4 курс / Лучевая диагностика / Osnovy_luchevoy_diagnostiki_dlya_stomatologicheskogo_fakulteta

Рельеф слизистой оболочки. Норма

Двенадцатиперстная кишка при двойном контрастировании (а) и тугом заполнении (б). Норма: 1 - луковица, 2 - верхняя горизонтальная часть, 3 - нисходящий отдел

Толстая кишка при приеме бариевой массы внутрь начинает заполняться через 3-4 часа и заполняется в течение 24 ч целиком. Данная методика исследования толстой кишки позволяет оценить ее положение, размеры, смещаемость и функциональное состояние. В толстой кишке различают слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишку. Внешне толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, особенно в правой половине, которая почти вдвое шире левой половины. Кроме того, толстая кишка в отличие от тонкой имеет гаустры, образованные особенным расположением продольных мышц. В толстой кишке различают печеночный и селезеночный изгибы, расположенные в правом и левом подреберьях.

71

Ирригограммы. Норма

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ БОЛЕЗНЕЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Различные патологические процессы желудочно-кишечного тракта рентгенологически проявляются:

дислокацией органа;

изменением рельефа слизистой оболочки;

расширением органа (диффузным или локальным);

сужением органа (диффузным или локальным);

дисфункцией органа.

Дислокация органов желудочно-кишечного тракта происходит при увеличении смежных органов вследствие развития в них патологических процессов (паховая и пупочная грыжи, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с пролабированием желудка в грудную полость и др.)

72

Схема - основные рентгенологические синдромы болезней пищеварительного канала (Линденбратен Л. Д., 1984 г.). 1 - дислокация органа: а - нормальное положение пищевода, б - смещение пищевода, в - выпадение части желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость: 2 - патологические изменения рельефа слизисатой оболочки: а - нормальный рельеф, б - контрастное пятно на рельефе («рельеф-ниша»), в - складки слизистой оболочки обходят патологическое образование, г - складки слизистой оболочки инфильтрированы и разрушены: 3 - расширение пищеварительного канала: а - норма («тугое» заполнение), б - диффузное, в - ограниченное (ниша), г - ограниченное (дивертикул): 4 - сужение пищеварительного канала: а - норма («тугое» заполнение), б - диффузное, в - ограниченное с супрастенотическим расширением, г - ограниченное с образованием дефекта наполнения, д - ограниченное с деформацией органа (в данном примере деформирована луковица двенадцатиперстного кишки)

Изменение рельефа слизистой оболочки обусловлено ее гипертрофией, атрофией и разрушением или раздвиганием складок.

Примером гипертрофии слизистой оболочки может служить наиболее частое заболевание желудка - хронический гастрит, при котором наблюдают стабильное утолщение складок, увеличение их количества, нечеткость их контуров вследствие избыточного количества слизи. Подобные изменения слизистой оболочки свойственны также воспалительным заболеваниям пищевода (эзофагит) и кишечника (энтерит, колит).

Разрушение слизистой оболочки происходит при злокачественных опухолях. В этих случаях на внутреннем рельефе определяются дефект наполнения неправильной формы с неровными, нечеткими контурами, обрыв складок слизистой оболочки, их отсутствие в зоне опухоли. Локальные изменения слизистой оболочки свойственны и доброкачественным язвам, которые наиболее часто локализуются в желудке и двенадцатиперстной кишке. При этом на рельефе

73

слизистой оболочки определяется округлой формы депо бариевой взвеси - язвенная ниша, вокруг которой имеется воспалительный вал и к которой конвергируют складки.

Также изменяют рельеф слизистой оболочки доброкачественные опухоли, вызывающие рентгенологические дефекты наполнения правильной формы с ровными, четкими контурами. Складки слизистой оболочки огибают опухоль.

