4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

ПОСЛОЙНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ТОМОГРАФИЯ) ЧЕРЕПА

Послойная рентгенография является высокоинформативной дополни тельной методикой исследования черепа. Обычно ее применяют при изуче нии тех его отделов, состояние которых из за суммации изображения раз личных анатомических структур при обзорной или прицельной рентгеногра фии изучить не удается. Это, прежде всего, — различные участки основания черепа, стенки черепных ямок, пирамиды височных костей, придаточные пазухи носа, турецкое седло.

Послойное исследование целесообразно применять для уточнения характера и распространенности патологических изменений, выявленных на обычных рентгенограммах, а также в тех случаях, когда при клиническом обследовании выявлены признаки поражения черепа или головного мозга, а на обзорных и прицельных снимках патологические изменения не опреде ляются.

Разновидностями послойного исследования являются: томография, зоно графия и ортопантомография. При каждом из этих исследований рентгенов ская трубка и кассета (томографическая система) во время съемки син хронно перемещаются в противоположные стороны от центра вращения, в плоскости которого находится исследуемый слой. Изображение его на снимке оказывается достаточно четким, а ниже и вышерасположенные структуры при этом размазываются. Толщина выделяемого слоя зависит от угла качания томографической системы.

При обычной томографии толщина исследуемого слоя чаще всего составляет 5—10 мм.

Зонография — по существу, та же томография, но выполненная при малом угле качания томографической системы. На зонограммах отобража ются детали костей в слое толщиной 2,5—3 см. Эта методика дает возмож ность на одном «срезе» получить изображение, например, всей пирамиды височной кости, всей верхнечелюстной пазухи без суперпозиции теней дру гих, не находящихся в слое анатомических образований.

ПОСЛОЙНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

Как известно, основание черепа имеет весьма сложную конфигурацию. Для изучения расположенных здесь отдельных анатомических структур раз работаны различные способы томографического исследования во фронталь ной, сагиттальной и аксиальной проекциях, а также в других, специальных проекциях, например томография височных костей в косой (по Шюллеру), осевой (по Майеру) и поперечной (по Стенверсу) проекциях. Однако достичь абсолютной симметрии изображения различных образований правой и левой половины основания черепа при томографии в специальных, слож ных для выполнения, проекциях очень трудно. Вместе с тем малейшие отклонения в укладке ведут к получению несопоставимых между собой томограмм, что приводит к значительным, а иногда и непреодолимым, труд ностям в их расшифровке. Поэтому в практической работе томографию черепа осуществляют чаще всего в прямой проекции с одномоментным отображением симметричных участков с обеих сторон, а также в боковой проекции на равных глубинах справа и слева.

ТОМОГРАФИЯ ЗАДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

ИПИРАМИД ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ

•Назначение исследования — выявление патологических изменений дна задней черепной ямки и пирамид височных костей при опухолях костей основания черепа, опухолях основания мозга, в том числе расположенных

вобласти мостомозжечкового угла, а также при продолженном росте опу холей смежных образований и метастазах. Кроме того, исследование приме няется для диагностики переломов задней черепной ямки и поперечных переломов пирамид.

Рис. 144. Схемы с томограмм задней черепной ямки, про изведенных в заднем обзор ном положении головы на глубинах 6 см (а), 7 см (6) и 8 см (в) от стола томографе.

1— край большого затылочного отверстия; 2— костный валик, окружающий большое затылоч ное отверстие; 3— затылочная чешуя; 4— задняя дуга I шей ного позвонка; 5— пирамида; 6— внутренний слуховой про ход; 7— барабанная полость;

8— наружный слуховой проход; 9— яремное отверстие; 10— боковые массы I шейного по звонка; 1 1 — II шейный позво нок.

Рис. 145. Томограмма пира

мид височных 'костей в зад

ней обзорной проекции.

Невринома слухового нерва. Внутренний слуховой проход слева резко расширен.

Рис. 146. Томограмма пира

мид височных костей в зад

ней обзорной проекции.

Поперечный перелом правой пирамиды (стрелка).

Рис. 147. Схема с зонограммы

пирамид височных костей, произведенной в задней об зорной проекции на глубине наружных слуховых отверс тий.

3— верхушка пирамиды; 2— внутренний слуховой проход; 3— яремное отверстие; 4— сос цевидный отросток; 5— головка нижней челюсти; 6— боковые массы I шейного позвонка; 7— 11 шейный позвонок.

