Государственноебюджетноеобразовательное учреждениевысшегопрофессиональногообразования«Московскийгосударственныймедико-стоматологическийуниверситетимениА. И. Евдокимова»МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерации

Направахрукописи

МакароваДарья ВалерьевнаКонусно-лучевая компьютернаятомография вхарактеристикекостной структуры

14.01.13–Лучеваядиагностика,лучеваятерапия(медицинскиенауки)

Диссертацияна соисканиеученойстепеникандидатамедицинскихнаук

Научный руководитель:Заслуженныйдеятель наукиРФдоктормедицинскихнаук,профессор,

член-корреспондентРАН,

А.Ю. Васильев

Москва–2014

Оглавление

Списоксокращений 4

Введение 5

Глава1.Современноесостояниевопросаопримененииконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивтравматологиииортопедии

(обзорлитературы) 11

1. Эпидемиологияиобъемпримененияметодовлучевойдиагностики

вРоссийскойФедерации 11

2. Применениеконусно-лучевойкомпьютернойтомографии

вдиагностикеразличныхзаболеваний 23

3. Нерешенныевопросы 31

Глава2.Методикиисследованияиобщаяхарактеристикаматериала 33

1. Характеристикаиметодикаисследованияэкспериментальногоматериала 33

2. Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографии

припроведенииисследованийэкспериментальногоматериала 38

3. Общаяхарактеристикаиметодикаисследованияклиническогоматериала 41

4. Методикаконусно-лучевойкомпьютернойтомографииприпроведенииисследованийдистальныхотделовверхних

инижнихконечностей 47

Глава3.Результатыэкспериментальныхисследований 56

Глава4.Результатыпримененияконусно-лучевойкомпьютернойтомографиивхарактеристикедистальныхотделовверхних

инижнихконечностей 78

1. Результатыобследованиядобровольцев 78

2. Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиякистиилучезапястногосустава 83

3. Нормальнаяконусно-лучеваяанатомиястопыиголеностопногосустава 87

4. Результатыконусно-лучевойкомпьютернойтомографии

вхарактеристикекостнойструктурыдистальныхотделовверхних

инижнихконечностей 94

5. Показанияипротивопоказаниякконусно-лучевой компьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей 114

6. Результатырасчетовэффективнойдозыприконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидистальныхотделовверхнихинижнихконечностей 115

Заключение 118

Выводы 1288

Практическиерекомендации 129

Списоклитературы 131

Приложение1 147

Приложение2 148

Приложение3 149

Список сокращений

КЛКТ–конусно-лучеваякомпьютернаятомографияКТ–компьютернаятомография

МСКТ–мультисрезовая(мультиспиральная)компьютернаятомографияМРТ–магнитно-резонанснаятомография

УЗИ–ультразвуковоеисследование

ЦМФР–цифроваямикрофокуснаярентгенография

Введение

Актуальностьисследования

Донастоящеговременивбольшинствероссийскихлечебно-диагностическихучрежденийдляпервичногоизученияизмененийихарактери-стикикостнойструктурыприповрежденияхизаболеванияхопорно-двигательногоаппаратаограничиваютсястандартнойрентгенографией(Алек-сееваЕ.А.,2011;АлексееваЕ.А.,ШтильманМ.Ю.,2012;НаконечныйД.Г.,2013).Традиционноерентгенологическоеисследованиеспособнопредставитьлишьограниченноеколичествоинформацииотопографиитакихсложныхпосвоемуанатомическомустроениюсегментов,какдистальныеотделыконечно-стей(GangG.J.etal.,2011;KokkonenH.,2012;GeijerM.,2013).

Свнедрениемвклинико-диагностическийалгоритмтакихметодиклуче-войдиагностики,какмагнитно-резонанснаятомография,мультисрезоваякомпьютернаятомография,ультразвуковоеисследование,остеосцинтиграфия,томосинтезицифроваямикрофокуснаярентгенографияспрямыммногократ-нымувеличениемизображений,возможностивизуализациипатологическихизмененийданныханатомическихобластейсущественнорасширились(ЛаптевП.И.идр.,2010;АлексееваЕ.А.,2011;ЧуловскаяИ.Г.,2012;FaccioliN.etal.,2010;KokkonenH.,2012;GeijerM.,2013).

