4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

Рис. 85. Укладка для рентге нографии крыльев клиновид ной кости.

Рис. 86. Схема с рентгено граммы крыльев клиновид ной кости.

1 — малое крыло; 2— большое крыло; 3— верхняя глазничная щель; 4— лобная пазуха; 5— вход в глазницу; 6— пирамида височной «ости.

Рис. 87. Снимок крыльев клиновидной кости.

Менингиома передней черепной ямки. Малое крыло слева утол щено, структура малого и боль шого крыльев уплотнена.

•Информативность снимке. На снимке хорошо видны крылья клиновидной кости, а также изображение верхних глазничных щелей (рис. 86). При опу холи твердой мозговой оболочки, покрывающей крылья клиновидной кости, на снимке в данной проекции нередко выявляются уплотнение и утолщение малого или большого крыла, что конкретно указывает на развитие новообра зования (рис. 87).

•Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильно подобранных условиях съемки хорошо видна кост ная структура крыльев клиновидной кости. Правильность укладки опреде ляется симметричностью изображения крыльев клиновидной кости и глазниц.

•Наиболее частыми ошибками при выполнении снимка являются асиммет рия укладки головы и неправильная центрация пучка излучения, что ведет

кискажению изображения.

УКЛАДКИ

ПРИРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ

ИССЛЕДОВАНИИ

ГЛАЗНИЦЫ И ГЛАЗА, ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА, КОСТЕЙ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА

И ЗУБОВ

Рентгенологическое исследование лицевого скелета включает рентгено графию глазницы и ее содержимого, придаточных пазух носа, прицельные снимки отдельных костей лицевого скелета и снимки зубочелюстного аппа рата. Большинство анатомических образований лицевого скелета достаточно четко видно на обзорных снимках черепа в прямой передней и задней про екциях, на снимках в носоподбородочной, подбородочной, носолобной, лобной, боковой и аксиальной проекциях. Однако для более четкого их выявления, по возможности с минимальной суперпозицией изображения других анатомических структур черепа, предложен ряд специальных при цельных снимков.

С целью детального изучения стенок глазниц и придаточных пазух носа широко используют томографическое исследование.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТНЫХ СТЕНОК ГЛАЗНИЦЫ

Вход в глазницу и частично стенки глазницы видны на снимках черепа в прямой передней и задней проекциях, носоподбородочной, подбородоч ной и аксиальной проекциях.

Верхняя и наружная стенки глазницы прослеживаются на снимке черепа в боковой проекции.

Для более детального изучения стенок глазницы предложен ряд при цельных снимков.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

ВНОСОЛОДБОРОДОЧНОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Изучение состояния костей, образующих вход в глазницу, костной структуры верхней и наружной ее стенок.

•Укладка больного для выполнения снимка сходна с укладкой для выпол нения обзорного снимка в этой же проекции. В данном случае используют кассету размером 13X18 см, располагая ее в кассетодержателе в попереч ном положении. Больной прилежит к столу подбородком и кончиком носа, переносье соответствует центру кассеты. Центральный пучок излучения направляют на центр кассеты. Фокусное расстояние—100 см.

Вэтой же укладке может быть выполнен снимок одной (правой или левой) глазницы. В таких случаях центр снимаемой глазницы соответствует центру кассеты, и на него отвесно направляют пучок излучения, используя тубус или диафрагмирование пучка излучения с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние—100 см (рис. 88).

•Информативность снимка. На снимке хорошо видны вход в глазницу, структура ее стенок, иногда малое и большое крыло клиновидной кости (рис. 89). На снимке в этой проекции могут быть выявлены деструктивные изменения стенок глазницы и инородные тела в ее полости (рис. 90, 91). Для выявления изменений в области верхней стенки глазницы (например, при диагностике переломов) снимок целесообразно выполнять не в носопод бородочной, а в подбородочной проекции.

На таких снимках верхняя стенка глазницы проекционно искажается в меньшей степени, и все изменения в ее области видны более отчетливо (см. рис. 54, 55).

На прицельном снимке каждой из глазниц в этой же проекции, как пра вило, небольшие изменения структуры стенок, а также мелкие инородные тела глаза видны лучше. Такие снимки широко используют в офтальмологи ческой практике (рис. 92).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки основываются на четкости выявления костной структуры и симмет ричности изображения глазниц.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка сводятся к асимметрии положения головы.

Рис. 88. Укладка для рентге

нографии глазниц в носопод бородочной проекции.

Рис. 89. Схема с рентгено граммы глазниц в носопод бородочной проекции.

1— вход в глазницу; 2— верх няя стенка глазницы; 3— малое крыло; 4— большое крыло; 5— лобная пазуха; 6— верхне челюстная пазуха; 7— скуловая кость.