Рис. 148. Схемы с нормаль ных томограмм турецкого седла, выполненных вносо лобной проекции на глубине 7,5 см (а) и 8,5 см (б) от стола томографа.

1— передний наклоненный отросток; 2— дно турецкого седла; 3—клиновидная пазуха; 4— дно средней черепной ямки; 5— боковая поверхность тела клиновидной кости; 6— носо вые раковины; 7— спинка седла.

Срединная сагиттальная плоскость головы строго перпендикулярна плос кости стола. Кассету размером 18X24 см помещают в кассетодержателе в поперечном положении. Томографию осуществляют на глубине от 7 до 8,5 см от плоскости, стола с шагом томографии 0,5 см.

• Информативность исследования. На томограммах турецкого седла в пря мой проекции отчетливо видны передние наклоненные отростки, дно седла, тело клиновидной кости, ее пазуха и спинка седла, а также боковые отделы средней черепной ямки (рис. 148, а, 6).

При опухоли гипофиза в зависимости от направления ее роста изменя ется конфигурация турецкого седла и тела клиновидной кости. При направ лении роста опухоли вниз дно турецкого седла прогибается книзу, высота турецкого седла увеличивается, а клиновидной пазухи — уменьшается (рис. 149). При росте опухоли в боковом направлении нарушается симмет ричность изображения тела клиновидной кости: один из углов фигуры тра пециевидной формы, образованной телом клиновидной кости, как бы «ска шивается» (рис. 150).

На томограммах в боковой проекции турецкое седло имеет вид, очень сходный с изображением его на боковых рентгенограммах. Если срез про шел точно по срединной сагиттальной плоскости, изображение передних наклоненных отростков почти полностью исчезает. Четко виден бугорок турецкого седла, из за размазывания изображения пирамид и сосцевидных отростков на всем протяжении хорошо виден скат (рис. 151).

Рис. 149. Томограмма турец кого седла в носолобной проекции.

Аденома гипофиза с преиму щественным ростом опухоли вниз. Дно турецкого седла разрушено, опухоль проросла в клиновидную пазуху.

Рис. 150. Томограмма турец кого седла в носолобной про екции.

Аденома гипофиза с боковым направлением роста опухоли. Асимметрия («скошенность») дна турецкого седла.

Рис. 151. Схема с томограм мы турецкого седла в сре динной сагиттальной плос кости.

1— бугорок седла; 2— дно сед ла; 3 — клиновидная пазуха; 4— спинка седла; 5— скат; 6— передний наклоненный отрос ток.

ТОМОГРАФИЯ ПЕРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНОЙ ЯМКИ

« Назначение исследования. Томографию передней черепной ямки при меняют с целью диагностики опухолей глазницы, распространяющихся в полость черепа; опухолей, исходящих из оболочек мозга, покрывающих малое и большое крыло клиновидной кости, решетчатую пластинку и бу горок седла, а также для определения перелома костей передней че репной ямки.

* Методика исследования. Томограммы передней черепной ямки вы полняют в прямой и боковой проекциях. При томографии в прямой проек ции больного укладывают так же, как для рентгенографии в носолобной проекции. Используют кассету размером 18X24 см, помещая ее в кассето держателе в поперечном положении. Томографию производят на глубине от 3 до 6 см от стола томографа. Шаг томографии обычно состав ляет 1 см.

Томограммы передней черепной ямки в боковой проекции выполняют в том же положении больного, что и боковые рентгенограммы черепа. Пучок рентгеновского излучения центрируют на наружный край глазни цы. Кассету размером 13X18 или 18X24 см располагают в кассетодержа теле в поперечном положении. Выделяют срединный сагиттальный срез и срезы, отстоящие от него в ту или иную сторону на 1, 2, 3 и более см в зависимости от задач исследования. Томографию следует производить на одинаковых глубинах с обеих сторон для сравнения.

# Информативность исследования. На томограммах передней черепной ямки отображаются глазничные части лобной кости, решетчатая пластин ка, петушиный гребень, малые крылья клиновидной кости, передние накло ненные отростки.

ПОСЛОЙНОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

ТОМОГРАФИЯИЗОНОГРАФИЯ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

•Назначение исследования. Томографию лицевого скелета чаще всего

производят для диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний, а также повреждений костей лица, стенок придаточных пазух носа и глазниц.

