4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

Рис. 38. Укладка для рентге нографии черепа в лобной проекции.

Рис. 39. Схема с рентгено граммы черепа а лобной про екции.

1—верхний край пирамиды ви сочной кости; 2— вход в глазни цу; 3—спинка турецкого седла; 4— дно турецкого седла; 5— пазуха клиновидной кости и ре шетчатый лабиринт; 6— верхне челюстная пазуха; 7— нижняя челюсть.

Ф Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки здесь такие же, как и при выполнении снимков черепа в прямой передней обзорной и носолобной проекциях.

« Наиболее частые ошибки при выполнении данного снимка обусловле ны съемкой при асимметричном положении головы больного. При анализе таких снимков могут быть допущены те же ошибки, что и при изучении обзорных снимков черепа в прямой передней и носолобной проекциях, выполненных при неправильном положении головы. В отдельных случаях может возникнуть ошибочное впечатление о наличии трещины височной кости, которую симулирует изображение чешуйчатого шва между теменной и височной костями, занимающего при асимметричной укладке черепа краеобразующее положение.

СНИМОК ЧЕРЕПА В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ОБЗОРНОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение сни мка. Снимки черепа в прямой задней обзорной проек ции используют для изучения черепа в целом. По информативности они могут заменять снимки черепа в передней обзорной проекции. В практи ческой работе их выполняют главным образом тяжелым больным, а также пострадавшим с черепно мозговой травмой, когда перемещения и поворо ты больного нежелательны и даже опасны.

•Укладка больного для выполнения снимка (рис. 40, а, б). Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы ориентирована перпендикулярно снимочному столу и совпадает со средней линией деки. Плоскость физиологической горизонтали также на ходится перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24X30 см вкладывают в кассетодержатель в продольном положении с таким расче том, чтобы верхний край ее отстоял от наиболее высокой точки свода черепа на 2,5—3 см. Пучок излучения направляют ка область переносья, что соот ветствует центру кассеты. Фокусное расстояние— 100 см. Снимок в данной укладке часто выполняют больным, находящимся на каталке или в постели.

Втаких случаях использование неподвижной решетки является обяза тельным.

•Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости свода чере па. Отчетливо определяются и черепные швы, при этом ламбдовидный шов виден лучше, чем венечный, так как он располагается ближе к рентгено графической пленке. Особенностью снимков в данной проекции является то, что изображение лицевого скелета в силу его отдаленности от пленки зна чительно увеличено; это особенно наглядно видно по изображению глаз ниц и зубов. В отличие от снимков в передней обзорной проекции на об ласть глазниц проецируются не пирамиды височных костей (они располага ются несколько ниже), а крылья клиновидной кости. Таким образом, эта проекция может быть использована для рентгенографии малого и большого крыльев клиновидной кости и верхней глазничной щели. Иногда изображе ние этих анатомических образований здесь получается более отчетливым, чем на специальном снимке крыльев клиновидной кости. Краеобразую щее положение занимают на этом снимке не кости боковых отделов сред ней черепной ямки,как на снимке в передней обзорной проекции, а кости задней черепной ямки. Поэтому видны яремные отверстия, расположен ные под изображением пирамид височных костей. Из костей лицевого ске лета лучше всего видна нижняя челюсть. Придаточные пазухи носа выявля

Рис. 41. Схема с рентгено граммы черепа в задней об зорной проекции.

1—кости свода черепа; 2—ма лое крыло клиновидной кости; 3—большое крыло клиновид ной кости; 4— верхняя глазнич ная щель; 5— лобная пазуха; 6— пирамида височной кости; 7— верхнечелюстная пазуха.

Рис, 42. Снимок черепа в зад ней обзорной проекции.

Менингиома крыльев клино видной кости. Костная структура малого и большого крыльев сле ва резко склерозирована. Де фект костей черепа после опе рации.

СНИМОК ЧЕРЕПА

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Рентгенограммы черепа в боковой проекции наря ду с рентгенограммами в прямой проекции предназначены для изучения черепа в целом и выполняются во всех случаях его рентгенологического исследования.