Диффузное расширение какого-либо отдела пищеварительной трубки чаще всего вызывается нарушением проходимости вследствие органического стеноза рубцовой или опухолевой природы. Это так называемые престенотические расширения. В пищеводе они развиваются при ограниченных рубцовых стенозах, являющихся результатом химических повреждений различными агрессивными жидкостями, либо при злокачественных опухолях, значительно нарушающих проходимость. Диффузное расширение желудка чаще всего происходит при развитии послеязвенных рубцовых стенозов или при раке выходного отдела желудка. Причинами нарушения проходимости кишечника с его диффузным расширением служат опухолевые поражения, завороты кишки, инвагинация, спайки. В этих случаях возникает клинический симптомокомплекс непроходимости кишечника.

Локальное расширение в виде выпячивания по контуру органа отображает дивертикулы и язвы. Дивертикулы обычно имеют правильную шаровидную форму, ровные и четкие контуры, соединяются с просветом пищеварительной трубки «шейкой». Чаще всего они образуются в пищеводе и толстой кишке.

Язвы проявляются синдромом локального расширения, если их можно увидеть на контуре органа.

Диффузное сужение отделов пищеварительного канала происходит при распространенных рубцовых и опухолевых процессах.

Впищеводе подобные изменения могут развиваться при рубцовых сужениях как следствие ожогов агрессивными веществами (кислотами, щелочами, компонентами ракетного топлива и т. д.). Протяженность и степень таких сужений могут быть различными.

Диффузное сужение желудка обусловлено чаще всего особым видом злокачественной опухоли - скиррозным раком, который на большом протяжении распространяется в стенке желудка. Рентгенологически желудок имеет вид узкой деформированной трубки, просвет которой не меняется при прохождении бариевой взвеси.

Втолстой кишке распространенные сужения обычно становятся результатом рубцевания предшествующих как неспецифических, так и специфических воспалительных процессов (туберкулез, болезнь Крона). Просвет пораженных отделов толстой кишки сужен, контуры неровные.

Причинами локального сужения вявляются ограниченные рубцовые и опухолевые процессы. Ограниченные сужения рубцовой природы в пищеводе наиболее часто возникают вследствие химических ожогов, а вжелудке и двенадцатиперстной кишке -в результате послеязвенных рубцов, в толстой кишке возможны при неспецифическом язвенном колите, туберкулезе, гранулематозном колите.

Локальные сужения отделов ЖКТ различной степени могут быть обусловлены их опухолевым поражением.

Функциональные сужения отображают либо нормальную перистальтическую деятельность пищеварительной трубки, и тогда они динамичны, либо возникают вследствие нарушения сократительной функции органов желудочно-кишечного тракта (длительные спазмы).

Дисфункция желудочно-кишечного тракта - это нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ с изменением скорости продвижения бариевой массы, нарушения могут бывают функциональными, или развивающимися при органических поражениях желудочно-кишечного тракта воспалительной природы. Дисфункции выявляется при повторных рентгенологических исследованиях с интервалом от 15-30 мин до нескольких часов.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

74

Позволяет оценить состояние стенки полого органа и окружающих тканей. КТ также показана при подозрении на перфорацию желудка или двенадцатиперстной кишки, так как определяет даже небольшое количество свободного газа в животе.

Исследование проводится натощак. Мелкодисперсную бариевую взвесь или водорастворимое контрастное вещество дают внутрь для тугого наполнения желудка и двенадцатиперстной кишки. При исследовании тонкой кишки пациентам за 1 ч до исследования дают выпить водорастворимое контрастное вещество. Общее количество РКС может достигать 1 л. Исследование проводят с болюсным контрастным усилением.

Привоспалительных изменениях имеетсясимметричноеравномерное утолщение кишечной стенки, а при опухолях оно асимметричное и неравномерное.

Методика КТ при исследовании толстой кишки включает в себя прием больным РКС внутрь, но более эффективно его введение через прямую кишку. Для получения хорошего растяжения и контрастирования можно нагнетать в прямую кишку воздух. Иногда только нагнетают воздух. В этом случае сканирование проводится тонкими срезами с помощью программ математической обработки. При этом получается изображение внутренней поверхности кишки. Такая методика называется виртуальной колонографией КТ является предпочтительным методом диагностики при определении стадии опухолей и в

диагностике околокишечного воспаления и абсцессов. КТ также показана для выявления регионарных и отдаленных метастазов при злокачественных опухолях толстой кишки.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

При патологии желудочно-кишечного тракта использование МРТ ограничено из-за артефактов, возникающих при перистальтике кишечника. Однако возможности методики расширяются в связи с разработкой быстрых импульсных последовательностей, которые позволяют оценить состояние стенки полого органа и окружающих тканей.