• Методика исследования. Проекции томографии избираются в зависи мости от предполагаемой локализации патологического процесса. Наибо лее информативными для оценки костей лицевого скелета в целом, стенок глазниц, верхнечелюстных пазух и решетчатого лабиринта являются томо граммы в носолобной и боковой проекциях; несколько менее информа тивны томограммы в носоподбородочной проекции. При томографии в этих проекциях больного укладывают так же, как для выполнения обыч ных рентгенограмм. В зависимости от задач исследования может произ водиться томография всего лицевого скелета либо какой либо его части, например только глазниц или только области верхнечелюстных пазух. При этом соответственно меняются размер используемых кассет и центра ция пучка излучения.

При томографии в носолобной проекции для исследования придаточ ных пазух носа, полости носа и глазниц используют срезы на глубине 3, 4, 5, 6 и 7 см от стола томографа. На этих томограммах последовательно

отображаются стенки указанных полостей на разных глубинах и одно временно образования передней черепной ямки.

При томографии верхнечелюстных пазух и глазниц в боковой проекции основным срезом является тот, который проходит через середину глазни цы и середину верхнечелюстной пазухи. Помимо этого среза в зависи мости от задач исследования делают дополнительные томограммы в ту или другую сторону при шаге томографии 0,5 см. При томографии глаз ниц в боковой проекции используют кассеты размером 13X18 см, поме щая их в кассетодержателе в поперечном положении. Пучок рентгенов ского излучения направляют на наружную стенку глазницы. При томо графии верхнечелюстной пазухи в боковой проекции используют кассеты размером 18X24 см, а пучок излучения направляют соответственно центру верхнечелюстной пазухи.

• Информативность исследования. На томограммах в носолобной проек ции, произведенных на глубине 3 см (рис. 152, а), видны боковые стенки полости носа (1)г передние ячейки решетчатого лабиринта (2), решетчатая пластинка (3), петушиный гребень (4).

На глубине 4 см (рис. 152, б) выявляются альвеолярные бухты верхне челюстных пазух (5). Видны структура скуловых костей и их лобных отрост ков, образующих наружные стенки глазниц (6), передний отдел крыши глазницы (7), решетчатый лабиринт и решетчатая пластинка.

На глубине 5 см (рис. 152, в) на всем протяжении видны стенки верхне челюстных пазух (8). Начинают хорошо различаться носовые раковины (9), задние ячейки решетчатого лабиринта (10).

На глубине 6 см (рис. 152, г) видны большие (11) и малые (12) крылья клиновидной кости. По прежнему хорошо видны стенки верхнечелюст ных пазух и носовой полости, а также носовые раковины.

На глубине 7 см (рис. 152, д) срез проходит через дно средней череп ной ямки. Четко определяются дно турецкого седла (13), пазуха клино видной кости (14), передние наклоненные отростки (15), боковые отделы дна средней черепной ямки (16). Видны стенки носовой полости и носо вые раковины. Верхнечелюстная пазуха находится вне среза, стенки ее не различимы.

Зонограмма, произведенная в той же укладке на глубине 4 см, дает возможность на одном снимке определить больше деталей, чем каждая томограмма в отдельности (рис. 153). Однако, благодаря суммационному эффекту, ряд образований становится неразличимым. Например, на при веденной зонограмме не дифференцируются передние и задние ячейки решетчатого лабиринта; невозможно определить исходное место роста кистоподобного образования, как бы внедряющегося в верхнечелюстную пазуху со стороны верхненаружной стенки.

На томограммах глазниц и верхнечелюстных пазух в боковой проек ции хорошо видны верхняя и нижняя стенки глазницы, передняя, верхняя и нижняя стенки верхнечелюстной пазухи, крыловидный отросток, костное небо, свод носоглотки. На зонограмме, выполненной в этой же проекции на глубине 4 см (рис. 154), помимо перечисленных образований, видны ячейки решетчатого лабиринта и корни зубов, которые не находятся не посредственно в срезе, но также отображаются в «толстом слое». Необыч ную картину представляют тенеобразования, видимые на фоне верхне челюстной пазухи. В действительности они не локализуются внутри па зухи, а представляют собой попавший в «толстый слой» участок тела ску ловой кости.

Рис. 153. Схема с зонограммы лицевого скелета, произве денной в носолобной проек

ции на глубине 4 см от стола

томографа.

Обозначения те же, что на рис. 152.

Рис. 154. Схема с зонограммы лицевого скелета, произве

денной в боковой проекции на глубине 4 см от стола томографа.

ринта; 3— лобная пазухе; 4— передние зубы нижней челюсти; 5— угол нижней челюсти.