•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе, голова повернута в сторону. Рука на прилежащей к пленке стороне вытянута вдоль туловища. Другая рука согнута в локтевом суставе, кисть сжата в кулак, который больной подкладывает под подбородок для упора. Голову уклады вают на снимочном столе таким образом, чтобы средней линии деки соот ветствовала проекция турецкого седла на боковую поверхность головы (точ ка, находящаяся на 2 см выше границы средней и задней трети расстояния между наружным краем глазницы и наружным слуховым отверстием); сре динную сагиттальную плоскость головы ориентируют параллельно пло скости стола; фронтальную плоскость и плоскость физиологической гори зонтали — перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 24Х 30 см помещают в кассетодержателе в продольном положении с таким расчетом, чтобы верхний край ее был выше верхней точки свода черепа на 2,5—3 см. Пучок излучения направляют отвесно, соответственно проекции турецкого седла на кожу (рис. 43, а). Снимок черепа в боковой проекции может быть выполнен также и при положении больного на боку. В этих случаях кассету с неподвижной отсеивающей решеткой устанавливают на подставке, высота которой соответствует ширине плеч больного (рис. 43, б).

При необходимости выполнить снимок в щадящем режиме в положе нии больного на спине кассету с неподвижной отсеивающей решеткой уста навливают вертикально у боковой поверхности головы больного. Под заты лок подкладывают небольших размеров ватно марлевый валик (можно в форме баранки) с тем, чтобы изображение задних отделов черепа не ока залось «срезанным» краем пленки. Центральный пучок излучения направля ют в горизонтальной плоскости соответственно проекции турецкого седла (рис. 43, в).

При выборе стороны съемки руководствуются предполагаемой локали зацией патологического процесса. Именно этой стороной больной должен прилегать к пленке.

Снимок черепа в боковой проекции может быть выполнен и на пленке меньшего размера—18X24 см. В таких случаях кассету располагают в кассетодержателе в поперечном положении. Верхний край ее отстоит от верхней точки свода черепа на 2,5—3 см. Укладку больного и центрацию пучка излучения производят так же, как и при использовании кассеты разме ром 24X30 см. На полученном снимке отсутствует изображение нижней челюсти. Снимок на пленке размером 18X24 см считается полноценным и пригодным для анализа в тех случаях, когда имеются отображения костного неба и нижнего края затылочной чешуи, так как по этим ориентирам опреде ляют анатомические соотношения в области черепно шейной границы.

• Информативность снимка. Снимок черепа в боковой проекции весьма информативен для оценки состояния костей свода и основания черепа, зна чительно менее — для оценки костей лицевого скелета. На этом снимке хо рошо видны наружная и внутренняя костные пластинки костей свода, внут ренний рельеф костей черепа, на котором отображаются борозды и извили ны поверхности полушарий большого мозга в виде пальцевых вдавлений

Рис. 44. Схема с рентгено граммы черепа в боковой проекции.

1— наружная костная пластин ке; 2—внутренняя костная плас тинка; 3— венечный шов; 4— диплоические каналы; 5— бо розда средней оболочечной артерии; 6— ламбдовидный шов; 7— турецкое седло; 8— клиновидная пазуха.

Рис. 45. Снимок черепа в боковой проекции.

Внутричерепная гипертенэия. Усилены пальцевые вдавления; истончена спинка турецкого седла

На снимке хорошо видны черепные швы, особенно венечный и ламбдо видный; определяются все три черепные ямки — передняя, средняя и зад няя, В области передней черепной ямки прослеживаются три тонкие линии, две из которых, выпуклые кверху, представляют собой крыши глазниц, а третья, вогнутая книзу,— решетчатую пластинку. Центральной частью сред ней черепной ямки является турецкое седло, изображение которого очень хорошо видно на снимке в данной проекции. Турецкое седло находится в те ле клиновидной кости. В норме передние две трети тела клиновидной кости заняты клиновидной пазухой. Четко дифференцируются дно турецкого седла и его спинка, которая обычно наклонена кпереди. Кзади от вершины спинки начинается дно задней черепной ямки, которое доходит до внутрен него затылочного выступа (рис. 44).