МРТ помогает отличить острую воспалительную стадию от фиброзного процесса при воспалительных заболеваниях, выявить кишечные свищи и абсцессы.

МРТ показана для определения стадии опухолей пищевода, желудка и кишечника, выявления регионарных и отдаленных метастазов при злокачественных опухолях, а также для определения рецидивов.

MP-томограммы малого таза (сигмовидной кишки) в сагитально и фронтальной плоскостях. Признаки неравномерного утолщения стенок на уровне верхней трети сигмовидной кишки – рак сигмовидной кишки

УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД

Эндоскопическое УЗИ показано для определения стадии опухолевого процесса пищевода, желудка и толстой кишки, а также для исследования паренхиматозных органов при подозрении на метастатическое поражение.

РАДИОНУКЛИДНЫЙ МЕТОД

75

Сцинтиграфия - это методика диагностики нарушений моторной функции пищевода. Больному дают выпить разведенный в воде меченный "“технецием коллоид. Иполучают сцинтиграммы различных отделов пищевода и желудка.

ПЭТ позволяет проводить дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей желудочно-кишечного тракта по уровню накопления ФДГ. Имеет большое значение для поиска отдаленных метастазов при злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта.

76

Контрольные вопросы

Раздел физико-технические основы рентгенологии

1.Нарисовать и объяснить принципиальную схему устройства рентгеновской трубки.

2.Условия, необходимые для возникновения рентгеновых лучей, их природа.

3.Назвать два вида первичного излучения и охарактеризовать их.

4.Свойства рентгеновых лучей.

5.От чего зависит проникающая способность рентгеновых лучей?

6.Механизм возникновения вторичного излучения, его характеристика.

7.Факторы, влияющие на интенсивность и структуру тени.

8.Факторы, влияющие на величину, форму и контуры тени.

9.Устройство рентгеновского аппарата.

10.Стационарные, нестационарные и индивидуальные средства защиты, их назначение.

11.Защита пациентов и медицинских работников.

Раздел костная система

1.Рентгеноанатомия длинной трубчатой кости. Особенности детского возраста.

2.Остеопороз, рентгенологические признаки и разновидности.

3.Атрофия кости, рентгенологические признаки.

4.Остеосклероз, рентгенологические признаки.

5.Гиперостоз, эбурнеация кости, рентгенологические признаки.

6.Рентгенологические признаки секвестра.

7.Отличие атрофии от остеопороза.

8.Деструкция кости, рентгенологические признаки.

9.Виды периоститов.

10.В чем заключается разница между деструкцией, дефектом и полостью?

11.Вывих, подвывих.

12.Рентгенологические признаки переломов.

13.Особенности детских переломов.

14.Рентгенологические признаки злокачественных образований костей

15.Рентгенологические признаки доброкачественных образований костей

16.Основные показания к МРТ костей и суставов

17.Основные показания к радионуклидной диагностике костей и суставов

18.Основные показания к УЗИ суставов

Раздел дыхательная система

1.Рентгенологические методы исследования в диагностике заболеваний легких. 2.Долевое строение легких. Проекция междолевых щелей на грудную клетку. 3.Чем обусловлена прозрачность легочных полей?

4.Нормальный легочный рисунок, его анатомический субстрат. 5.Строение корней легких, размеры, положение, структура, отделы. 6.Рентгеноморфологические симптомы заболевания легких. 7.Изменения величины и формы легочных полей.

8.Виды затемнений в легких.

9.Схема описания патологического образования в легком.

10.Разновидности патологического легочного рисунка.

11.Признаки изменения корней легких.

12.Признаки изменения бронхиального дерева.

13.Рентгенофункциональные симптомы заболеваний легких.

