4 курс / Лучевая диагностика / РЕНТГЕНОВСКОЕ_ИЗОБРАЖЕНИЕ_И_ЕГО_СВОЙСТВА_ФОРМИРОВАНИЕ_РЕНТГЕНОВСКОГО

Боковой снимок грудного отдела позвоночника высокоинформативен для выявления различных воспалительных (рис. 235), опухолевых заболева ний, дегенеративно дистрофических поражений (рис. 236), аномалий раз вития и травматических изменений позвоночника.

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Показателем правильности укладки для бокового снимка грудного отдела позвоночника являются четкость и одноконтурность задних поверхностей тел позвонков. При правильно выбранных технических условиях съемки и отсутствии дина мической нерезкости в случаях выполнения рентгеновского снимка без задержки дыхания контуры позвонков получаются резкие, четко видна костная структура позвонков без наслоения на них (возможного) изображе ния легочного рисунка.

СНИМОК

ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ

ВБОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

•Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения четырех верх них грудных позвонков, не выявляемых на обзорном снимке грудного от дела позвоночника в боковой проекции из за наслоения тени плечевого пояса. На снимке может быть получено изображение нижних шейных, а так же средних грудных позвонков.

•Укладка больного для выполнения снимка. Снимок может быть выпол нен и в горизонтальном, и в вертикальном положении больного: 1. Больной лежит на боку. Прилегающая к столу рука согнута в локтевом суставе, под нята кверху и подложена под голову. Ровное положение головы достигается

подкладыванием под нее ватно марлевой подушечки. Рука, обращенная к трубке, вытянута вдоль туловища, кисть ее охватывает согнутое колено, плечо максимально оттянуто книзу. Фронтальная плоскость, проходящая через срединную подмышечную линию, соответствует средней линии деки стола. Кассета размером 24X30 см располагается в кассетодержателе в про дольном положении, верхний край ее находится на уровне верхнего края щитовидного хряща. Центру кассеты соответствует подмышечная впадина. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на над ключичную ямку отдаленной от пленки стороны. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 237).

2. Больной стоит боком к вертикальной стойке. Прилежащая к стойке рука опущена вниз, согнута в локтевом суставе, отведена назад и тыльной поверхностью предплечья прижата к спине. Плечо при этом максимально опущено вниз. Рука, обращенная к трубке, поднята вверх, согнута в локте вом суставе и закинута за голову. Плечо на этой стороне максимально под нято вверх. Фронтальная плоскость, соответствующая срединной подмы шечной линии, перпендикулярна плоскости стойки и расположена по сред ней линии ее деки. Кассета размером 24X30 см расположена в кассетодер жателе в продольном положении, центру кассеты соответствует подмышеч ная впадина.

Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскос ти, центрируя на середину подмышечной ямки. Фокусное расстояние — 100 см (рис. 238).

Рис. 237. Укладка для рентге нографии верхних грудных позвонков в боковой проек ции в горизонтальном (а) и вертикальном (6) положении больной.

• Информативность снимка. Снимок дает четкое представление о состо янии верхних грудных позвонков. На снимке хорошо видны тела этих по звонков, межпозвоночные диски, межпозвоночные отверстия и суставные отростки. Легочный рисунок обычно менее выражен в верхних легочных отделах и, как правило, не мешает выявлению костной структуры позвонков (рис. 239, а, б).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. При правиль ной укладке контуры задних поверхностей тел верхних грудных позвонков не должны раздваиваться. В зависимости от уровня центрации пучка рент геновского излучения (центр подмышечной впадины или несколько ниже) и уровня расположения кассеты на снимке, кроме верхних грудных позвон ков, могут отображаться либо 1—2 нижних шейных позвонка, либо средние грудные позвонки до уровня VII или VIII грудного позвонка. Основной ошибкой при выполнении снимка является недостаточное отведение пле чевого пояса на стороне, обращенной к пленке вверх, а на стороне, обра щенной к трубке вниз, вследствие чего возникает наслоение его тени на верхние грудные позвонки.

СНИМОК ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ

'В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

ФНазначение снимка. Снимок предназначен для выявления межпозво ночных суставов, поперечных отростков и головок ребер.

