенияфрагментабольшеберцовойкости,представленногопроксимальнымметадиафизомопределяетсялинияопиласчетким,ровныйконтуром,прямоугольнойформы.Кортикальныепластинкинауказанномуровненеизменены,костно-мозговойканалравномерный
Врезультатепроведениярентгенологическихисследованийу4,2%пред-ставленныхобразцоввыявлялисьпризнакиболезникультииналичиепогра-
ничногокраниальногоостеофита,чтоможетсвидетельствоватьотехническихпогрешностяхвходевыполненияоперативноговмешательстваиинфицирова-ниираны.ПриКЛКТ,МСКТиЦМФРспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийвизуализироваласьампутационнаякультяправойплечевойкостинаграницеверхнейисреднейтретидиафизаснеровным,четкимконтуромкраяопила,улатеральногокраякоторогоопределялсяпограничныйкраниальныйостеофитдлиной14,1мм(рис. 24,а–в).
а б в
Рис.24.КЛ-томограммы(а,б)иЦМФ-рентгенограмма(в)спрямым3,2-кратнымувеличени-емизображенияампутационнойкультиправойплечевойкости.Помедиальнойповерхностивизуализируютсялуковичныепериостальныенаслоения(синяястрелка)
НаКЛК-иМСК-томограммахнауказанномуровнеотмечалосьналичиекомпактнойзамыкательнойпластинки,неравномерноесужениекостно-мозговогоканалаиспонгиодизированныекортикальныепластинки,утолщен-ныезасчетпериостальногокомпонентакостноймозоли.Полатеральнойимедиальнойповерхностямфрагментавзонеизмененийотмечалисьпризнакигиперостозаиналичиелинейныхилуковичныхпериостальныхнаслоений(рис.24,б).
У58,3%костныхфрагментоввизуализировалисьпризнакиперенесенныхвоспалительныхзаболеванийкостейразличногогенеза.В45,8%онибылипредставленыфрагментамилинейнойилилуковичнойпериостальныхреакцийидостоверноопределялисьприпроведенииКЛКТиМСКТ.Проследитьихпротяженностьдостоверноудавалосьдажевтехслучаях,когдаонибылифраг-ментированы,идлинаихнепревышала2мм.НаЦМФ-рентгенограммахспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийналичиефрагментовпери-остальныхнаслоенийвыявлялосьлишьв7образцах(рис.25,а –в).
а б в
Рис.25.КЛК-(а),МСК-(б)томограммыиЦМФ-рентгенограмма(в)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображениялевойбольшеберцовойкостинаграницесреднейинижнейтретидиафиза.Помедиальнойповерхностиопределяетсяфрагментлинейнойпериостальнойреак-циипротяженностью26,5мм(синиестрелки)
ПрипроведенииМСКТиКЛКТв37,5%(n=9)случаеввизуализирова-лисьсеквестральныеполостиснечеткимивнутреннимиконтурами,которыеу33,3%образцовсопровождалисьналичиемвнутриполостныхсеквестров,чащекорковых.Изображения,полученныеприпостроениимультипланарныхрекон-струкций,позволилиоценитьихлокализациюипространственноерасположе-ние,охарактеризоватьихконтурыиопределитьразмерыдажевтехслучаях,когдаонинепревышали2мм.НаЦМФ-рентгенограммахспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийудавалосьвыявитьсеквестральныеполостиисеквестрыболее2–3ммтолькопривыведениивкраеобразующуюпроекцию
(рис. 26,а –в).
а б в
Рис.26.КЛК-(а),МСК-(б)томограммыиЦМФ-рентгенограмма(в)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображениялевойбольшеберцовойкостинаграницесреднейинижнейтретидиафиза.Визуализируетсясеквестральнаяполостьснечеткимивнутреннимиконтурами,вцентрекоторойпрослеживаетсякортикальныйсеквестр
У12,5%антропологическихнаходокбыливыявленывнутрикостныеиз-витыесвищевыеходы.ВходепостроениямультипланарныхреконструкцийприКЛКТиМСКТсталовозможнымпроследитьихход,оценитьпространственноерасположениеиохарактеризоватьвнутреннийконтур.В8,3%внутринихрасполагалиськостные,чащекортикальныесеквестры.Удавалосьуточнитьихразмерыиописатьнаружныеконтуры.ПрипроведенииЦМФРспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийдостоверновыявитьиоценитьподоб-ныеизменениянепредставлялосьвозможным(рис.27,а–в).
Сужениепросветакостно-мозговогоканалаиутолщениекортикальныхпластинзасчетэндостальногоипериостальногокомпонентов,обусловленныепосттравматическимииливоспалительнымиизменениями,отмечалисьу79,2%(n=19)фрагментовкостяковприКЛКТ,МСКТиЦМФРспрямым3,2-кратнымувеличениемизображений.
