4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО
.pdf
146 УКЛАДКИ
Рис. 114. Гаиморограммы в носолобной (а) и боковой(6) проекциях.
Полипозное перерождение сли зистой оболочки правой верх нечелюстной пазухи.
ГОЛОВА |
147 |
Рис. 115. Укладка для рент
генографии черепа в перед
ней полуаксиальной (подбо
родочной) проекции (а — 6).
Рис. 116. Снимок черепа в
передней полуаксиальной проекции.
Оскольчатый перелом тела ску ловой кости и скуловой дуги слева.
Рис. 11 7. Укладка для рентге
нографии нижней челюсти в носолобной проекции.
148 |
УКЛАДКИ |
Рис. 118. Снимок нижней челюсти в носолобной проек ции.
Перелом мыщелкового отрост ке нижней челюсти слева. Вывих головни со смещением ее кнут ри.
дения лицевых костей, особенно тела скуловой кости и ее отростков (рис. 116).
Для выявления изменений нижней челюсти из обзорных снимков наибо лее информативны снимки в носолобной проекции (рис. 117), На этих сним ках хорошо видны угол и ветвь нижней челюсти с обеих сторон, венечные и мыщелковые отростки (см. рис. 37). При травмах обычно хорошо видны перелом в этих отделах, а также смещение головки нижней челюсти при вывихах (рис. 118). Тело нижней челюсти на этих снимках видно хуже, так как перекрывается изображением шейных позвонков. Сходную информацию о состоянии нижней челюсти несут снимки в прямой обзорной проекции — передней и задней (см. рис. 31, 34 и 41). При проведении исследования во всех случаях обзорные снимки в прямой проекции должны быть дополнены снимками в боковой проекции. Однако во многих случаях необходимая информация о состоянии костей лицевого скелета может быть получена только при съемке в специальных проекциях.
К таким снимкам относятся прицельный снимок костей носа, снимок скуловой кости в тангенциальной проекции, снимок костного неба, снимки нижней челюсти и височно нижнечелюстного сустава.
ГОЛОВА |
149 |
СНИМКИ КОСТЕЙ НОСА
•Назначение снимков. Снимки используют главным образом для ди агностики перелома носовых костей.
•Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на снимоч ном столе на боку или на животе. Голова повернута в сторону таким обра зом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее образовывала с плоскостью стола угол в 15—20°, открытый кзади, а плоскость физиологической гори зонтали была перпендикулярна плоскости стола. При этом положении головы исследуемая носовая кость оказывается почти параллельной плос кости стола. Рентгенографическую пленку размером 9X12 см (половина пленки размером 13X18 см), завернутую в светонепроницаемую бумагу,
Рис. 119. Укладка для рентге нографии костей носа.
Рис. 120. Снимки костей носа ( а 6 ) .
Оскольчатый перелом обеих носовых костей.
150 |
УКЛАДКИ |
или половину кассеты размером 13X18 см (вторую половину перекрывают листом просвинцованной резины) подкладывают под нос таким образом, чтобы спинка носа находилась в центре пленки. Сюда же, перпендикулярно исследуемой носовой кости и пленке направляют центральный пучок рентге новского излучения (рис. 119). Применяют узкий тубус. Фокусное расстоя ние — 80 см. Для более отчетливого изображения каждой из носовых костей (без проекционных искажений) снимки костей носа выполняют с обеих сто рон. Могут быть использованы различные модификации укладки. Например, снимок может быть выполнен в положении больного сидя. В этих случаях сам больной придерживает завернутую в светонепроницаемую бумагу рент генографическую пленку у боковой поверхности носа.
•Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости носа и их повреждения (рис. 120, а, б). Отдельные тонкие полоски просветления, параллельные корню носа, не следует принимать за трещины, так как они обусловлены носоверхнечелюстным швом и решетчатой бороздой,
•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. На снимке должна быть видна структура носовых костей; прилежа
щая к пленке носовая кость должна иметь неискаженное изображение. 9 Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является завышение технических условий съемки.
