4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО
.pdf
116 |
УКЛАДКИ |
Рис. 70. Укладка для рентге нографии височной кости в косой проекции (по Шюл леру).
Рис. 71. Схема с рентгено граммы височной кости в косой проекции (по Шюл леру).
t — передняя поверхность пи рамиды; 2 — задняя поверхность пирамиды; 3 — пневматические ячейки сосцевидного отростка; 4 — верхушка сосцевидного от ростка; 5—головка нижней че люсти; 6 — наружное и внут реннее слуховое отверстие.
отростка и выявить изменения, связанные с развитием воспалительного про цесса или опухоли. Необходимо иметь в виду, что у здоровых людей встре чаются два варианта строения сосцевидного отростка: пневматический и склеротический (рис. 72, а, б). Склеротический сосцевидный отросток может быть также результатом хронического воспаления. При воспалительном процессе прозрачность ячеек снижается, перегородки между ними разру шаются; нарастает склероз, на фоне которого иногда видны остаточные завуалированные ячейки (рис. 73) или полости.
Снимок височной кости по Шюллеру позволяет определить аномалии строения височной кости, которые имеют значение при проведении опера тивного вмешательства. Среди различных видов аномалий наибольшее прак тическое значение имеет предлежание сигмовидного синуса — смещение его вперед, вглубь пирамиды (рис. 74).
На снимке по Шюллеру хорошо виден височно нижнечелюстной сустав. Поэтому данный снимок может быть использован для изучения этого сустава.
.[
ГОЛОВА |
117 |
Рис. 72. Снимки височных костей в косой проекции (по Шюллеру).
Варианты атроения сосцевидных отростков: а — пневматический тип; 6 — склеротический тип.
При травмах черепа вертикально идущие трещины теменно височной области нередко переходят на основание черепа, приводя к продольному перелому пирамиды с повреждением структур среднего уха. Эти изменения также могут быть выявлены на снимке по Шюллеру (рис. 75).
щ Критерии правильности технических условий съемки и укладки. На снимке должна выявляться структура костей, видны тонкие перегородки между пневматическими ячейками. Правильность укладки определяется совпадением изображений наружного и внутреннего слуховых отверстий.
Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильной укладке и неправильной центрации пучка излучения наружное и внутреннее слуховые отверстия не совпадают друг с другом. В таких случаях искажается изображение отдельных частей пирамиды и сосцевидного отростка.
118
СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ
УКЛАДКИ
Рис. 73. Снимок височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Хронический эпитимпанит. Склероз сосцевидного отрост ка, на фоне которого видны остаточные завуалированные ячейки.
Рис. 74. Снимок височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Аномалия развития височной кости. Предлежание сигмовид ного синуса,
Рис. 75. Снимок височной кости в косой проекции (по Шюллеру).
Продольный перелом пирами ды. Трещина (стрелка) продол жается до области сосцевидной пещеры.
ВОСЕВОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО МАЙЕРУ)
#Назначение снимка. Снимок используют главным образом для изучения состояния среднего уха, в основном сосцевидной пещеры (антрума). При травмах (в случае продольного перелома пирамиды) снимок дает возмож ность определить поражение структур среднего уха.
* Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Подбородок слегка приведен к груди. Голову больного поворачивают в сторону таким образом, чтобы срединная сагит тальная плоскость образовала с плоскостью стола угол 45°, а плоскость физио логической горизонтали была перпендикулярна плоскости стола. Ушную раковину отгибают кпереди. Кассету размером 13X18 см на клиновидной подставке подкладывают под исследуемое ухо с таким расчетом, чтобы она располагалась по отношению к плоскости стола под углом 15°, открытым
ГОЛОВА |
119 |
Рис. 76. Укладка для рентге нографии височной кости (а — 6} в осевой проекции (по Майеру).