Снимок черепа в боковой проекции содержит информацию, ценную в неврологической практике, а также в случаях черепно мозговой травмы.

Рис. 46. Снимок черепа в боковой проекции.

Краниофарингиома. Обызвеств ление по краю опухоли, распо ложенной над турецким седлом.

Рис, 47. Снимок черепа в боковой проекции.

Менингиома серповидного от ростка. Игольчатый периостит и гиперостоз лобной чешуи. Обыз вествление в ткани опухоли.

Известно, что многие процессы в полости черепа ведут к нарушению отто ка спинномозговой жидкости из ликворных пространств и к повышению внутричерепного давления. Эти изменения выявляются наиболее отчетливо именно на снимках в данной проекции. Внутренний рельеф черепных костей становится усиленным. Пальцевые вдавления, в норме выраженные очень незначительно (только в области лобной и височной чешуи), в этих условиях значительно углубляются, а мозговые гребни выглядят подчеркнутыми. Изменяется и турецкое седло: спинка его истончается, отклоняется кзади. Углубляется дно турецкого седла, контуры его становятся менее четкими в связи с остеопорозом. В молодом возрасте расширяются и своевременно не подвергаются синостозированию черепные швы (рис. 45).

На снимке черепа в боковой проекции хорошо видны изменения турец кого седла, обусловленные ростом опухоли головного мозга, а также обыз вествление самой опухоли. В качестве примера приводим наблюдение над больным 11 лет с краниофарингиомой — опухолью, развивающейся из кле

УКЛАДКИ

Рис, 48. Снимок черепа в боковой проекции.

Трещина височной чешуи, пере ходящая на дно средней череп ной ямки.

Рис. 49. Схемы с боковых рентгенограмм черепа, вы полненных при неправильной укладке.

а — срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью кассеты угол, от крытый кзади; 6 — срединная сагиттальная плоскость головы образует с плоскостью кассеты угол, открытый краниально; в— значительное несовпадение срединной сагиттальной плоско сти с плоскостью кассеты.

ток, оставшихся по ходу существующего только в эмбриональном периоде гипофизарного хода. Эти опухоли локализуются всегда по средней линии — над турецким седлом, внутри него или под ним. В данном случае на сним ке черепа в боковой проекции видны обызвествление по краю крупной опу холи, расположенной над турецким седлом, и вторичные изменения седла (рис. 46).

Другим примером высокой информативности снимка черепа в боковой проекции в выявлении опухолей головного мозга, а также в установлении их морфологического строения может быть наблюдение над больным 15 лет с типичным гиперостозом (утолщением и уплотнением) лобной чешуи и об разованием «спикул», указывающих на развитие менингиомы. Резкое рас ширение венечного шва и усиление пальцевых вдавлений свидетельствуют о выраженной внутричерепной гипертензии (рис. 47).

Рис. 49. Продолжение

При травмах часто возникают вертикально идущие трещины височной чешуи, переходящие на основание черепа. Такие трещины видны только на снимках черепа в боковой проекции (рис. 48).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Как и при изучении других снимков черепа, о правильности физико технических условий съемки судят по четкости выявления костной структу ры, а также по четкости и резкости изображения контуров костей. Правиль ность укладки определяют по степени совмещения деталей изображения костей основания правой и левой половин черепа. При правильной укладке видны один передний наклоненный отросток, одна тень треугольной формы, расположенная позади турецкого седла и соответствующая изображению обеих, наложенных друг на друга, пирамид височных костей. При очень точ ной укладке изображения пирамид совмещаются настолько, что в центре треугольной тени выявляется одно четко очерченное просветление, пред ставляющее собой суммацию изображения двух совмещенных наружных слуховых отверстий.