СНИМОК СКУЛОВОЙ КОСТИ
ВТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Снимок применяют главным образом для выявления перелома тела скуловой кости, наружной стенки глазницы и наружной стенки верхнечелюстной пазухи.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голову поворачивает в сторону таким образом, чтобы срединная сагитталь ная плоскость ее образовывала с кассетой угол в 60°, открытый кзади, а плос кость физиологической горизонтали была перпендикулярна кассете. Кассету размером 13X18 см устанавливают в продольном положении, над середи ной ее располагают область скуловой кости и наружной стенки глазницы, противоположной пленке стороны лица. Пучок излучения направляют каса тельно по отношению к исследуемой скуловой кости (рис. 121).
Рис. 121. Укладка для рентге нографии скуловой кости в тангенциальной проекции.
ГОЛОВА
Рис. 122. Схема с рентгено граммы скуловой кости в тан генциальной проекции.
1 — тело скуловой кости; 2— на ружная стенка глазницы; 3— передняя стенка верхнечелюст ной пазухи.
151
Рис. 123. Снимок скуловой кости в тангенциальной про екции.
Перелом тела скуловой кости и передней стенки верхнече люстной пазухи (стрелка).
В зависимости от задач исследования — необходимость более деталь ного изучения тела скуловой кости, передней стенки верхнечелюстной пазухи или наружного,края глазницы, а также от особенностей конфигура ции лица угол поворота головы может меняться в пределах 5—20°. Одновре менно выполняют 2—3 снимка с небольшими поворотами головы. Фокусное расстояние — 60 см.
Ф Информативность снимка. На тангенциальном снимке скуловой кости видны передняя и задняя поверхности тела скуловой кости, передняя стенка верхнечелюстной пазухи, лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости, формирующие наружную стенку глазницы (рис. 122). Снимок дает возможность уточнить характер перелома тела скуловой кости, ее лобного отростка и передней стенки верхнечелюстной пазухи, выявить направление, а также глубину смещения костных отломков (рис. 123).
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Правильность выбранных технических условий съемки определя ется резкостью контуров изучаемых костей, четкостью изображения их структуры. При правильной укладке видны тело скуловой кости, ее лобный отросток, передняя стенка верхнечелюстной пазухи.
# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — завышение техниче ских условий съемки, неточное выведение тела скуловой кости в тангенци альное положение.
152 |
УКЛАДКИ |
СНИМОК СВОДА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
•Назначение снимка — выявить структуру костного неба. Эта же укладка применяется для рентгенографии передних зубов верхней челюсти «на при кус», когда выполнение контактных снимков этих зубов невозможно.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит, лучше в кресле с подголовником. Голову устанавливают таким образом, чтобы линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и крыло носа, имела горизонтальное направление. Рентгенографическую пленку размером 6Х Х8 см, завернутую в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую бумагу, вводят в полость рта и фиксируют зубами при смыкании челюстей. Можно использовать специальный пленкодержатель, прижимая им пленку
ксводу полости рта. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 10—15° к вертикали на переносье. Следует использовать узкий тубус или тщательно диафрагмировать поле облучения. Снимок удобно выполнять с помощью дентального аппарата (рис. 124).
Информативность снимка. На снимке свода ротовой полости хорошо видны структура костного неба, передний участок альвеолярного отростка верхней челюсти и верхние резцы (рис. 125). На снимке в данной проекции могут быть выявлены деструктивные изменения костного неба при воспали тельных и опухолевых процессах, а также аномалии развития, в частности сверхкомплектные зубные зачатки, расположенные внутрикостно (рис. 126).
#Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки сводятся к четкости выявления костной структуры и симметрич ности полученного изображения.
#Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — не достаточно глу бокое введение пленки в полость рта, неправильный подбор технических условий съемки.
Рис. 124. Укладка для рентге
нографии свода полости рта.
ГОЛОВА |
153 |
Рис. 125. Снимок свода поло |
Рис. 1 26. Снимок свода поло |
сти рта. |
сти рта. |
Хорошо видны структура кост ного неба, чорни передних зубов.
Аномалия развития. Определя ются сверхкомплектные зачатки зубов, расположенные в кост ном небе.
СНИМОК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
ВКОСОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка. Снимок используют для изучения тела и ветви соот ветствующей половины нижней челюсти, а также коренных зубов (экстра оральный снимок).