Отмечаетсянеуклонныйростчислаповрежденийизаболеванийдисталь-ныхотделовконечностей,зачастуюприводящихкдлительнойилистойкойинвалидизациитрудоспособногонаселения(ЧуловскаяИ.Г.,2012).Этосвяза-нонетолькостяжестьюсамихповрежденийилизаболеваний.Большинствоизнихявляютсяследствиемошибокиосложнений,возникшихвпроцесседиагно-стикиилечения.Именноэтоиобусловливаеттенденциюкактивномупоискусовременныхимаксимальноинформативныхрентгенодиагностическихмето-довиметодик,атакжекоптимизациииразработкенаиболеерациональныхподходовкисследованиямпациентовспатологическимиизменениямиопорно-двигательногоаппарата(ЛаптевП.И.идр.,2010;СерковаЕ.В.,2011;

СтепановР.В.,2011;ЧуловскаяИ.Г.,2012;НаконечныйД.Г.,2013).Идетактивнаяразработкаипоискновыхвозможностейснижениядозылучевойнагрузкинапациентапривысокойразрешающейспособностиметодик(Була-новаИ.М.идр.,2011;ПотраховН.Н.идр.,2011;БойчакД.В.,2012;TohkaS.,2011;KoivistoJ.etal.,2013).

Впоследнеевремяпоявляетсябольшоеколичествопубликацийкакзару-бежных,такиотечественныхавторов,посвященныхразвитиюивнедрениювклиническуюпрактикуаппаратов,сконструированныхсприменениемконусно-лучевойкомпьютернойтехнологии(CarrafielloG.etal.,2012;ChangJ.etal.,2012;ChoiJ.W.etal.,2012;BerrisT.etal.,2013;UneriA.etal.,2013).Благодаряпоявлениюконусно-лучевыхкомпьютерныхтомографовновогопоколениявнастоящеевремясталовозможнымпроведениеисследованийдистальныхотделовконечностейсминимальнойлучевойнагрузкойнапациента(ВасильевА.Ю.идр.,2012;DeCockJ.etal.,2011;PrakashP.etal.,2011;BallardM. S.etal.,2012;GeijerM.,2013;MattilaK.etal.,2013).

Средидоступныхлитературныхданныхсуществуетлишьнебольшоеколичествопубликаций,связанныхсприменениемконусно-лучевойкомпью-тернойтомографиидлявизуализациипатологииразличныхсегментовопорно-двигательногоаппарата(ВасильевА.Ю.идр.,2012;DeCockJ.etal.,2011;TohkaS.,2011;CarrinoJ.A.etal.,2013;MattilaK.etal.,2013;TuominenE.K.J.etal.,2013).Большаячастьработосвещаетпреимуществафизико-техническихпараметровсовременныхконусно-лучевыхкомпьютерныхтомографов,атакжеаспектыоптимизациикомпьютерногопрограммногообеспечениядляформи-рованияипреобразованияинформации,полученнойвходеисследования,впервичнотрехмерныеконусно-лучевыекомпьютерныеизображения(PrakashP.etal.,2011;MonteiroB.M.etal.,2012;SisniegaA.etal.,2013;ZbijewskiW.et al.,2013).

Несмотрянаочевидныедостоинства,конусно-лучеваякомпьютернаятомографиядосихпорнеимеетширокогоприменениявповседневнойклини-

ко-диагностическойпрактикедляисследованийдистальныхотделовконечно-стей.Использованиеданнойметодикимоглобызначительнорасширитьграни-цыинформированностиспециалистовоскрытыхособенностяхиизмененияхкостнойструктуры.Именноэтообстоятельствоипослужилооснованиемдляопределенияэффективностиивозможностейконусно-лучевойкомпьютернойтомографиидляеехарактеристикиприпроведенииисследованийврамкахданнойработы.

Цельисследования:изучитьвозможностиконусно-лучевойкомпьютер-нойтомографиидляхарактеристикикостнойструктуры.