кнаружи. Наружное слуховое отверстие исследуемой стороны должно нахо диться по средней линии кассеты на 3 см выше ее центра. Используют узкий тубус или формируют поле необходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстояние — 80—100 см. Для стабильного удержа ния головы под затылок больного подкладывают мешочки с песком. Рентге новскую трубку скашивают в каудальном направлении, и пучок рентгенов ского изучения направляют под углом 45° через лобный бугор противопо ложной стороны на наружное слуховое отверстие исследуемого уха (рис. 76, а, б).
В заданном положении длинная ось исследуемой пирамиды располага ется почти перпендикулярно по отношению к кассете, а резко скошенный в каудальном направлении пучок излучения отбрасывает ее изображение вниз, резко проекционно увеличивая верхушку пирамиды.
# Информативность снимка. На снимке височной кости по Майеру четко определяется сосцевидная пещера (антрум) — наиболее крупная ячейка сосцевидного отростка. Изображение сосцевидной пещеры располагается рядом с задней стенкой наружного слухового прохода и представляется просветлением с волнистыми контурами, на которое наслаиваются мелкие
120 |
УКЛАДКИ |
Рис. 77. Схема с рентгено граммы височной кости в осевой проекции (по Майе РУ).
1— пирамида височной «ости; 2— верхушка пирамиды; 3— сосцевидная пещера; 4— на ружный слуховой проход; 5— головка нижней челюсти.
Рис. 78. Снимок височной кос ти в осевой проекции (по Майеру).
Хронический эпитимпанит. Сни жение прозрачности сосцевид ной пещеры.
Рис. 79. Снимок височной кости в осевой проекции
(по Майеру).
Холестеатома. Сосцевидная пе щера растянута, стенки ее вы прямлены, по краю видна кост ная замыкающая пластинка.
ГОЛОВА
воздухоносные ячейки, расположенные вокруг него. Кверху от сосцевидной пещеры определяется пневматическая структура сосцевидного отростка (рис. 77).
При хронических воспалительных процессах изображение сосцевидной пещеры резко меняется: снижается ее прозрачность, вокруг нее развива ется склероз кости (рис. 78). При развитии холестеатомы сосцевидная пещера, как правило, растягивается, стенки ее выпрямляются, по краю обра зуется четкая замыкающая пластинка (рис. 79).
Снимок височной кости в осевой проекции (по Майеру) дает возмож ность определить характер проведенной на среднем ухе операции, а также установить степень повреждения структур среднего уха при продольном переломе пирамиды.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Изображение должно быть резким, с отчетливым выявлением деталей строения височной кости и пневматических ячеек. При правильной укладке пирамида имеет прямоугольную форму, длина ее приблизительно в 2 раза больше ширины. На уровне головки нижней челюсти определяется просветление треугольной формы с резкими контурами, представляющее отображение наружного слухового прохода, чуть выше задней стенки кото рого видно второе просветление, обусловленное сосцевидной пещерой.
• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильной укладке и неправильной центрации пучка излучения изображение пирамиды укорочено, наружный слуховой проход и сосцевидная пещера неразличимы.
СНИМКИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ В ПОПЕРЕЧНОЙ ПРОЕКЦИИ (ПО СТЕНВЕРСУ)
9 Назначение снимка. Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, ее вер хушки и внутреннего слухового прохода главным образом с целью выявле ния опухоли мостомозжечкового угла. Снимок используется также для определения поперечного перелома пирамиды.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе, руки вытянуты вдоль туловища либо подложены под грудь. Голова повер нута в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее составляла с плоскостью стола угол в 45°. Подбородок прижат к передней поверхности шеи. Плоскость физиологической горизонтали перпендику лярна плоскости стола. Кассету размером 18X24 см помещают в попереч ном положении, сверху перекрывают неподвижной отсеивающей решеткой. Поочередно экспонируют правую и левую половины кассеты, экранируя другую половину листом просвинцованной резины. Можно использовать подвижную решетку стола, располагая кассету в кассетодержателе. Больной прилежит к кассете верхнеглазничным краем, скуловой костью и кончиком носа. Наружное слуховое отверстие должно находиться на 2 см ниже центра экспонируемой половины кассеты (рис. 80, а, 6).