а б в
Рис.27.НаКЛК-(а)иМСК-(б)томограммахбольшеберцовойкостинауровнесреднейинижнейтретидиафизапрослеживаетсясвищевойходизвитойформысчеткимисклерозиро-ваннымивнутреннимиконтурами(синиестрелки),ноневизуализируетсянаЦМФ-рентгенограмме(в)спрямым3,2-кратнымувеличением изображения
Например,приисследованияхпястнойкостинафонепризнаковконсоли-дированногомногооскольчатогопереломауровневерхнейисреднейтретидиафизаотмечалосьискривлениеееоси.Смещениебывшихотломковнебылоустранено:визуализировалосьсмещениепоширинеинатолщинудиафизаиподоткрытымуглом.Консолидациябылапредставленакостнымимостикамизасчетсращенияпромежуточныхфрагментовипериостальнымкомпонентом.Выявлялосьутолщениекортикальныхпластинокзасчетэндостальногоипериостальногокомпонентовирезкоесужениекостно-мозговогоканала,прослеживающеесянавсемпротяжении(рис.28,а –в).
Приоценкерезультатовлучевыхисследований,проведенныху8,3%об-разцов,нафонепосттравматическихизмененийкостейбыловыявленополноезакрытиекостно-мозговогоканала–эбурнеация.
а б в
Рис.28.НаКЛК-(а),МСК-(б)томограммахиЦМФ-рентгенограмме(в)спрямым3,2-кратнымувеличениемизображенияпястнойкостинауровневерхнейисреднейтретидиафизакостно-мозговойканалрезкосужен,прослеживаетсянавсемпротяжении.Корти-кальные пластинкиутолщенызасчетэндостальногоипериостальногокомпонентов
Входепроведениякомплексарентгенологическихисследованийудалосьвыявитьразличныеструктурныеизмененияфрагментовкостяков,которыевнекоторыхслучаяхмогуткосвенносвидетельствоватьоперенесенныхзаболе-ванияхнетолькокостей,ноисуставов.Припроведениианализаполученныхизображенийв45,8%(n=11)визуализировалисьпризнакидегенеративныхизмененийфрагментовкостяков.Определялисьузурысосклеротическимобод-ком,краевыекостныеразрастания,участкикистовиднойперестройки,очагиостеосклероза,атакжеистончениеиуплощениекортикальнойпластиныэпифизовкостейиповышениепрозрачноститрабекулярнойструктурызасчетпоротическихизменений(рис.29,а –в).
а б в
Рис.29.НаКЛК-томограммах:а–правойплечевойкостинафонеразреженноститрабеку-лярнойструктурызасчетпоротическихизмененийвизуализируютсякраевыеузурысчеткимсклерозированнымконтуром(синиестрелки)имножественныекистовидныеполости;б–проксимальногометаэпифизабедреннойкостивизуализируетсяистончение,подчеркнутостьконтуракортикальнойпластинки,краевыекостныеразрастанияукраевголовкикостиипри-знакикистовиднойперестройки;в–впросветекостномозговогоканаланауровнесреднейтретидиафизабедреннойкостиопределяютсямножественныеочагиостеосклероза
Припостпроцессорнойобработкеизображений,полученныхприКЛКТиМСКТ,былавозможнавизуализациявсехвышеуказанныхизменений.Удавалосьдостоверноопределитьихлокализацию,пространственноерасположениеиоценитьразмеры.НаЦМФ-рентгенограммахспрямым3,2-кратнымувеличениемизображенийдостовернаяоценкапризнаковпатологическойперестройкикостнойструктуры,размерыкоторыхнепревышали1мм,непредставляласьвозможной.Данные,полученныеприкомплексномиспользованиисовременныхрентгенологическихметодиклуче-войдиагностики,позволиливыявитьиохарактеризоватьпатологическиеструк-турныеизмененияантропологическогоматериала.Прианализерезультатовпроведенныхлучевыхисследованийотмечалосьвысокоекачествоипростран-ственноеразрешениеКЛК-томограмм.Онинеуступалиизображениям,полу-ченнымпри МСКТ.
Врамкахдиссертационногоисследованиябылидетальнопроанализиро-ванывозможностиКЛКТприпроведенииэкспертнойоценкиантропологиче-скихнаходок,наоснованиичегополученосвидетельствоорегистрацииэлек-тронногоресурса№19497от17.09.2013г.«Возможностиконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивоценкеантропологическогоматериала»вфеде-ральномгосударственномнаучномучреждении«Институтнаучнойипедагоги-ческойинформации»РоссийскойакадемииобразованияОФЭРНиО(приложе-ние2).