4 курс / Лучевая диагностика / Osnovy_luchevoy_diagnostiki_dlya_stomatologicheskogo_fakulteta

Кроме того, в костной ткани могут быть выявлены следующие признаки заболевания:

Секвестрация, которая характеризуется наличием секвестра, расположенного в секвестральной полости. Секвестром называется некротизированный участок кости, полностью отделенный от окружающей костной ткани секвестральной полостью. Секвестральная полость содержит грануляционную ткань, которая является в свою очередь демаркационным валом, отделяющим секвестр. Грануляционная ткань представляет собой юную соединительную ткань (ретикулярную), которая содержит лейкоциты, макрофаги, лимфоциты. На рентгенограмме определяется интенсивная тень секвестра, если он исходит из кортикального слоя, расположенного на фоне просветления в секвестральной полости. Окружающая костная ткань склерозирована.

Рентгенография костей левой голени в прямой и боковой проекции. Болшьшеберцовая кость деформирована, уплотнена, за счет явлений остеосклероза, гиперостоза. Участки линейного периостита. По ходу костномозгвого канала дифференцируются полости деструкции с секвестрами

Остеонекроз – этот участки некротизированной костной ткани, которые не отделены от окружающей костной ткани, т.е. нет секвестральной полости. На рентгенограмме на фоне остеопороза определяют отдельные фрагменты костной ткани, дающие более интенсивную тень с нечеткими и неровными контурами.

Суставы

1.Изменения суставной щели (неравномерность ширины, сужение, расширение, деформация).

2.Изменения суставной капсулы (увеличение объема, уплотнение).

3.Изменения суставных концов и суставных поверхностей (деформация суставных концов костей, краевые костные разрастания, изменение суставного хряща, изменение субхондральной пластинки и губчатой ткани эпифиза).

21

4.Нарушение нормальных соотношений в суставе (вывих, подвывих).

а) рентгенограмма голени - остеопороз дистальных отделов костей голени; б) рентгенограмма левого тазобедренного сустава: застарелый вколоченный перелом головки бедренной кости, деформирующий посттравматический коксартроз (остеосклероз головки бедренной кости и вертлужной впадины); в) рентгенограмма дистальной части голени и голеностопного сустава: застарелый перелом средней трети большеберцовой кости и несросшийся оскольчатый перелом пяточного кости; г) рентгенограмма правого плечевого сустава; посттравматический остеолиз головки плечевого кости

а) прицельная рентгенограмма плюсневых костей: деструкция костной ткани головки второй пястной кости при гнойном артрите (стрелка): б) рентгенограмма коленного сустава: внутрикостная полость после удаления доброкачественной опухоли бедренной кости (стрелка)

Рентгенограмма плечевого сустава. Спикулообразный периостит

Внутрисуставные дополнительные образования.

Изменения мягких тканей

1.Уплотнение (повышение интенсивности рентгеновской тени).

2.Понижение плотности (просветление).

3.Кальциноз.

4.Окостенение.

5.Увеличение (уменьшение) объема.

6.Нарушение структуры (изменение жировых прослоек).

22

а) рентгенограмма голени: повышение плотности тени мягких тканей при саркоме Юинга с реактивными изменениями надкостницы: б) рентгенограмма левого плечевого сустава: обызвествление сухожилия надостной мышцы (стрелка): в) рентгенограмма правого плечевого сустава: увеличение в объеме и прорастание костной тканью мягких тканей плеча при остеогенной саркоме (стрелки)

Эхограмма большеберцовой кости. Острый гематогенный остеомиелит: отслоение, утолщение и уплотнение надкостницы (стрелки), скопление экссудата под ней

Общая МРТ-семиотика

Кости:

нарушение размеров, формы, структуры;

изменение интенсивности сигнала от костного мозга, губчатого и коркового вещества

кости.

23

MP-томограммы коленного сустава: а) определяется изменение интенсивности МР-сигнала от губчатого вещества мыщелка бедренной кости, изменение структуры костной ткани: б) визуализируется повышение интенсивности МР-сигнала от костного мозга и наличие линии отделяющей зону асептического некроза мыщелка бедренной кости.

Сухожилия, связки, фиброзно-хрящевые структуры, мениски:

изменение интенсивности МР-сигнала;

дефект при разрывах;

нарушение структуры.

а) MP-томограмма коленного сустава: разрыв заднего рога мениска (стрелка): б) МРтомограмма плечевого сустава: нарушение структуры, частичные дефекты сухожилия надостной мышцы (стрелка), скопление жидкости в подакромиальной сумке.

Скопление жидкости в полости сустава, синовиальных влагалищах сухожилий, околосуставных сумках.

Жидкость дает гиперинтенсивный MP-сигнал на Т2-ВИ

Мышцы:

изменение интенсивности сигнала;

дефект;

скопление жидкости в межфасциальных пространствах;

патологические образования.

24

MP-томограмма коленного сустава: скопление жидкости (стрелки) в полости коленного сустава, верхнем завороте, подколенной сумке (киста Бейкера)

Общая семиотика патологических изменений при радионуклидном методе исследования

Кости:

участок пониженного накопления РФП («холодный очаг»);

участок повышенного накопления РФП («горячий очаг»),

С помощью полуколичественной оценки концентрации РФП можно судить о характере патологического процесса (дегенеративно-дистрофические, воспалительные и опухолевые заболевания).

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ

Основными рентгенологическими симптомами травматического нарушения целости кости является наличие:

1.линии перелома (в виде полосы просветления, когда отломки расходятся или полосы уплотнения, когда происходит вклинение отломков друг в друга);

2.смещение отломков.

К косвенным рентгенологическим признакам перелома относятся деформация оси конечности, костные осколки, тень припухлости (гематомы) в мягких тканях.