ФУкладка больного для выполнения снимка. Вначале больного уклады вают так же, как для снимка грудного отдела позвоночника в прямой проек ции, затем поворачивают в сторону таким образом, чтобы фронтальная плоскость тела составила с плоскостью стола угол в 40—50° (предложены варианты укладки, когда этот угол составляет 70°). Для фиксации под пле чевой пояс, поясницу и таз подкладывают мешочки с песком. В заданном положении больной удерживается рукой, обращенной к трубке, опираясь ею о край стола сзади. Рука, обращенная к кассете, отведена кпереди (рис. 240, а, 6).

Снимок маркируют одной буквой, соответственно обращенной к пленке стороне тела. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, центри руя на переднюю подмышечную линию соответственно уровню угла ло патки. Фокусное расстояние— 100 см.

• Информативность снимка. На снимке выявляются тела средних и нижних грудных позвонков и суставные отростки, образующие межпозвоночные

Рис. 240. Укладка для рентге нографии грудных позвонков в косой проекции.

а—вид сбоку; 6 — вид сверху.

Рис. 241. Схема с рентгено

граммы грудных позвонков в

косой проекции.

1 — тела позвонков; 2— ножки дуг; 3— суставные отростки; 4—

поперечные отростки; 5— меж

позвоночные диски.

суставы на стороне, обращенной в сторону трубки. На этой же стороне видны поперечные отростки, а также головки и шейки ребер (рис. 241).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Экспонирование снимка целесообразно производить на глубоком вдохе, когда диафрагма отходит вниз и тень органов брюшной полости в меньшей мере перекры вает изображение нижних грудных позвонков. В зависимости от угла пово рота больного рентгенологическая картина существенно меняется. Если фронтальная плоскость тела с плоскостью кассеты составляет угол 40— 50°,— на снимке видны и суставные отростки позвонков, и головки и шейки ребер. При большем угле наклона фронтальной плоскости тела (70°) меж позвоночные суставы видны лучше, но исчезает изображение головок и шеек ребер.

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ПОЯСНИЧНО;КРЕСТЦОВОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

СНИМОК ПОЯСНИЧНО КРЕСТЦОВОГО

ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

ВПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

#Назначение снимка. Снимок предназначен для изучения всех пояснич ных позвонков. Практически важным является отображение на снимке гра ницы поясничного и крестцового отделов — здесь наиболее часто выяв ляются дегенеративно дистрофические изменения. Болевой синдром не

редко связан с поражением крестцово подвздошных суставов. В связи с этим на снимке должно быть получено изображение позвоночника до уровня II — IV крестцовых позвонков.

Ф Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине. Срединная сагиттальная плоскость тела перпендикулярна плоскости стола и соответствует средней линии его деки. Для выпрямления поясничного лордоза ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Кассета 30X40 см (а при небольшом росте больного — 24X30 см) расположена в кассето держателе в продольном положении, верхний край ее находится на уровне мечевидного отростка грудины. Пучок рентгеновского излучения направ ляют отвесно и центрируют на 3 см выше пупка, что соответствует уровню III поясничного позвонка (рис. 242). Экспонирование пленки лучше всего производить без задержки дыхания. При форсированном дыхании размазы ваются тени пузырей газа в кишечнике, и они не мешают изучению струк туры позвонков (рис. 243, а, б). В таких случаях при съемке нужно увеличи вать время экспозиции за счет уменьшения силы анодного тока.

При выраженном лордозе поясничного отдела позвоночника сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах не приводит к достаточно полному его выпрямлению, и поэтому изображения тел нижних поясничных позвон ков проекционно накладываются друг на друга и плохо видны на снимке, а межпозвоночные диски между ними не выявляются вовсе. В таких слу чаях предложены специальные укладки с максимальным сгибанием ног в ко ленных и тазобедренных суставах, разведением их в стороны и фиксацией в таком положении путем оттягивания в краниальном направлении широ

Рис. 246. Укладка при рентге

нографии поясничного отде

ла позвоночника в передней

прямой проекции для изоли

рованного отображения тел

позвонков и межпозвоноч

ных дисков при выраженном поясничном лордозе (а) и схематичное изображение

хода пучка рентгеновского излучения при рентгеногра фии позвоночника в прямой передней проекции в случае выраженного поясничного лордоза (б).