Рис. 90. Снимок глазниц в но соподбородочной проекции.

Опухоль правой глазницы. Деструкция надглазничного края (стрелка).

Рис. 91. Электрорентгено грамма глазниц в носопод бородочной проекции.

Инородное тело правой глаз ницы (стрелка).

Рис. 92. Снимок правой глаз

ницы в носоподбородочной

проекции.

Инородное металлическое тело в полости глазницы.

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

ВНОСОЛОБНОЙ ПРОЕКЦИИ

#Назначение снимка — изучение контуров костей, образующих вход в глазницу, структуры верхней и наружной ее стенок, ширины и контуров верхних глазничных щелей, а также выявление инородных тел в полости глазницы.

Рис, 93. Электрорентгено

грамма глазниц в носолоб ной проекции.

Укладка та же, что для рентге нографии крыльев клиновидной кости. Металлическое инород ное тело правого глаза (стрел ке).

Рис. 94. Рентгенограмма глаз ниц в носолобной проекции при наклоне рентгеновской

трубки в каудальном направ

лении.

Доброкачественная опухоль слез ной железы. Участок деструкции в верхненаружном отделе левой глазницы, отграниченный четкой замыкающей пластинкой.

Рис. 96. Снимок правой глаз

ницы в боковой проекции.

Инородное металлическое тело в полости глазницы (тот же больной, что на рис. 92).

СНИМОК ГЛАЗНИЦЫ

В КОСОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ (СНИМОК ЗРИТЕЛЬНОГО КАНАЛА ПО РЕЗЕ)

# Назначение снимка. Основное назначение снимка — получение изобра жения зрительного канала, Как правило, для оценки ширины и формы канала прибегают к последовательной съемке правой и левой глазницы.

9 Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе. Голову поворачивают в сторону и укладывают таким образом, чтобы к экспо нируемой половине кассеты прилегали надбровная дуга, скуловая кость и кончик носа, а в центре ее находилась исследуемая глазница. Срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью стола угол в 40—50°, открытый кзади. Кассета размером 18Х 24 см располагается на столе в попе речном положении. Поочередно экспонируют правую и левую половину кассеты, перекрывая неиспользуемую половину листом просвинцованной резины. На кассету накладывают неподвижную отсеивающую решетку. Пучок излучения направляют отвесно на наружный угол глаза исследуемой стороны (рис. 97).

• Информативность снимка. На снимке отображается зрительный канал, имеющий обычно неправильно округлую форму с четкими резкими конту

Рис. 97. Укладка для рентге нографии глазниц в косой

проекции (по Резе).

Рис. 98. Рентгенограмма (а) и схема с рентгенограммы глазницы (б) в косой проек ции {по Резе).

1—вход в глазницу; 2—зри

тельный канал; 3— лобная пазу

ха; 4—задние ячейки решетча того лабиринта; 5— малое кры

ло клиновидной кости.

рами. Видны также вход в глазницу, решетчатые ячейки (рис. 98, а, б). Расши рение зрительного канала, возникающее при опухолях зрительного нерва, как правило, может быть достоверно выявлено только путем сравнительного анализа снимков правой и левой глазницы (рис. 99, а, б). Поэтому снимки глазниц в косой проекции по Резе всегда следует производить с обеих сторон.

* Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На снимке должна быть четко видна структура костей. Изображе ние зрительного канала при правильной укладке проецируется вблизи наружной стенки глазницы в виде четкой кольцевидной тени.

Опухоль зрительного нерва. Зрительный канал слева резко расширен (стрелка).

# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильном угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения отображе ние зрительного канала нечеткое. При грубом нарушении правил укладки зрительный канал на снимке неразличим.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЛАЗА

СНИМКИ ГЛАЗА

СПРОТЕЗОМ КОМЬЕРГА; БАЛТИНА

•Назначение снимков — локализация инородных тел в глазу и полости глазницы.

•Методика выполнения рентгенограмм глазницы с протезом Комбурга — Балтина. Осуществляют анестезию глаза больного путем закапывания в конъюнктивальный мешок 2% раствора дикаина. Протез Комберга — Бал тина соответствующего размера после дезинфекции спиртом вводят под веки исследуемого глаза и устанавливают таким образом, чтобы в его отверстии был виден зрачок, а свинцовые метки по краям протеза соответ ствовали концам вертикального и горизонтального меридианов глаза («12— 6 и 3—9 часов»). Снимок исследуемой глазницы производят в носоподборо дочной проекции при фиксации взора вниз на кассету. Затем, не меняя поло жения протеза, выполняют снимок глазницы в боковой проекции с центра цией пучка излучения на пленку через плоскость лимба глаза. При этом больной фиксирует взор на точке, находящейся прямо перед глазами. Лока