Раздел пищеварительная система

77

1.Методы лучевой диагностики при заболеваниях пищеварительной системы.

2.Основные методы лучевой диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

3.Основные методы лучевой диагностики при заболеваниях органов брюшной полости.

4.Рентгенологические симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.

5.Дополнительные методы диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

6.Дополнительные методы диагностики при заболеваниях органов брюшной полости.

7.Показания для проведения КТ и МРТ при заболеваниях жедуочно-кишечного тракта и органов брюшной полости.

78

Тестовые задания для раздела «Лучевая диагностика заболеваний внутренних органов»

Раздел физико-технические основы рентгенологии

1.Что является источником рентгеновского излучения:

1)трансформатор

2)лучевая трубка

3)экран

2.Сколько излучений содержится в рентгеновском «пучке»:

1)одно

2)два

3)три

3.Назвать вид излучения, обладающего большой проникающей способностью:

1)характеристическое

2)тормозное

3)поток свободных электронов

4.В каком из двух электродов рентгеновской трубки образуется рентгеновый луч:

1)катод

2)анод

3)трансформатор катода

4)трансформатор анода

5.Какой трансформатор является источником получения тормозного

излучения:

1)высокого напряжения

2)низкого напряжения

3)среднего напряжения

6.Чем поглощается характеристическое излучение:

1)диафрагмой

2)алюминиевым фильтром

3)стеклом экрана

7.Как можно назвать рентгеновскую трубку:

1)электронно-вакуумной

2)электрической

3)трансформаторной

8.Чем покрыт экран рентгеновского аппарата:

1)эмульсионным слоем

2)прозрачной ацетатной основой

3)флюоресцирующим веществом

9.При рентгеноскопии с помощью электронного оптического усилителя изображение передается:

1)на экран телевизора

2)на рентгеновскую пленку

3)на киноэкран

10.Где располагается рентгеновская трубка в рентгеновском аппарате:

1)в металлическом чехле (кожухе), покрытым свинцом

2)в вакуумной стеклянной лампе

3)в корпусе диафрагмы

11.Какое количество комнат занимает типовой рентгенкабинет:

1) одну

79

2)две

3)три

12.Какие средства защиты в рентгенкабинетах предохраняют обслуживающий персонал в смежных комнатах:

1)стационарные

2)передвижные

3)индивидуальные

13.Какие средства защиты уменьшают лучевые воздействия на врачарентгенолога:

1)индивидуальные

2)стационарные

3)передвижные

14.Чем защищают больных при рентгенологическом исследовании от действия рентгеновых лучей:

1)фартуком из просвинцованой резины

2)листами из просвинцованой резины

3)перчатками из просвинцованой резины

15.Чем защищают больных от действия рентгеновых лучей при рентгеноскопии:

1)просвинцованым стеклом экрана

2)навесным фартуком из просвинцованой резины, навешанным на нижнюю часть

экрана

3)диафрагмированием

16.На чем основывается получение основных методов исследования:

1)на основных свойствах рентгеновых лучей

2)на получении обширной информации

3)на универсальности метода

Ответы на тестовые вопросы.

1)-2, 2)-2, 3)-2, 4)-2, 5)-1, 6)-2, 7)-1, 8)-3, 9)-1, 10)-1, 11)-3, 12)-1, 13)-1, 14)-1, 15)-3, 16)-1.

Раздел костная система

1.Апофиз-это

1)концевой отдел кости

2)средняя часть кости

3)бугры, бугристости, развивающиеся из добавочных ядер окостенения

2.Костномозговой канал на рентгенограмме дает

1)затемнение

2)просветление

3)не дифференцируется

3.Корковый слой диафиза костей на рентгенограмме представлен:

1)лентовидным краевым просветлением

2)лентовидной краевой тенью

3)не дифференцируется

4.Надкостница на неизмененной кости дает:

1)полоску уплотнения

2)полоску просветления

3)не дифференцируется

5.Субстратом рентгеновской суставной щели является:

1)костная ткань

2)хрящевая ткань

3)соединительная ткань

80