Рентгеновскую трубку скашивают в краниальном направлении, и пучок рентгеновского излучения направляют под углом 10° в центр экспонируе мой половины кассеты. Используют узкий тубус или формируют поле необ ходимых размеров с помощью щелевой диафрагмы. Фокусное расстоя ние — 80—100 см.
• Информативность снимка. На снимке хорошо видна пирамида височной кости, включая ее верхушку, без значительных проекционных искажений
122 |
УКЛАДКИ |
Рис. 80. Укладка для рентге
нографии височной кости
(а — б) в поперечной проек ции (по Стенверсу).
Рис. 81. Схема с рентгено
граммы височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу),
1— аерхушка пирамиды; 2— внутренний слуховой проход; 3— костный лабиринт; 4— аер хушка сосцевидного отростка; 5— головка нижней челюсти.
ГОЛОВА |
J23 |
Рис. 82. Схема со снимков
правой (а) и левой (6) пира
мид височных костей в попе
речной проекции (по Стен
версу).
Невринома слухового нерва. Внутренний слуховой проход слева расширен (стрелка).
(рис. 81, а, б). Четко определяются контуры внутреннего слухового прохода. Нередко изменение внутреннего слухового прохода может быть установ лено только путем сопоставления с данными аналогичного снимка противо положной стороны. Поэтому снимки височных костей в поперечной проек ции (по Стенверсу) обязательно выполняют с обеих сторон при одинаковых физико технических условиях съемки. Расширение внутреннего слухового прохода при соответствующей неврологической симптоматике свидетельст вует о наличии невриномы слухового нерва (рис. 82, а, б). На снимках видны также лабиринт и улитка, однако распознать возникающие здесь измене ния по снимкам не удается.
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. При правильно подобранных технических условиях съемки должна быть четко видна структура пирамиды и сосцевидного отростка височной кости. Контуры кости должны быть резкими.
При правильной укладке изображение пирамиды имеет удлиненную треугольную форму; длинная ось ее примерно в 2 раза превышает высоту, измеренную на уровне костного лабиринта. Четко выявляются верхушка и внутренний слуховой проход.
в Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При неправильном
угле наклона головы и неправильной центрации пучка излучения изображе9 ние пирамиды укорочено, верхушка ее перекрывается тенью наружной стенки глазницы, а внутренний слуховой проход неразличим.
124 |
УКЛАДКИ |
РЕНТГЕНОГРАФИЯ ТУРЕЦКОГО СЕДЛА
Турецкое седло, как правило, хорошо видно на снимке черепа в боковой проекции, а его спинка — на снимках черепа в лобной и задней полуаксиаль ной проекциях.
Однако для более четкого отображения деталей турецкого седла при бегают к прицельным снимкам и томографии.
ПРИЦЕЛЬНЫЙ СНИМОК ТУРЕЦКОГО СЕДЛА
ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
•Назначение снимка — уточнение деталей строения турецкого седла в случаях недостаточно четкого его изображения на снимках черепа в боковой проекции или при патологических изменениях.
Рис. 83. Схема с прицельной рентгенограммы турецкого седла.
1 — гипофизарная ямка; 2— дно седла; 3— спинка седла; 4— бу горок седла; 5— передние на клоненные отростки; 6— клино видная пазуха.
Рис. 84. Прицельная рентге нограмма турецкого седла.
Опухоль гипофиза. Гипофизар ная ямка увеличена, дно седла прогнуто книзу, спинка резко истончена.