кими бинтами, охватывающими нижние отделы бедер. Однако такая укладка тяжела для больного и применяется крайне редко. Предложены две значи тельно более простые укладки, позволяющие получить изолированное изо бражение тел позвонков и межпозвоночных дисков в нижнем поясничном отделе:

1. Больной лежит на спине. Ноги слегка согнуты в коленных и тазо бедренных суставах. В зависимости от выраженности лордоза, определяе мого по снимку в боковой проекции, выбирают угол наклона рентгеновской трубки в краниальном направлении. При небольшой степени лордоза пучок рентгеновского излучения направляют под углом 5—15° к вертикали, при выраженном лордозе — под углом 20—25° к вертикали, центрируя на точку, находящуюся над лобковым симфизом (рис. 244, 245).

нормальной статике позво ночника (а) и при резко выра

женном поясничном лордозе

(б).

2. При выраженном лордозе целесообразно производить снимки в по ложении больного на животе {рис. 246, а, б). Срединную сагиттальную пло скость тела устанавливают перпендикулярно столу, соответственно средней линии деки. Кассету размером 30X40 или 24X30 см располагают в кассето держателе в продольном положении таким образом, чтобы центру ее соот ветствовала точка, расположенная на 3 см выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты. Обычное фокусное расстояние, равное 100 см, сокра щают соответственно выраженности лордоза до 60—80 см. Съемку выпол няют при полном выдохе.

На полученном снимке тела позвонков и межпозвоночные диски на всем протяжении поясничного отдела позвоночника проецируются изоли рованно друг от друга.

Рис. 248. Снимок поясничных позвонков в прямой проек ции.

Метастазы рака молочной желе зы в позвоночник. Разрушены дуга, остистый и суставные от ростки И поясничного позвонка.

• Информативность снимка. Снимок дает воз можность изучить форму, контуры и структуру поясничных позвонков, высоту и форму межпоз воночных дисков, особенности статики позвоно чника, выявить наличие искривлений позвоночни ка и торсии позвонков. На снимке видны тела позвонков в виде крупных прямоугольников, величина которых нарастает сверху вниз; ножки дуг в виде четких овалов, проецирующихся на верхненаружные части тел; дуги с отходящими от них суставными, поперечными и остистыми отростками (рис. 247, а, б). Остистые отростки в верхнем отделе проецируются на нижележащие диски или тела нижележащих позвонков, а в ниж

нем отделе, в зависимости от выраженности лордоза, либо наслаиваются на изображение тел этих же позвонков, либо их верхушки направлены вверх и выходят за пределы проекции этих позвонков (см. рис. 247, б). При неболь шой выраженности поясничного лордоза, а также в случаях значительного лордоза, но при правильно подобранном угле направления пучка рентге новского излучения изображение тел позвонков не переслаивает друг друга, четко видны межпозвоночные диски между ними. Путем соединения вну тренних контуров ножек дуг на снимке могут быть реконструированы боко вые стенки позвоночного канала. На снимке видно изображение либо всего крестца, либо только верхней его половины. При этом в виде нешироких раздваивающихся полос просветления определяются щели крестцово подвздошных суставов. На технически правильно выполненных снимках хо рошо видны детали строения каждого из позвонков. Можно точно локали зовать участки деструктивных изменений (рис. 248).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности укладки. Наиболее частые ошибки при выполнении снимка. Правильность укладки определяется симметричностью изображения анатомических эле ментов поясничных позвонков в отношении срединной линии, по которой проецируются остистые отростки. На снимке должны быть отображены все поясничные позвонки, желательно 1—2 нижних грудных позвонка и верхняя часть крестца с крестцово подвздошными суставами. Правильность цен трации пучка рентгеновского излучения определяется изолированным изо бражением тел позвонков и межпозвоночных дисков. Наиболее частая ошибка при съемке заключается в шаблонном выполнении снимка верти кально направленным пучком рентгеновского излучения без учета выражен ности физиологического лордоза.