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Кас сета размером 13X18 см располагается в поперечном положении на угло вой подставке или на мешочках с песком под углом 30° к плоскости стола, открытым в каудальном направлении. Больной прилежит к кассете щекой
инижней челюстью. Срединная сагиттальная плоскость головы с плоскостью кассеты образует угол примерно в 40°, открытый краниально. Пучок рентге новского излучения направляют под углом 20° к вертикали в краниальном направлении на середину тела нижней челюсти в центр кассеты.
Для оптимального отображения на снимке тела нижней челюсти угол между срединной сагиттальной плоскостью головы и кассетой следует уве личить до 50°. Если же необходимо свести до минимума проекционное искажение изображения ветви нижней челюсти, то угол между срединной сагиттальной плоскостью головы и плоскостью кассеты следует уменьшить до 25°.
При другом варианте укладки кассету располагают в горизонтальной плоскости на подставке. К кассете больной прилежит щекой. Срединная сагиттальная плоскость головы составляет с плоскостью кассеты угол в 20°, открытый кзади. При необходимости получить более развернутое изобра жение тела нижней челюсти угол наклона сагиттальной плоскости увеличи вают до 30—40°. Плоскость физиологической горизонтали составляет с плос костью кассеты угол в 60°, открытый каудально. Центральный пучок излуче ния направляют под углом 45° на середину тела нижней челюсти в центр кассеты (рис. 127).
154 |
УКЛАДКИ |
Рис, 127. Укладка для рентге
нографии нижней челюсти в
косой проекции.
Рис. 128. Снимок левой поло9
вины нижней челюсти в косой проекции.
Структура нижней челюсти не изменена. Хорошо видны корни
[5 6 7 зубов. На область вырез
ки нижней челюсти проецирует
ся скуловая дуга прилежащей
стороны. Определяется ее пере лом (стрелка).
Рис. 129. Снимок левой поло вины нижней челюсти в косой
проекции, произведенный с увеличением угла наклона
срединной сагиттальной
плоскости головы.
Перелом тела нижней челюсти на уровне корня |~5 зуба.
• Информативность снимка. На снимке хорошо видны угол и ветвь нижней челюсти, а также нижние большие коренные зубы. Иногда в вырезку нижней челюсти проецируется скуловая дуга прилежащей стороны, и можно выявить ее перелом (рис. 128). При увеличении угла между срединной сагит тальной плоскостью головы и плоскостью кассеты тело нижней челюсти проекционно искажается в меньшей степени, и лучше выявляются ее изме нения (рис. 129).
ГОЛОВА |
155 |
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильной укладке на угол и ветвь нижней челюсти наклады вается изображение подъязычной кости. Проекционные искажения их мини мальные.
9 Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка являются неточный поворот и наклон головы, неточная центрация пучка излучения, что приводит к искажению изображения нижней челюсти.
СНИМОК ПОДБОРОДОЧНОГО ОТДЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
•Назначение снимка — отображение подбородочного отдела нижней челюсти, главным образом при диагностике переломов.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на низкой ска мейке около снимочного стола. Шея вытянута вперед. Голова нижней поверхностью подбородка прилежит к завернутой в светонепроницаемую бумагу рентгенографической пленке размером 9X12 см или к кассете размером 13X18 см, расположенной на подставке соответствующей высоты. Пучок излучения направлен на середину подбородка соответственно бис сектрисе угла между восходящей поверхностью подбородка и плоскостью пленки. Используется узкий тубус или диафрагмирование поля облучения. Фокусное расстояние — 60 см.
При другом варианте укладки больной сам удерживает кассету в гори зонтальном положении, голова прилежит к ней нижней поверхностью под бородка. Тубус трубки рентгенодиагностического дентального аппарата направлен под углом к кассете так, как описано выше (рис. 130).
• Информативность снимка. Снимок отображает контуры и костную структуру центрального отдела тела нижней челюсти (рис. 131).
Рис. 130. Укладка для рентге |
Рис. 131. Снимок подборо |
Хорошо видна костная структу |
|
нографии |
подбородочной |
дочной области тела нижней |
ра. |
области тела нижней челюсти. |
челюсти. |
|
|