ГОЛОВА |
125 |
|
• |
Укладка больного для выполнения снимка и центрация пучка |
излучения |
такие ж е , как при выполнении с н и м к а черепа в б о к о в о й п р о е к ц и и . Более
четкое |
и з о б р а ж е н и е деталей т у р е ц к о г о седла достигается |
п р и м е н е н и е м |
||
у з к о г о |
тубуса или |
тщательным д и а ф р а г м и р о в а н и е м пучка |
излучения с |
|
п о м о щ ь ю щелевой |
д и а ф р а г м ы . |
|
||
• |
Информативность прицельных с н и м к о в т у р е ц к о г о седла при выявлении |
|||
патологических его и з м е н е н и й достаточно высокая. В н о р м е на прицельном с н и м к е т у р е ц к о г о седла видны гипофизарная ямка, д н о седла, его спинка,
б у г о р о к седла, |
передние наклоненные о т р о с т к и , |
клиновидная |
пазуха |
(рис. 83). При |
опухолях гипофиза о п р е д е л я ю т с я увеличение р а з м е р о в и |
||
и з м е н е н и е ф о р м ы т у р е ц к о г о седла, выпрямление и |
истончение |
спинки |
|
и н е к о т о р ы е д р у г и е и з м е н е н и я (рис. 84). О д н а к о преимущественное направ
ление роста опухоли и динамика патологического процесса |
более точно |
|||
м о г у т быть установлены с |
п о м о щ ь ю т о м о г р а ф и ч е с к о г о исследования. |
|||
• |
К р и т е р и и правильности |
технических условий съемки |
и |
правильности |
у к л а д к и . К о н т у р ы деталей |
т у р е ц к о г о седла д о л ж н ы быть |
четкими и р е з |
||
к и м и . При правильной у к л а д к е и з о б р а ж е н и е с т р у к т у р н ы х образований пра вой и левой половины седла накладывается д р у г на д р у г а , и на с н и м к е видно и з о б р а ж е н и е о д н о г о п е р е д н е г о наклоненного отростка, определяется один к о н т у р дна т у р е ц к о г о седла.
• Наиболее частыми о ш и б к а м и п р и выполнении снимка является несим метричная укладка и неточная центрация пучка излучения . При этом детали
из о б р а ж е н и я правой и левой половины т у р е ц к о г о седла не совпадают д р у г
сд р у г о м , что обусловливает их «раздвоение» на с н и м к е .
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
КРЫЛЬЕВ К Л И Н О В И Д Н О Й КОСТИ
Крылья клиновидной кости и верхние глазничные щели обычно х о р о ш о
видны на с н и м к е черепа в задней о б з о р н о й п р о е к ц и и (ctA. рис. 41) и часто
достаточно четко выявляются на снимках черепа в н о с о п о д б о р о д о ч н о й и п о д б о р о д о ч н о й проекциях { с м . рис . 51 и 54). Д л я детального изучения со стояния крыльев клиновидной кости п р е д л о ж е н а специальная укладка .
СНИМКИ КРЫЛЬЕВ КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ
ИВЕРХНИХ ГЛАЗНИЧНЫХ ЩЕЛЕЙ
ФНазначение снимка. Прицельный снимок крыльев клиновидной кости предназначен для изучения их формы и структуры, а также для выявления
формы и контуров верхних глазничных щелей. Показанием к выполнению этого снимка является недостаточно четкое отображение указанных анато мических образований на обзорных снимках, а также необходимость тща
тельного изучения крыльев клиновидной кости при наличии соответствую
щих неврологических показаний.
•Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.
Руки вытянуты вдоль туловища. Срединная сагиттальная плоскость головы перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки.
Кстолу больной прилежит лбом и кончиком носа. Переносье соответствует центру кассеты. Кассета размером 18X24 см располагается в кассетодержа теле в поперечном положении. Рентгеновскую трубку скашивают в каудаль
ном направлении под углом 30°, и пучок излучения направляют через пере
носье в центр кассеты (рис. 85). Фокусное расстояние — 100 см.