Для неполного перелома (трещины) типичны те же симптомы, что и для полного, но смещения отломков нет, а линия перелома, начавшись на одном из контуров кости, теряется затем в её глубине, не выходя на противоположный контур.

Упожилых людей кости становятся более хрупкими. Поэтому переломы их характеризуются сложностью формы и часто наличием множества осколков.

Удетей кости отличаются гибкостью и упругостью, вследствие чего переломы бывают здесь обычно поднадкостничными. Смещение отломков бывает незначительным, т.к. их удерживает прочный периост. Кроме того, типичной формой перелома у детей является травматический эпифизеолиз – отрыв эпифиза по ростковой зоне отметафиза со смещением эпифиза по отношению к метафизу кости.

Особое место занимают так называемые патологические переломы, которые возникают вследствие предшествующих деструктивных процессов в кости (злокачественные опухоли, воспалительные процессы, фиброзные остеодистрофии). На рентгенограмме наряду с картиной перелома присутствуют признаки основного заболевания в виде деструкции кости на большем или меньшем ее протяжении.

Рентгенологическими признаками заживления являются: перестройка костной структуры и сглаживание выступающих частей отломков при формировании соединительнотканной (первые 7 – 10) дней) и остеоидной (последующие 7 – 10 дней) мозоли, а затем (обычно на 4-ой неделе) на

25

рентгенограммах появляются признаки костной мозоли, когда в остеоидную ткань начинают откладываться соли извести.

При закрытии костномозгового канала без образования костной мозоли следует думать о старом переломе, осложнившимся образованием ложного сустава, при котором рентгенологически определяются закрытие костномозгового канала и сглаженность концов отломков

Оскольчатый перелом нижней трети бедренной кости

Патологический перелом перелом нижней трети бедренной кости, на фоне остеогенной саркомы

26

Врожденный вывих бедра справа

Осложнение заживления перелома. Неоартроз плечевой кости.

По данным МРТ признаками перелома помимо наличия линии перелома, является наличие участков крабекулярной контузии (отека)

Патологический перелом 10-11 грудного позвонков с наличием трабекулярного отека и линии перелома

28

Опухоли

Постепениагрессивности различают доброкачественныеизлокачественные опухоли. По характеру возникновения первичные и вторичные опухоли костей. Первичные опухоли развиваются из тканевых структур, участвующих в формировании кости. Это может быть костная, хрящевая, сосудистая, соединительная ткань.

Вторичные опухоли прорастают в костную ткань из окружающих тканей или развиваются в кости из метастатического очага. Вторичные опухоли всегда являются злокачественными.

Метастатическое поражение костей черепа(остеолитические метастазы)

Первичные опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Первичные опухоли в зависимости от ткани, из которой формируется опухоль, подразделяются: костные (остеома и остеогенная саркома), хрящевые (хондрома и хондросаркома), соединительнотканные (фиброма и фибросаркома) и т.д.

Доброкачественные опухоли рентгенологически обычно характеризуются локальной деформацией кости, увеличением объема кости с формированием симптома «вздутия». Опухоли медленно увеличиваются в размерах,имеют отчетливые границы между опухолевой и нормальной тканью. Четкая форма, структура и отсутствие изменений в соседней костной ткани, реакции надкостницы и мягких тканей являются признаками доброкачественной опухоли.

Злокачественные опухоли характеризуются стремительным развитием процесса, наличием: костной деструкции, периоститов (игольчатого, козырькового, слоистого), мягкотканого компонента.

Дополнительные дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных опухолей.

1.Локализация (для каждой опухоли типична определенная локализация). 2.Границы опухоли. Злокачественные опухоли имеют контуры без четкой границы, с

распространением на переходную зону с нарушенной структурой кости. Доброкачественные опухоли, как правило, имеют четкие, ровные контуры.

3.Структура злокачественных опухолей беспорядочная, неоднородная; структура доброкачественных опухолей более упорядоченная.

4.Изменения окружающей костной ткани при злокачественных опухоляхмягкотканый компонент, очаги патологического костеобразования; доброкачественные новообразования, как правило, оттесняют окружающую ткань без ее изменения.

5.При злокачественных опухолях периостит – возникают спикулы, из-за разрушения надкостницы появляются периостальные козырьки. Периостальная реакция при доброкачественных опухолях отсутствует.

6.При злокачественных опухолях, как правило, происходят, разрушение поверхности кости и распространение опухоли на мягкие ткани.

29

Остеома – доброкачественная первичная опухоль скелета развивается из относительно зрелого губчатого или компактного вещества кости. В виде ограниченного образования на широкой ножке чаще всего располагается в компактном или губчатом веществе костей свода черепа, позвонков, челюстей.

Остеома, состоящая из компактной кости, без видимой границы переходит в компактное вещество материнской кости. Губчатая остеома состоит из костных балок разной степени зрелости, расположенных без учета функциональных требований. Компактная остеома образуется из пластинчатой кости с хаотичным расположением остеонов.

Рентгенологическая картина остеомы левой верхнечелюстной пазухи

Хондрома – доброкачественная опухоль, состоящая из эмбрионального гиалинового хряща. Встречается в виде солитарного узла в диафизарных отделах коротких трубчатых костей кистей и стоп, а также в ребрах, грудине, позвонках и костях таза и лопатки. Чаше развиваются энхондромы – солитарные опухоли, развивающиеся внутри кости.

Для хондромы характерен экспансивный рост. При этом компактное вещество материнской кости постепенно рассасывается, но одновременно по периферии опухоли формируется новая полоска компактного вещества и таким образом опухоль окружается новообразованной тканью и не выходит за пределы костной ткани.

30